徐登峰

黑龍江省牡丹江市同濟(jì)醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157041

糖尿病腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展

徐登峰

黑龍江省牡丹江市同濟(jì)醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157041

人體的胰島素分泌過多或者是相對(duì)不足就會(huì)產(chǎn)生機(jī)體代謝紊亂綜合征,也就是糖尿病。世界衛(wèi)生組織資料顯示,糖尿病是目前世界上對(duì)人類產(chǎn)生最大威脅的疾病,大多數(shù)的糖尿病患者都會(huì)產(chǎn)生腎病及其它綜合征,諸多因素導(dǎo)致患者血糖的控制極度不佳,對(duì)于患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。在現(xiàn)代臨床研究治療中,常見的臟器疾病中就有糖尿病腎病,糖尿病腎病的臨床癥狀為蛋白尿、低蛋白癥、高血脂癥、高度水腫等等,更有甚者,還會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭,對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅,臨床治療非常困難,采用常規(guī)西醫(yī)治療方法,療效單一,效果不高。筆者對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病腎病的方法進(jìn)行深入的探索和分析,旨在為同行業(yè)者提供借鑒作用,為患者提供更加科學(xué)可靠的中醫(yī)治療方法。

中醫(yī)治療；糖尿病腎病；探討；方法

糖尿病腎病也叫做糖尿病性腎小球硬化癥,糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥狀,更是致使慢性腎功能造成衰竭的根本因素。糖尿病腎病的病程一般為10～20年,糖尿病腎病的發(fā)生率達(dá)到50%左右,糖尿病腎病患者出現(xiàn)蛋白尿大約7年的時(shí)間就會(huì)有一半的概率變成終末期腎病。權(quán)威資料顯示,10～20年的糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)病率達(dá)到47.66%,并且病變呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,5～10年就會(huì)出現(xiàn)終末期腎功能產(chǎn)生衰竭。臨床西醫(yī)病理學(xué)研究認(rèn)為是腎小球基底膜通透性增加導(dǎo)致此疾病的產(chǎn)生。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病患者免疫力低下,長(zhǎng)年生病,導(dǎo)致身體虛弱,外邪入里,腎臟、脾臟、肺臟產(chǎn)生虧虛導(dǎo)致此疾病。糖尿病腎病一般采用西藥治療,初次治療時(shí)間為8個(gè)星期,維持治療時(shí)間為8個(gè)月以上,具體時(shí)間依據(jù)患者的具體病情,西醫(yī)治療方法在短時(shí)間內(nèi)雖然具有非常高的臨床療效,但是治標(biāo)不治本,長(zhǎng)時(shí)間的使用會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),依據(jù)西醫(yī)的此方面不足,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,大大的彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 糖尿病腎病的病因病機(jī)

糖尿病腎病是糖尿病病情發(fā)展過程中最關(guān)鍵的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和致死病因,糖尿病腎病的病理變化以及后期的預(yù)后,采用中醫(yī)的說法就是消渴、水腫、虛勞、關(guān)格的范疇。

有學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)根本在于腎虛,糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)是血瘀,血瘀貫穿糖尿病腎病的整個(gè)病程。還有學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病主要特點(diǎn)是陰陽兩虛,糖尿病腎病的整個(gè)病程被陰陽兩虛所貫穿,并且還同時(shí)存在濕、痰、瘀、毒,諸般因素相互產(chǎn)生影響,相互產(chǎn)生作用,致使血脈瘀阻。還有學(xué)者表示糖尿病腎病形成的基本病機(jī)是氣陰兩虛,糖尿病腎病的基本病理改變?cè)谟谛纬傻酿鲅?濕邪困阻還會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病的進(jìn)展。最原始的問題是氣陰兩虛,是貫穿糖尿病腎病的整個(gè)病程。還有學(xué)者持不同意見,表示糖尿病腎病產(chǎn)生的根本在于腎虛血瘀,糖尿病腎病的內(nèi)標(biāo)是濁毒內(nèi)蘊(yùn)。更有學(xué)者認(rèn)為,糖尿病腎病的基本病機(jī)是氣陰兩虛,氣陰兩虛如果偏向氣虛就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I氣虛,也有可能是脾腎陽虛。氣陰兩虛如果偏向陰虛就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦文I陰虛,也有可能是陰虛陽亢。氣陰兩虛也可轉(zhuǎn)變?yōu)殛庩杻商?相對(duì)的,原本就是脾腎氣虛的患者,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商摗Ｔ靖文I陰虛的患者,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商揫1]。

