李敏

商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100

急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖患者的血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理及應(yīng)用價(jià)值

李敏

商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100

目的 分析急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖患者的血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理體會(huì)。方法隨機(jī)抽取該院收治的急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖患者60例，回顧患者臨床資料，治療期間予以必要的血糖監(jiān)測(cè)，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者護(hù)理前后血糖控制情況。結(jié)果60例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理，血糖恢復(fù)正常，病情得到有效控制，無死亡案例，均自動(dòng)出院?；颊咦o(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制優(yōu)于護(hù)理前，生活質(zhì)量較護(hù)理前顯著提高，P＜0.05。結(jié)論加強(qiáng)急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖患者血糖監(jiān)測(cè)，采取必要針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，利于血糖控制，效果顯著。

急性重癥胰腺炎；高血糖；血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理

急性重癥胰腺炎是臨床常見急性炎癥，屬于急性胰腺炎中的一種特殊類型，約占急性胰腺炎的10%～20%左右。急性重癥胰腺炎主要因膽源性或非膽源性因素激活胰酶，致自身消化發(fā)生急性炎癥，病情進(jìn)行性發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致多臟器功能障礙或壞死膿腫等癥狀[1]，病情復(fù)雜，進(jìn)展快，危害性大。不僅如此，急性重癥胰腺炎患者通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、高血糖等臨床癥狀，其中高血糖是急性重癥胰腺炎最為常見的一種癥狀，因胰腺內(nèi)分泌功能受損、胰島素抵抗等，致高血糖的發(fā)生。大量研究資料表明，在急性重癥胰腺炎合并高血糖患者治療期間，若血糖沒有得到有效控制，則會(huì)發(fā)生醫(yī)源性糖尿病，引起糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷等癥狀，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，及時(shí)有效的控制血糖能夠有效緩解患者病情，改善預(yù)后。本文就以60例急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖患者作為研究對(duì)象，加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)，采取必要護(hù)理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例急性重癥胰腺炎合并高血糖患者在該院就診時(shí)，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活指標(biāo)等診斷，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組[2]中急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶升高、尿淀粉酶升高；患者均伴高血糖狀態(tài)，入院時(shí)無糖尿病史；接受治療時(shí)間2014年3月—2015年4月；男41例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡（45.7±6.7）歲；患者由于發(fā)生呼吸困難轉(zhuǎn)入ICU，初次空腹血糖12.5～21.0mmol/L；呼吸頻率為29～46次/min，氧飽和度較低下，通過給予微量泵靜脈泵入胰島素調(diào)節(jié)血糖和綜合治療后，血糖維持為10 mmol/L，患者均知情此次研究。

1.2 血糖監(jiān)測(cè)

使用該院快速血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，5～10 s左右檢測(cè)出結(jié)果，注意操作規(guī)范；正確采血方式：選取患者左手無名指之間兩側(cè)皮膚較薄位置進(jìn)行采血，由于手指兩側(cè)血管較為豐富且神經(jīng)末梢分布少，采血不會(huì)出現(xiàn)疼痛，出血充分，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。采血前應(yīng)指導(dǎo)患者手臂下垂12 s左右，確保指尖充血，使用酒精進(jìn)行消毒，酒精干后再進(jìn)行扎針，動(dòng)作輕柔，促使兩側(cè)血管達(dá)到指前端1/3部位，使血液緩慢溢出，采用干棉簽擦去第一滴血，避免影響檢測(cè)結(jié)果。患者在血糖未控制時(shí)每1 h監(jiān)測(cè)一次，若血糖值波動(dòng)時(shí)需加測(cè)血糖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；血糖超過3次正常，可每2～4 h監(jiān)測(cè)一次，若胰腺炎未控制時(shí)需每天監(jiān)測(cè)4次以上?；颊弑O(jiān)測(cè)期間予以胰島素等方法治療，根據(jù)血糖值變化，適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

1.3 護(hù)理方法

①加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)?；颊咧委熎陂g及時(shí)應(yīng)用胰島素，確保血糖與胰島素同步變化，血糖不穩(wěn)定或調(diào)整胰島素劑量時(shí)，加測(cè)血糖，嚴(yán)格控制交接測(cè)量血糖時(shí)間，準(zhǔn)確記錄。準(zhǔn)確利用血糖測(cè)量?jī)x，按照?qǐng)?zhí)行操作規(guī)范實(shí)施，以免發(fā)生血糖值誤差。

