吳麗敏

大安市舍利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131304

老年糖尿病患者靜脈輸液護(hù)理技巧和靜脈留置針的應(yīng)用

吳麗敏

大安市舍利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131304

靜脈輸液是臨床治療和搶救患者的一種主要手段?？紤]到老年糖尿病患者的生理和疾病特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)合理選擇輸液方式。應(yīng)用普通靜脈輸液時(shí)，應(yīng)做好輸液前的護(hù)理準(zhǔn)備、正確選擇穿刺血管、掌握穿刺和牢固固定的技術(shù)和技巧。同時(shí)做好輸液過程的病情觀察和護(hù)理。應(yīng)用靜脈留置針輸液時(shí)，應(yīng)正確準(zhǔn)備穿刺用品、掌握穿刺和封管技術(shù)和技巧，做好透明薄膜更換、栓塞的預(yù)防性護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理和其他護(hù)理措施，保證足夠的留置時(shí)間，減輕患者痛苦，使患者得到及時(shí)有效的治療，提高患者的治療依從性和滿意度不斷提高護(hù)士的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量。

靜脈輸液；臨床護(hù)理；老年糖尿病；輸液技巧；靜脈留置針；合理應(yīng)用

靜脈輸液是臨床治療和搶救過程中的一種重要的給藥方法和手段，是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)操作技術(shù)。對(duì)于一般的靜脈血管，提高一次穿刺成功率并不難，但對(duì)于老年患者，尤其是糖尿病患者，由于其合并的慢性病多、皮下組織較少、皮膚較為松弛、血管脆性大彈性差，長(zhǎng)期輸液時(shí)應(yīng)反復(fù)穿刺手背靜脈，血管損傷嚴(yán)重，必然造成患者出現(xiàn)一定的身心痛苦；使用手指兩側(cè)小靜脈穿刺成功率較高，但要掌握一定的穿刺技巧。同時(shí)，糖尿病患者較正常人易于發(fā)生感染。如果沒有掌握好普通靜脈輸液技巧，亦可采用靜脈留置針的方式進(jìn)行靜脈輸液，這可有效緩解糖尿病患者因靜脈穿刺造成的痛苦。但考慮到糖尿病及其老年患者的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)留置針護(hù)理。為此，筆者結(jié)合自己的臨床護(hù)理實(shí)踐和文獻(xiàn)[1-16]，闡述老年糖尿病患者普通靜脈輸液技巧和靜脈留置針的應(yīng)用如下。

1 普通靜脈輸液的護(hù)理和技巧

1.1 輸液前的護(hù)理準(zhǔn)備

1.1.1 護(hù)士準(zhǔn)備因老年糖尿病患者動(dòng)作遲緩、言語啰嗦表達(dá)不清、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較高的期望值，護(hù)士在護(hù)理過程要有良好的護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德。護(hù)士在靜脈輸液時(shí)，心理素質(zhì)要過硬，要面帶微笑，視患者如親人，態(tài)度和藹親切，尊重患者并以恰當(dāng)?shù)姆Q呼主動(dòng)和患者打招呼，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。穿刺時(shí)，護(hù)士要通過溝通交流技巧與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，分散其注意力，盡可能做到一次穿刺成功，使其感受到護(hù)士具有良好的護(hù)理技術(shù)，建立良好的護(hù)患人際關(guān)系。

1.1.2 患者準(zhǔn)備因老年人生理和疾病因素的影響，可出現(xiàn)明顯的血管硬化等病變。輸液時(shí)間較長(zhǎng)需要反復(fù)穿刺，在疼痛的刺激下患者的心理承受能力得到不同程度的下降，可出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，血管出現(xiàn)痙攣收縮，影響穿刺成功率。所以，每次輸液前護(hù)士應(yīng)囑咐患者將手背擴(kuò)張血管熱敷使之?dāng)U張，盡可能地做到一次穿刺成功，高質(zhì)量地完成靜脈輸液。

