王俊錦

山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院,山東臨沂 273400

CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷價(jià)值研究

王俊錦

山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院,山東臨沂 273400

目的 探討CT檢查方法應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核病臨床診斷工作中的效果,評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院于2013年4月—2014年5月收治的82例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者,通過(guò)CT檢查手段對(duì)患者實(shí)施臨床檢查,分析患者的CT圖像表現(xiàn),評(píng)價(jià)其使用效果。結(jié)果 采用CT檢查手段對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核病患者進(jìn)行臨床診斷,能夠取得100%的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核病患者,選擇CT檢查方法能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率,促進(jìn)患者肺大泡、空洞以及支氣管擴(kuò)張等疾病檢出率的大幅提高,能夠發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

CT檢查;糖尿病;肺結(jié)核;臨床診斷

該研究通過(guò)對(duì)近幾年該院于2013年4月—2014年5月收治的82例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者采用CT檢查手段進(jìn)行臨床診斷,探討CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將詳細(xì)研究情況呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年4月—2014年5月入住該院接受治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者作為該次研究的對(duì)象,所有研究對(duì)象的臨床診斷均與1997年美國(guó)糖尿協(xié)會(huì)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。患者均出現(xiàn)發(fā)熱、疲憊、盜汗、咳嗽等肺結(jié)核臨床癥狀。82例患者中男性患者42例,其余40例為女性患者,患者年齡均處于37～67歲范圍內(nèi)。所有患者的病程均在15～21年之間。

1.2 方法

該次研究選擇飛利浦螺旋CT掃描儀開(kāi)展臨床檢查工作,將相關(guān)參數(shù)設(shè)置為120 kV、320 mA,將FOV層厚控制在5 mm,層距設(shè)定為5 mm,自患者肺尖開(kāi)始,一直擴(kuò)展至膈頂,實(shí)施全面掃描,視野應(yīng)控制在16 cm×16 cm。采用Leonardo工作站對(duì)研究中的掃描數(shù)據(jù)實(shí)施分析處理[1]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

該次研究中 CT檢查所得結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷完全相符,本次研究取得的診斷準(zhǔn)確率為100%。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核通常出現(xiàn)于單純肺結(jié)核病較少發(fā)病的位置,33.8%的患者發(fā)病部位為上葉前段,12.7%患者的發(fā)病位置為舌葉,29.1%患者屬于中葉發(fā)病,患者于下葉基底段發(fā)病的占18.6%,其余5.4%的患者為多段發(fā)病。

2.2 臨床并發(fā)癥分析

該研究中大部分患者的CT檢查表現(xiàn)為大片實(shí)變?cè)?或者出現(xiàn)融合灶。82例患者中,4例患者同時(shí)出現(xiàn)不可逆性干酪性肺炎,占總?cè)藬?shù)的4.9%。干酪性肺炎的發(fā)病部位通常位于上葉前段,一般多發(fā)生在藥物治療欠缺合理的老年患者身上,此類(lèi)患者的病變區(qū)CT檢查可觀察到不規(guī)則的鈣化灶,病灶邊界模糊。本次研究中同時(shí)出現(xiàn)空洞癥狀的有34例,占總?cè)藬?shù)的41.5%。空洞一般出現(xiàn)在小葉中央位置,病變通常開(kāi)始于肺門(mén)側(cè)部位,該部位與引流支氣管之間相互連接,患者空洞表現(xiàn)為小圓形,之后慢慢變成新月形,最后數(shù)個(gè)小空洞會(huì)發(fā)生聚集,形成一個(gè)圓形的大空洞。空洞內(nèi)壁相對(duì)比較光滑,厚薄度各不相同,孔洞附近會(huì)積聚這各種肺紋理?；颊叩腃T圖像表明,小葉中心存在直徑為3毫米的腺泡結(jié)節(jié)狀影,說(shuō)明該病灶屬于活動(dòng)性病灶或者播散性病灶。該研究中并發(fā)支氣管擴(kuò)張疾病的有16例,占總?cè)藬?shù)的19.5%；并發(fā)肺氣腫以及肺大泡疾病的有8例,占9.8%；并發(fā)胸膜肥厚癥狀,或者同時(shí)存在胸腔積液現(xiàn)象和鈣化現(xiàn)象的有10例,占12.2%。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病,具有一定傳染性,肺結(jié)核是糖尿病的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)比較復(fù)雜,與單純性糖尿病或者單純性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)存在明顯差異,所以,臨床上必須要高度重視糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床診斷,采取針對(duì)性措施對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行控制。對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核而言,兩種疾病會(huì)相互發(fā)生影響,導(dǎo)致其影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)復(fù)雜化以及多樣化,給疾病的臨床診斷治療帶來(lái)很大困難[2]。