從上述所分析的病機(jī)和病因來說,大多數(shù)學(xué)者傾向于脾腎虧虛和氣陰兩虛,更是認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)病的病理因素是濁毒、痰濁、濕熱、血瘀所引起的。

2 糖尿病腎病的治療

2.1 糖尿病腎病的分型論治

中醫(yī)治療中常用的模式是辨證分型,中醫(yī)治療糖尿病腎病依舊可行。絕大多數(shù)患者都是依據(jù)陰陽兩虛、腎陽虧虛、氣陰兩虛、陰虛熱盛等這四種辨證分型進(jìn)行細(xì)化或者是增減的,在臨床研究治療中,都取得了極佳的治療效果。

有學(xué)者將糖尿病腎病分為三種類型進(jìn)行治療,對(duì)于,肝腎陰虛型,采用益氣活血、滋補(bǔ)肝腎。對(duì)于腎陽虛型,采用調(diào)補(bǔ)氣血、溫陽利水。

還有學(xué)者將糖尿病腎病分為四種類型,對(duì)于肝腎陰虛型,采用滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于氣陰兩虛型,采用益氣養(yǎng)陰。對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,采用清熱利濕。對(duì)于陽虛血瘀型,采用補(bǔ)腎溫陽和通絡(luò)化瘀[2]。

更有學(xué)者將糖尿病腎病分為五種類型進(jìn)行治療,對(duì)于脾腎陽虛型,采用利水消腫、溫陽健脾,益氣固攝。對(duì)于肝腎陰虛型,采用活血利水、壯水制火。對(duì)于氣陰兩虛型,采用滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣健脾。對(duì)于陰陽兩虛型,采用補(bǔ)益元?dú)?、育陰溫陽。?duì)于淤血內(nèi)阻型,采用活血補(bǔ)血、益氣養(yǎng)陰[3]。

2.2 糖尿病腎病的分期論治

由于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制非常的復(fù)雜,證候比較多變,進(jìn)展也較為緩慢,因此辯證和辨病相結(jié)合更加能夠看出糖尿病腎病的實(shí)質(zhì),有利于最終的療效判定。多年的臨床實(shí)踐研究中分期論治是最符合糖尿病腎病發(fā)展規(guī)律的辨證論治型治療方法。

有學(xué)者將糖尿病腎病分為早期、中期、晚期。糖尿病腎病早期是氣陰兩虛證,采用養(yǎng)陰活血、健脾益氣。糖尿病腎病中期是水瘀互結(jié)、脾腎兩虛證,采用活血利水、健脾補(bǔ)腎。糖尿病腎病晚期可以分為兩種類型,水濕泛濫、陽虛血瘀證,采用化濕降濁、活血化瘀、溫補(bǔ)脾腎。對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎虧虛證,采用清熱化濕、活血化瘀、健脾益腎[4]。

2.3 糖尿病腎病的專方治療

有學(xué)者采用益元活利湯治療糖尿病腎病80例,中藥成分為15 g車前草、15 g車前子、30 g川穹、60 g生芪、15 g大黃炭、20 g半枝蓮,治療結(jié)果表示,觀察組治療后的糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、肌酐得到顯著的降低,P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

有學(xué)者采用糖腎湯治療糖尿病腎病早期100例,中藥成分為12 g牛膝、15 g益智仁、10 g蒼術(shù)、15 g白術(shù)、12 g黃精、15 g丹參、12 g澤瀉、15 g茯苓、12 g川芎、15 g當(dāng)歸、15 g熟地、15 g太子參、30 g生黃芪。治療結(jié)果表示,觀察組的總有效率為92%,對(duì)照組的總有效率為75%,P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后的尿微量白蛋白排泄率顯著低于治療前,P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

