張鳳艷

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117200

20例胰島素在小兒糖尿病治療中療效對比分析

張鳳艷

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117200

目的 對20例胰島素在小兒糖尿病治療中的療效進(jìn)行研究分析。方法 將該院診治的20例小兒糖尿病患者作為分析對象,將20例患者平均分為A、B兩組,每組10例患者, A組采取胰島素泵短期強(qiáng)化治療,B組采用多次胰島素皮下注射,對A、B兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素用量做出詳細(xì)記錄并進(jìn)行比較。結(jié)果 A 組10例患者中,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(4.7±1.3)d,胰島素用量為(35.5±8.6)U；B組10例患者中, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(4.2±2.5)d,胰島素用量為(30.7±15.4)U；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組無并發(fā)癥病例出現(xiàn),B組出現(xiàn)1例低血糖患者；A組平均住院天數(shù)為(6.5±1.2)d；B組平均住院天數(shù)為(9.5±2.8)d。結(jié)論 胰島素泵能夠更加容易的控制小兒糖尿病,并且兒童攜帶胰島素泵非常方便,應(yīng)用胰島素泵治療小兒糖尿病,符合小兒生理狀態(tài),效果比B組的治療方式效果更加安全可靠,胰島素泵短期強(qiáng)化治療除了可以在短期內(nèi)對血糖波動(dòng)進(jìn)行控制,還可以縮短胰島素用量。

糖尿?。恢委?；胰島素；注射

目前,患糖尿病的兒童數(shù)量呈上升趨勢,究其原因,不僅僅是遺傳因素造成的,其最主要的發(fā)病原因則是兒童不良的生活習(xí)慣,小兒糖尿病可發(fā)病在各年齡階段,但大部分患兒為學(xué)齡期與青春期,小兒糖尿病患者因?yàn)槠錂C(jī)體代謝紊亂,蛋白質(zhì)的合成小于蛋白質(zhì)的分解,自身消耗太多,即使患兒吃的很多,但是依然消瘦,而成人糖尿病雖然也會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲、多食癥狀,但是不會(huì)有消瘦情況[1],所以,小兒糖尿病一旦確診,會(huì)給患兒正常生活學(xué)習(xí)以及正常發(fā)育造成極為不利的影響,臨床上,治療糖尿病通常為睡前與三餐前的胰島素皮下注射以及胰島素泵的治療,兩者各有利弊,為從根本上降低小兒糖尿病給患者帶來的危害,以下將對20例小兒糖尿病患者分別采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療和多次胰島素皮下注射治療進(jìn)行療效進(jìn)行對比分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的20例小兒糖尿病患者作為分析對象,全部患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過血液檢查和尿液檢查確診為小兒糖尿病患者,20例患者平均分為A、B兩組,A組患者為10例,B組患者為10例,經(jīng)過對兩組患者的病例資料進(jìn)行分析,A組患者年齡最大的為10歲,年齡最小的為4歲,男性患者為6例,女性患者為4例,病程時(shí)間最長的患者為3年,病程時(shí)間最短的患者為5個(gè)月；B組患者年齡最大的為8歲,年齡最小的為5歲,男性患者為5例,女性患者為5例,病程時(shí)間最長的患者為3年,病程時(shí)間最短的為8個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 A組為胰島素泵短期強(qiáng)化治療組 A組采用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的便攜脈沖式胰島素泵短期強(qiáng)化治療,首先,要做好置泵前準(zhǔn)備,將患者皮膚進(jìn)行清潔并對相應(yīng)部位進(jìn)行消毒處理,根據(jù)患者的病況合理設(shè)定胰島素的參數(shù),安裝胰島素泵前仔細(xì)檢查主機(jī)及附件,以確保儲(chǔ)液器無堵塞,泵內(nèi)裝入優(yōu)泌林R,泵內(nèi)芯片設(shè)定的基礎(chǔ)量以及餐前追加量,選擇正確的輸注部位,通常女性患者的輸注部位為下腹部,而男性患者的輸注部位則為上腹部,需要注意的是,要避開臍四周大約4.5 cm,消毒后,將針頭進(jìn)針皮下,帖膜固定,使用的起始劑量為0.49 U/kg,基礎(chǔ)使用率為50%左右,餐前使用率與基礎(chǔ)使用率相同；對患者凌晨三點(diǎn)以及患者三餐前后120 min的血糖進(jìn)行測量,并對患者的血糖進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測,監(jiān)測儀器可采用微量血糖儀來完成,胰島素的用量是由患者餐前血糖值來決定的,而餐前胰島素的沖擊力則決定于餐后120 min的血糖值,正常的血糖率應(yīng)為：餐前6 mmol/L,餐后120 min的血糖為7.6 mmol/L左右,在三餐前后120 min的血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)之前,每天進(jìn)行調(diào)整1次。1.2.2 B組為多次胰島素皮下注射組 B組采用多次胰島素皮下注射,治療方法為三餐前短效皮下注射,睡前中效諾和靈注射,總使用劑量要與入院前的使用劑量結(jié)合計(jì)算,如果將入院前的使用劑量設(shè)為a,那么B組的使用劑量則為a×0.8+5 U；在此期間,為確保每天要有充分的熱量,A組和B組的患兒都要嚴(yán)格按照食譜處方進(jìn)餐,要用血糖儀檢測每天每次飯前和飯后120 min,以及睡前的血糖,每天胰島素用量必須要根據(jù)血糖結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,并對A、B兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素用量做出詳細(xì)記錄并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A 組的10例患者中,血糖達(dá)到餐前6 mmol/L,餐后120 min的血糖為7.6 mmol/L左右的時(shí)間為(4.7±1.3)d,胰島素用量為(35.5±8.6)U,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21,P＜0.05)胰島素泵血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短；B組10例患者中,血糖達(dá)到餐前6 mmol/L,餐后120 min的血糖為7.6 mmol/L左右的時(shí)間為(5.8±2.5)d,胰島素用量為(30.7±15.4)U,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.12,P<0.05),胰島素用量也明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