該研究發(fā)現(xiàn),糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺結(jié)核發(fā)病位置通常與單純性肺結(jié)核的發(fā)病部位存在很大差異。單純性肺結(jié)核通常以上葉尖后段或者下葉背段為主要發(fā)病位置,而該次研究中糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的肺結(jié)核發(fā)病部位一般出現(xiàn)在上葉前段、舌葉以及中葉等地方,其發(fā)病位置欠缺典型性[3]。這就說(shuō)明,糖尿病合并肺結(jié)核患者的發(fā)病部位的發(fā)展存在一定擴(kuò)散性特點(diǎn),臨床上如發(fā)現(xiàn)單純性肺結(jié)核罕見(jiàn)部位檢測(cè)出肺結(jié)核病灶,應(yīng)高度重視,盡早接受鑒別以及臨床診斷。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的病灶大部分屬于等密度病變,其病灶較容易出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象或者空洞癥狀。該次研究中同時(shí)出現(xiàn)空洞癥狀的有34例,占總研究人數(shù)的41.5%?；颊叻谓Y(jié)核病灶存在空洞問(wèn)題,特別是存在較大的類(lèi)圓形空洞,表示其正在發(fā)生擴(kuò)張或者處于活動(dòng)階段,傳染性很強(qiáng)。對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者病灶進(jìn)行檢查,其空洞CT圖像通常可觀察到特征性的小蜂窩狀無(wú)壁空洞,而單純性肺結(jié)核患者一般表現(xiàn)為單發(fā)薄壁空洞,兩者之間存在較大差異。本次研究中同時(shí)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象的患者有10例,比例相對(duì)較小。肺結(jié)核病灶發(fā)生鈣化反應(yīng)通常是因?yàn)榛颊卟≡钊彼畤?yán)重,導(dǎo)致鈣鹽成分發(fā)生沉淀,這說(shuō)明患者結(jié)核桿菌處于低代謝狀態(tài),患者的繁殖功能不強(qiáng),這也表示患者的抵抗力出現(xiàn)提高。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的病變一般表現(xiàn)為滲出性形態(tài)、增值性形態(tài)以及干酪性形態(tài),大部分屬于大片實(shí)變?cè)詈腿诤显睢７谓Y(jié)核實(shí)變?cè)钔ǔ４嬖诟衫倚苑窝装Y狀,本次研究中同時(shí)存在干酪性肺炎癥狀的患者占4.9%。干酪性肺炎一般發(fā)生在高齡患者身上,因?yàn)楦啐g患者的機(jī)體功能較差,抵抗力弱,其結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng),會(huì)造成病菌直接通過(guò)支氣管散播到患者肺部位置,導(dǎo)致患者病情惡化,使患者出現(xiàn)不可逆性病變。

總而言之,糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的CT圖像表現(xiàn)存在較大特異性,能夠發(fā)揮良好的臨床診斷效果,促進(jìn)患者非典型病變位置病灶檢出率的提高,及時(shí)、準(zhǔn)確檢測(cè)出肺大泡、空洞以及新增病灶等,能夠發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

[1] 冷仕軍.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床及CT分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,11(8上旬刊):14-15.

[2] 王衛(wèi)東.糖尿病合并肺結(jié)核動(dòng)態(tài)影像及相關(guān)因素研討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,17(6上旬刊) :147-148.

[3] 劉德玉,王朝修.糖尿病肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,8(6):137-138.

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A

1672-4062(2015)06(a)-0135-01

2015-03-04)

王俊錦(1975.8-),男,山東費(fèi)縣馬莊鎮(zhèn)人,本科,中級(jí),主治醫(yī)師,研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。