②用藥護(hù)理?；颊呤褂靡葝u素時(shí)，因胰島素用量少，需精確配制胰島素，使用專用注射器抽取，胰島素瓶蓋以75%酒精消毒，輸液瓶注入胰島素后，需充分搖勻，配制液體使用時(shí)間應(yīng)低于24 h。胰島素宜采用單獨(dú)靜脈通道，以微量泵泵入，以免與其他藥物相互影響。確保體內(nèi)胰島素量均衡，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

③基礎(chǔ)護(hù)理。患者治療期間需禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施，指導(dǎo)患者正確配合治療和護(hù)理，加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，做好口腔護(hù)理，飯后漱口。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持舒適體位，穿舒適、綿柔衣服，保持床單清潔干燥，幫助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患正確咳嗽、呼吸，以免發(fā)生肺部感染。

④低血糖護(hù)理?；颊咧委熎陂g密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察患者意識(shí)、皮膚溫度等變化，若出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，需立即測(cè)量血糖，若出現(xiàn)低血糖癥狀，需立即停止使用胰島素泵，謹(jǐn)遵醫(yī)囑注射葡萄糖，每30 min監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖值變化調(diào)整用藥情況，適當(dāng)控制血糖。

⑤心理護(hù)理?；颊咦≡浩陂g，極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒，影響了患者的治療和護(hù)理，致病情控制不佳。因此在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員必須要重視患者情緒變化，積極與患者進(jìn)行交流溝通，以掌握患者的內(nèi)心的心理變化，采取必要心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決患者疑問，告知患者疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施，詳細(xì)講解治療期間注意事項(xiàng)及疾病轉(zhuǎn)歸情況。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患者宣傳本院有效控制病情的相關(guān)案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療；不斷安慰、鼓勵(lì)、支持患者，給予必要社會(huì)支持系統(tǒng)，緩解不良情緒，建立良好的護(hù)患信任。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

吸附法使用的吸收劑應(yīng)具有較大的吸附容量和均勻的吸附孔徑，且易再生。吸附劑一般可分為無機(jī)和有機(jī)吸附劑兩類，實(shí)際應(yīng)用中無機(jī)吸附劑更為普遍。目前報(bào)道的VOCs吸附劑主要包括：活性炭、分子篩、活性炭纖維、有機(jī)吸附劑等幾大類[6]。

采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括日常生活、軀體狀態(tài)、精神功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，每個(gè)維度以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后血糖控制情況對(duì)比

患者護(hù)理前空腹血糖（15.6±2.3）mmoL/L，餐后2 h血糖（24.3±3.1）mmoL/L；護(hù)理后空腹血糖（7.2±1.0）mmoL/L，餐后2 h血糖（11.4±1.2）mmoL/L；護(hù)理前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前日常生活（56.7±12.4）分、軀體狀態(tài)（58.1± 13.0）分、精神功能（57.9±13.7）分、社會(huì)功能（58.9±10.6）分，護(hù)理后日常生活（81.3±8.9）分、軀體狀態(tài)（84.7±10.5）分、精神功能（85.6±12.7）分、社會(huì)功能（86.3±13.5）分，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者恢復(fù)情況分析