并發(fā)癥：A組無并發(fā)癥病例出現(xiàn),B組出現(xiàn)1例低血糖患者,給予相對應(yīng)的有效處理后,低血糖現(xiàn)象消失,且注射部位未出現(xiàn)感染。

住院天數(shù)：A組住院時(shí)間最長的患者為8d,住院時(shí)間最短的患者為5d,平均住院天數(shù)為(6.5±1.2)d；B組住院時(shí)間最長的患者為12d,住院時(shí)間最短的患者為7d,平均住院天數(shù)為(9.5±2.8) d。

3 討論

糖尿病是一種自身免疫性疾病,有先天遺傳背景,又經(jīng)過后天不明原因?qū)е禄颊甙l(fā)病,小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝疾病,主要是由于碳水化合物和蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂造成的空腹或者餐后高血糖與尿糖,小兒糖尿病患者的發(fā)病年齡是沒有很大約束的,最小的小兒糖尿病患者可在出生后3個(gè)月[2],但是發(fā)病最多的卻只有2個(gè)年齡段,一個(gè)是5歲以上,7歲以下年齡段,另一年齡段則是10歲以上,13歲以下年齡段,小兒糖尿病起病急且病情重,患兒會(huì)突然出現(xiàn)多尿和多飲以及多食癥狀,雖然患兒多食但是體重并未見增加,相反患兒體重出現(xiàn)下降,學(xué)齡兒童每天飲水量和尿量可達(dá)3.5 L左右,病情嚴(yán)重的患兒飲水量和尿量會(huì)更多,患兒往往會(huì)在夜間感覺口渴,年齡較小的患者會(huì)出現(xiàn)遺尿和消瘦,因而得到家屬的注意,由于嬰幼兒患病特點(diǎn)大多數(shù)是遺尿的癥狀較多,所以多飲和多尿癥狀常常被忽視,直到出現(xiàn)酮癥酸中毒后才得以發(fā)現(xiàn)后才來醫(yī)院,小兒的糖尿病大多數(shù)是以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn),酮癥酸中毒的癥狀的嚴(yán)重程度以患兒年齡來決定,年齡越小情況越嚴(yán)重,往往會(huì)有惡心嘔吐,厭食等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷狀態(tài),此時(shí)還會(huì)出現(xiàn)酸中毒,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)有呼吸深長以及節(jié)律不正的表現(xiàn),患兒呼吸會(huì)伴有酮味,此時(shí)必須盡快的診斷并給予有效的治療,否則將危機(jī)患兒生命,小兒糖尿病的治療主要就是為了在消除癥狀,穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上,維持兒童正常生長以及正常的發(fā)育,并且預(yù)防中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥。