1.2 穿刺血管的正確選擇

考慮到老年患者血管的特殊性，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性較好血管，進(jìn)針處皮膚最好光潔且無瘢痕，盡可能避開關(guān)節(jié)處。為便于固定牢靠，應(yīng)將掌指關(guān)節(jié)和第一指關(guān)節(jié)之間靠近掌指關(guān)節(jié)1/3處作為固定中心點(diǎn)。因?yàn)槔夏昊颊咭话阌休^差的記憶力，臥床時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)身心煩躁，頭皮針靠近關(guān)節(jié)處時(shí)往往緊貼血管壁，動(dòng)作較為輕微時(shí)血管可為針頭穿透，不能完成輸液過程，需要重新穿刺，給患者帶來不必要的痛苦。

1.3 穿刺技巧

止血帶的正確選擇和使用。老年人血管脆，末梢血運(yùn)較差。應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的止血帶，綁扎手臂的松緊度和時(shí)間以及拍打血管用力要適宜，避免增加穿刺血管壓力和脆性，防止進(jìn)針時(shí)血管壓力突然釋放后皮下血液瞬間沖入所致穿刺失敗的發(fā)生。

穿刺方法的選擇。老年人手背多為短而分叉多的靜脈血管，以手背下1/2處和手指兩側(cè)為多見，向心靜脈輸液較難固定。此時(shí)有兩個(gè)解決辦法，一是酌情行靜脈逆行穿刺，二是使用靜脈留置針，這既可防止反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，也更有利于牢靠固定，做到一次成功穿刺，較好地完成輸液。

頭皮針的選擇和穿刺。頭皮針應(yīng)以銳利、無鉤、無彎曲和合適型號(hào)（5.5號(hào)最好）為宜。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚后，囑患者半握拳，一手握住患者手指，血管下端用拇指繃直，另一手將頭皮針手柄捏緊，穿刺點(diǎn)下方0.2～0.4 cm處以適當(dāng)?shù)牧Χ纫?0°～70°一氣呵成地（1 s內(nèi)）完成整個(gè)進(jìn)針過程。為了盡可能地降低進(jìn)針疼痛感，頭皮針進(jìn)入皮下后應(yīng)將其迅速壓低呈20度角，使針頭進(jìn)入血管內(nèi)，回血后沿血管延伸部分再繼續(xù)向前略進(jìn)0.1～0.2 cm左右，這既可以避免因進(jìn)入血管針頭長(zhǎng)度不足造成穿刺點(diǎn)處滲血，又難以刺破靜脈穿刺血管。每次成功后應(yīng)盡快牢固固定，以防針頭滑脫致使產(chǎn)次失敗，因?yàn)槔夏耆松碓蛑率蛊涫直踌o脈血管具有細(xì)、短、硬、脆和滑等特點(diǎn)，反復(fù)進(jìn)針易穿破靜脈血管。

1.4 牢固固定

部分老年人在輸液中如有上下床的需要，可用大于掌指關(guān)節(jié)到第一指關(guān)節(jié)長(zhǎng)度的較硬的紙盒或藥瓶將穿刺的手指和旁邊的一根手指一起固定。這樣可以確保針眼處的無菌，確保輸液過程中不發(fā)生因移動(dòng)肢體而穿破血管，保證給藥順暢。

1.5 病情觀察和護(hù)理

在輸液過程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，注意密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)異常變化，及時(shí)處理滲出到皮下組織的藥物。為降低輸液時(shí)間過長(zhǎng)造成過度體力消耗，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者臥床輸液的方法和技巧。護(hù)士要根據(jù)患者病情的不同，合理調(diào)整滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，寒冷季節(jié)還應(yīng)為患者保暖。

值得注意的是，老年患者生理機(jī)能的下降，會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛、皮下脂肪萎縮、提高血管通透性、降低皮膚感覺能力等改變，此時(shí)即使已經(jīng)有藥液滲漏出血管外，但由于未出現(xiàn)明顯的局部腫脹且疼痛感并不明顯，明顯腫脹反而出現(xiàn)在手背等距離穿刺較遠(yuǎn)的部位，所以要特別注意觀察穿刺部位上端的異常改變。