有學(xué)者采用益氣化瘀湯治療糖尿病腎病早期50例,中藥成分為9 g大黃、15g地龍、9 g澤蘭、20 g丹參、10 g當(dāng)歸、10 g白術(shù)、10 g生地、20g翻白草、20 g黨參、10 g山藥、10 g水蛭、30 g生黃芪,治療結(jié)果表示,觀察組的臨床有效率為88%,對(duì)照組的臨床有效率為61%,觀察組的尿微量白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)認(rèn)為,脾臟主運(yùn)化升清降濁,脾臟虛弱時(shí),化氣行水功能降低,導(dǎo)致周身水液增多。還有腎氣虛弱導(dǎo)致開闔不利,致使精微物質(zhì)外漏,水液停止于腹部,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)大量蛋白尿和較為明顯的水腫。中醫(yī)辯證法里的中藥土茯苓、茯苓具有健脾胃、益肺腎,大腹皮具有宣肺消腫,豬苓、澤瀉、車前草具有利水滲濕。連翹、益母草、白茅根、滑石具有利尿清熱。強(qiáng)的松是一種激素,可以抑制炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)以及抗利尿激素分泌,具有利尿清除尿蛋白的作用[6]。

2.4 注射液治療和單味藥提取物

有學(xué)者采用參芎葡萄糖注射液治療糖尿病腎病早期80例,治療結(jié)果表示,兩組患者治療后的尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率都有所下降,觀察組的尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

有學(xué)者研究銀杏達(dá)莫注射液對(duì)40例糖尿病腎病患者24 h尿微量清蛋白的影響,觀察組的早期腎病組合臨床腎病組治療以后,24 h尿微量血清蛋白相對(duì)于治療前都具有明顯降低,觀察組的24 h尿微量血清蛋白顯著優(yōu)于對(duì)照組[7]。

3 實(shí)驗(yàn)研究

在進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)之前,可以建立一個(gè)具備可信的糖尿病腎病模型,對(duì)于驗(yàn)證診斷和干預(yù)治療糖尿病腎病將具有極其重要的價(jià)值。很多學(xué)者依據(jù)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制采用中藥活性成分對(duì)于糖尿病腎病的預(yù)防和治療都進(jìn)行了詳細(xì)的探討。

有學(xué)者考察鹿茸方對(duì)糖尿病腎病大鼠腎皮質(zhì)組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1基因表達(dá)的影響,在基因水平探討鹿茸方療效的分子機(jī)制。治療結(jié)果表示,模型組大鼠尿腎皮質(zhì)TIMP—lmRNA、白蛋白排泄率表達(dá)顯著提高,相對(duì)于正常大鼠具有顯著的上升,P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明鹿茸方以及對(duì)照藥物對(duì)于治療糖尿病腎病具有極佳的臨床療效,它的作用機(jī)制和下調(diào)腎皮質(zhì)TIMP—lmRNA的表達(dá)有一定的聯(lián)系[8]。

4 結(jié)語

總的來說,中醫(yī)治療糖尿病腎病具有非常高的優(yōu)勢(shì),治療和研究也有極高的臨床療效,采用中醫(yī)辯證進(jìn)行治療,藥量加減隨意,安全性高,不良反應(yīng)率低,糖尿病腎病患者可以長(zhǎng)期治療。但是糖尿病腎病中醫(yī)辨證分型非常的混亂,沒有科學(xué)、正規(guī)的分型和療效判定衡量標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)的研究只在臨床療效的觀察上面,沒有深入研究藥物作用機(jī)制,后期要加強(qiáng)采用現(xiàn)代化技術(shù)研究糖尿病腎病的病理機(jī)制,才可以進(jìn)一步提高中藥的作用機(jī)制。

[參考資料]

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[2] 鄧躍毅,陳以平,唐紅,等．腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,6(3)：151-153．

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R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0233-02

2015-03-02)

徐登峰(1978-),男,遼寧人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。