小兒患糖尿病出現(xiàn)后,在早期通常沒有特別明顯的癥狀,所以,病情不宜被發(fā)覺,這也就致使病情持續(xù)惡化,當(dāng)小兒體內(nèi)的90%的胰島素受到破壞時(shí),則會(huì)有明顯的糖尿病臨床癥狀出現(xiàn),患兒由于機(jī)體代謝紊亂,蛋白質(zhì)合成小于蛋白質(zhì)的分解,患兒自身消耗太多,盡管吃的較多但依然消瘦。小兒糖尿病患者不僅會(huì)出現(xiàn)多尿和多飲以及多食外,也會(huì)出現(xiàn)消瘦癥狀,相對而言,成人糖尿病也會(huì)出現(xiàn)多尿和多飲以及多食,但是卻不會(huì)出現(xiàn)消瘦癥狀[3],小兒糖尿病和一般成人糖尿病患者胰島素分泌特點(diǎn)有所差別,如患者每天攝入有所增加,胰島素大量缺失,小兒年齡的增加,造成體內(nèi)糖、脂肪紊亂等,血糖波動(dòng)大,如果只用簡單的單三餐前+ 睡前模式,不宜很好的控制血糖,模擬正常胰島B細(xì)胞分泌特點(diǎn),而胰島素泵符合胰島素生理現(xiàn)象,每天的基礎(chǔ)胰島素以確保外周組織基礎(chǔ)糖利用,能夠讓空腹血糖得到控制,胰島素在飯前進(jìn)行補(bǔ)充,能夠與進(jìn)食造成的短期高血糖癥狀進(jìn)行對抗,由此以來,就可以避免高血糖出現(xiàn),所以,胰島素泵治療小兒糖尿病是安全有效的。

該組研究中,A組10例患者采取胰島素泵短期強(qiáng)化治療,B組10例患者采用多次胰島素皮下注射,B組治療的最根本的缺點(diǎn)就是胰島素只能一次一次地注入人體,根本無法完全模擬正常人體胰島素分泌的兩個(gè)時(shí)相；而A組可以模仿正常人胰腺分泌胰島素的兩種方式,這樣以來,就可以讓血糖能夠更加準(zhǔn)確的保持在正常范圍；通過該研究得知,A組10例患者中,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(4.7±1.3)d,B組10例患者中,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.8±2.5)d,胰島素泵血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短,A組胰島素用量為(35.5±8.6)U,B組胰島素用量為(30.7±15.4)U,胰島素用量也明顯減少,這表明在短時(shí)間內(nèi)使血糖有所下降,并且能夠使血糖長時(shí)間保持平穩(wěn),避免血糖因?yàn)檫M(jìn)餐造成的波動(dòng)太大情況發(fā)生,胰島素泵基礎(chǔ)量設(shè)置成可連續(xù)的抑制抗胰島素激素的作用,三餐追加量能夠很好的降低胰島素的用量,而且泵內(nèi)是短效胰島素,皮下吸收較慢,即便有低血糖出現(xiàn),對人體也沒有多大危害,對胰島素吸收也可以進(jìn)行預(yù)測,從而降低了糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn),而以上結(jié)果也恰恰證明了這一點(diǎn),A組無并發(fā)癥病例出現(xiàn),B組出現(xiàn)1例低血糖患者,但是,經(jīng)過給予相對應(yīng)的有效處理后,低血糖現(xiàn)象消失,且注射部位未出現(xiàn)感染；除此之外,經(jīng)兩種方法治療后, A組住院時(shí)間最長的患者為8 d,B組住院時(shí)間最長的患者為12 d,A組住院時(shí)間最短的患者為5 d,B組住院時(shí)間最短的患者為7 d,A組平均住院天數(shù)為(6.5±1.2)d,B組平均住院天數(shù)為(9.5±2.8)d,A組不論是住院時(shí)間最長的患者,還是住院時(shí)間最短的患者,或者是平均天數(shù)都低于B組,這一數(shù)據(jù)顯示,胰島素泵治療小兒糖尿病,恢復(fù)快、住院時(shí)間短；綜上,由于我國各方面水平的飛速發(fā)展,以及醫(yī)療條件的逐步上升,對于糖尿病不僅能夠合理的預(yù)防,而且還可以幫助患者有效的避免并發(fā)癥的出現(xiàn),國內(nèi)對于小兒糖尿病的治療也有所突破,雖然臨床上,治療糖尿病通常為睡前與三餐前的胰島素皮下注射,但是由于患兒年齡小,加之多次大劑量注射胰島素,難免給患兒造成危害,而隨著胰島素泵的廣泛使用,不僅可以合理控制胰島素劑量,而且小兒攜帶方便,不會(huì)給患兒帶來任何負(fù)擔(dān),可以使患兒與同齡孩子一般,健康成長,正常發(fā)育,由此可見,胰島素泵治療小兒糖尿病是非常值得臨床推廣的。

[1] 廖麗翠,常冰晶.小兒糖尿病的臨床特點(diǎn)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(8):101-103.

[2] 李維敬,王語晴.小兒糖尿病前期癥狀分析和治[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(11):67-69.

[3] 劉文娜,徐立波,吳晶晶.兒童時(shí)期的糖尿病的治療[J].亞太傳統(tǒng)藥學(xué),2014(3):79-81.

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0065-02

2015-03-07)

張鳳艷(1967-),女,滿族,遼寧桓仁人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：小兒內(nèi)科。