3 討論

研究資料顯示，胰腺炎的主要發(fā)病原因是：正常情況下，胰液位于腺體組織中存在無活性胰酶原，胰液可通過胰腺管持續(xù)經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌炎流進(jìn)十二指腸，然而十二指腸內(nèi)存在膽汁，同時(shí)十二指腸壁黏膜能夠分泌出一種腸激酶，二者相互作用，促使胰酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚詷O強(qiáng)的消化酶，若出現(xiàn)流出道受阻，排泄不通，極易引發(fā)胰腺炎[4]。急性胰腺炎主要臨床癥狀表現(xiàn)為：①休克：患者出現(xiàn)臉色蒼白、脈細(xì)、血壓降低和冷汗等癥狀；②惡心、嘔吐：大部分患者發(fā)病開始便出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物、膽汁等癥狀；③腹痛、腹脹：患者中上腹部出現(xiàn)疼痛，彎腰或者坐位前傾可緩解疼痛，多發(fā)于飽餐或者大量飲酒后，輕者出現(xiàn)鈍痛，重者出現(xiàn)持續(xù)性絞痛；④發(fā)熱：大部分患者會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間為3～5 d左右；⑤水電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)：患者出現(xiàn)一定程度的脫水現(xiàn)象，嘔吐程度較嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)代謝性堿中毒，重癥胰腺炎患者伴隨低鈣血癥、低血鉀、低血鎂、血糖上升代謝性酸中毒等癥狀[5-6]。急性重癥胰腺炎患者在發(fā)病時(shí)，胰腺組織內(nèi)胰酶被激活，致胰腺出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，如水腫、出血、壞死等，血糖升高通常是危重疾病患者常見的癥狀，為主要代謝改變疾病，期間多種因子參加到疾病發(fā)生過程中[7]。急性重癥胰腺炎患者發(fā)生胰腺炎癥，會(huì)影響胰腺內(nèi)胰島細(xì)胞改變，使胰高血糖素分泌增加，減少胰島素的分泌，致高血糖。高血糖是急性重癥胰腺炎常見病理改變，因胰島功能病理損害嚴(yán)重，尤其是胰島β細(xì)胞功能的破壞，會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)升高。而血糖的持續(xù)升高，也可表現(xiàn)出疾病的嚴(yán)重程度。若患者血糖持續(xù)超過10 mmol/L，說明患者胰腺病變范圍明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)組織壞死嚴(yán)重后果，極易發(fā)生多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]，導(dǎo)致患者死亡。在此次研究中，60例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理，血糖恢復(fù)正常，病情得到有效控制，無死亡案例，均自動(dòng)出院。由此可見，重癥胰腺炎所致高血糖患者在治療期間采取必要的血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理，利于患者疾病控制，避免患者死亡，促進(jìn)患者更好恢復(fù)[9]。

血糖監(jiān)測(cè)是性重癥胰腺炎所致高血糖患者治療期間必要環(huán)節(jié)，通過病情變化準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，有利于血糖控制。在血糖監(jiān)測(cè)中，需按照操作規(guī)范準(zhǔn)確實(shí)施，以免發(fā)生血糖值誤差。并根據(jù)血糖控制情況，適當(dāng)調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以此掌握病情變化，以免發(fā)生低血糖癥狀[10]。本次研究中，患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制優(yōu)于護(hù)理前，P＜0.05。結(jié)果表明，加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)，采取必要的針對(duì)性護(hù)理，可顯著提高患者的血糖控制效果。在患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施中，不僅需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，也要重視治療期間的護(hù)理措施。通常患者治療期間需嚴(yán)格禁食，必須要采取腸外營養(yǎng)輸注，期間對(duì)患者持續(xù)胃腸減壓，減輕胃腸道壓力及胰酶分泌，減少胰酶負(fù)荷。同時(shí)密切注意胃液顏色，引流的量，避免出現(xiàn)拔管、脫落、擠壓、扭曲、堵塞等情況。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，做好尿道口清潔護(hù)理工作，準(zhǔn)確記錄出入值，確保管路通暢性。此次研究中，患者護(hù)理后日常生活、軀體狀態(tài)、精神功能、社會(huì)功能較護(hù)理前明顯提高,P＜0.05。結(jié)果可見，對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖患者的血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理，可明顯提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)血糖控制效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，臨床價(jià)值高，應(yīng)引起醫(yī)療工作者的高度重視和廣泛應(yīng)用。

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Patients with Severe Acute Pancreatitis Complicated by High Blood Sugar Blood Sugar Monitoring and Nursing and Application Value

LI Min
Department of gastroenterology,Shangqiu first people's hospital of digestive diseases,Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveAnalysis of patients with severe acute pancreatitis complicated by high blood sugar blood sugar monitoring and nursing experience.MethodsA random sample of our hospital patients with severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia 60 cases,review of patients with clinical data,to be necessary during treatment of blood sugar monitoring,and take corresponding nursing intervention,nursing before and after the glycemic control in patients with contrast.Results60 patients with active treatment and nursing,blood sugar returned to normal,the effective control condition,no deaths,are automatically discharged from hospital.Patient care after fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose control is better than that of before treatment,the quality of life than before treatment significantly improved（P＜0.05). Conclusion To strengthen the patients with severe acute pancreatitis complicated by high blood sugar blood sugar monitoring and take necessary targeted nursing intervention,to blood sugar control,the effect is remarkable.

Acute severe pancreatitis;High blood sugar;Blood sugar monitoring and nursing

R47

2015-06-01）