2 靜脈留置針的應(yīng)用

作者以BD淺靜脈封閉式留置針為例，說明其在老年糖尿病患者中的應(yīng)用和護(hù)理。

2.1 穿刺用品的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備1套留置針（輸液20或22G，輸血18或20G），1塊透明薄膜（3M，16 24W），1個(gè)肝素鎖，其余用品同普通靜脈輸液。檢驗(yàn)相關(guān)塑料包裝袋是否漏氣，排盡針頭內(nèi)空氣，打開靜脈留置針，妥當(dāng)連接肝素鎖并插入針頭，完成整個(gè)準(zhǔn)備工作。

2.2 穿刺血管的正確選擇和穿刺部位消毒

老年糖尿病患者皮膚組織松弛，血管穿刺較為困難，選擇穿刺血管一般要求較為粗直，皮膚彈性較好的手背表淺靜脈。常規(guī)徹底消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，避免穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)化膿性感染。之后拔除留置針后護(hù)針帽，調(diào)整針芯在適當(dāng)位置，再次排盡針頭內(nèi)空氣。

2.3 穿刺的方法和技巧

用食指和拇指捏穩(wěn)穿刺針雙翼，針尖斜面向上40°進(jìn)針，常規(guī)快速穿刺靶血管，之后沿血管方向使針頭保持20°向前行走，看到回血后，將針身放低，前推0.5 cm左右，確保軟管在血管中。松開針頭兩翼，兩手分別把持針翼并拔出針芯少許，保證針套和針芯在血管中。松開止血帶，合理調(diào)整輸液速度，將針翼固定牢固，緩慢抽出針芯，穿刺點(diǎn)用無菌棉覆蓋，黏貼3M透明薄膜，將肝素帽常規(guī)固定。

2.4 封管

輸液完成后，先拔出頭皮針，之后邊拔針尖邊推入2～5 cm封管液，保證軟管內(nèi)無血液殘留。

2.5 護(hù)理

2.5.1 更換透明薄膜每2天更換1次用于固定靜脈留置針的透明薄膜。每次更換前應(yīng)向患者講明更換的重要性和意義，避免穿刺點(diǎn)受到污染或濕潤(rùn)。當(dāng)穿刺點(diǎn)受到污染時(shí)，應(yīng)按照常規(guī)立即消毒，并更換新的透明薄膜，避免穿刺點(diǎn)受到二次污染，保證留置針時(shí)間的時(shí)間。

2.5.2 栓塞的預(yù)防性護(hù)理肝素鎖可有效避免血液凝固，外界細(xì)菌難以侵入機(jī)體。因此，留置導(dǎo)管末端與肝素鎖應(yīng)妥當(dāng)連接。每次為患者輸液前，應(yīng)該常規(guī)消毒肝素帽，之后在肝素鎖中插入頭皮針進(jìn)行輸液。如果出現(xiàn)輸液不暢之情形，應(yīng)用輸液器吸取2 mL肝素行回抽處理，避免和減少栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。輸液完成后，緩慢推注35 mL肝素液充滿整個(gè)管腔，肝素液濃度要適宜，避免由于濃度過高所致血管堵塞的發(fā)生。

2.5.3 穿刺點(diǎn)的臨床護(hù)理每次輸液前，要認(rèn)真檢查穿刺點(diǎn)和周圍皮膚是否出現(xiàn)炎性改變，若出現(xiàn)相應(yīng)改變應(yīng)立即拔除留置針，局部消毒穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚，并進(jìn)行脫碘處理。病情嚴(yán)重者，根據(jù)病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用敏感抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

2.5.4 其他護(hù)理措施在套管針留置過程中，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止用力過猛使套管針脫落的發(fā)生。如果患者出汗較多，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)更換透明薄膜，更換時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)地消毒穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚。

靜脈輸液是護(hù)士應(yīng)用最多的基本護(hù)理操作技術(shù)。逐步加劇的人口老齡化程度、逐步增加的糖尿病患者數(shù)量以及逐步增強(qiáng)的健康意識(shí)，這些因素增加了老年糖尿病患者的靜脈輸液難度。護(hù)士穿刺靜脈血管是否做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，建立靜脈通路的質(zhì)量高低，與護(hù)士輸液技術(shù)和醫(yī)院整體護(hù)理水平息息相關(guān)。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士要根據(jù)患者實(shí)際，合理選擇靜脈輸液的方式，保證患者的治療及時(shí)合理，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。所以護(hù)士必須不斷提高靜脈穿刺的技術(shù)水平和技巧，提高一次穿刺成功率，以高質(zhì)量的整體護(hù)理水平，提高治療的依從性和護(hù)理滿意度，使老年糖尿病患者得到積極有效的治療。

[1]閆金鑫.老年患者在靜脈輸液中應(yīng)用留置針的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2013，35(13)：2066-2067.

[2]李雪玲.50例糖尿病患者靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(12)：219-220.

[3]李俊芳，王艷，任春梅，等.老年糖尿病患者靜脈輸液的探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(5)：74-75.

[4]錢利，錢雪玲.淺談老年糖尿病患者手指靜脈輸液的技巧[J].中外醫(yī)療，2008，27(27)：165.

[5]姜學(xué)琴.老年期糖尿病患者的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2014，34(11)：60.

[6]蘇媚菊.老年靜脈輸液患者的臨床護(hù)理和體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(1)：71-72.

[7]陳晶，高巖.糖尿病酮癥酸中毒的靜脈輸液護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2002，8(2)：165-166.

[8]蔡穎慧.老年人靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(36)：116.

[9]東梅.糖尿病患者靜脈留置針堵塞因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14)：1319-1320.

[10]袁麗，歐青.不同濃度肝素液封管對(duì)糖尿病患者留置針堵管的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(5)：16-17.

[11]岳繼華，姚利秀，柴曉紅，等.糖尿病患者應(yīng)用淺表靜脈留置針不同封管方法的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(3)：54-55.

[12]劉勤，漆光玉.22G和24G留置針對(duì)糖尿病病人靜脈的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(10)：1823-1824.

[13]趙云霞，梁莉.老年糖尿病患者靜脈留置針感染相關(guān)因素及處理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14)：3380-3381，3384.

[14]胡錦玉，趙建玲，施翠芬，等.2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者封管液濃度的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(1)：110-111.

[15]李遠(yuǎn)，魏志華.老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14 (10)：50-52.

[16]王芝芝，王紅玲.糖尿病患者靜脈留置針的臨床應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2015，35(8)：117.

Nursing Skill of Intravenous Infusion in Elderly Patients with Diabetes Mellitus and the Application of Venous Indwelling Needle

WU Li-min
Da'an City relics Town Center Hospital,Da'an,Jilin Province,131304 China

Venous transfusion is a main method for clinical treatment and rescue of patients.Taking into account the physiological and disease characteristics of elderly patients with diabetes,the nurse should choose the way of infusion.Application of ordinary intravenous infusion,should do a good job in the care of the infusion,the right choice of puncture blood vessels,to grasp the puncture and firmly fixed technology and skills.At the same time to do a good job in the process of transfusion and nursing care.In the application of venous indwelling needle,the needle should be properly prepared,and the technology and skills of puncture,puncture and sealing,preventive nursing care,nursing care and other nursing measures are made to ensure enough time,reduce the patient's pain,improve patient's treatment compliance and satisfaction.

Venous transfusion;Clinical nursing;Elderly diabetes mellitus;Transfusion technique;Venous indwelling needle;Rational use

R587.1

2015-05-26）

吳麗敏（1975-），女，吉林大安人，?？?，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。