初桂香

桓仁縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117000

糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床特點(diǎn)分析

初桂香

桓仁縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117000

目的 對(duì)糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床特征進(jìn)行回顧性分析。方法 選取2012年1月—2014年1月來該院就診的17例(18只眼)糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者,男性患者為9例,女性患者為8例,左眼5例,右眼8例,雙眼4例；對(duì)其視力及阻塞部位、黃斑狀態(tài)、熒光素血管造影和全身狀態(tài)進(jìn)行記錄并分析。結(jié)果 視力大于0.3占11.11%；視力在0.1～0.3之間占21.05%；視力小于0.1的占66.67%。12只眼(66.67%)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,4只眼(22.21%)為視網(wǎng)膜主要分支靜脈阻塞,1只眼(5.56%)為視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞,1只眼(5.56%)為視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞。高血壓、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病。糖尿病足部潰瘍1 例(5.88%)。結(jié)論 糖尿病患者合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生率與非糖尿病患者相比,前者比后者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的幾率要高出很多,為了有效預(yù)防眼底病變,對(duì)伴有糖尿病全身合并癥的患者必須要定期接受眼科檢查,以免后期造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

糖尿病;疾病;視網(wǎng)膜靜脈阻塞;眼科

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼科疾病,其屬于眼底血管病,往往因嚴(yán)重的并發(fā)癥造成患者適量下降甚至盲目,由于病因比較復(fù)雜,故通常被稱為多因素致病,不僅有血管異常因素,又有血液成分的改變以及血流動(dòng)力學(xué)異常的因素,有局部性因素與全身性因素[1],其中視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要的全身性因素之一為糖尿病,以下該研究對(duì)2012年1月—2014年1月來該院治療的17例(18只眼)糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年1月來該院就診的17例(18只眼)糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者,其中,男性患者為9例,女性患者為8例,年齡在30～50歲的患者為4例,年齡在50～70歲的患者5例,年齡70歲以上的患者為8例；病程1～3個(gè)月的患者為6例,病程3～5個(gè)月的患者為6例,病程5～7個(gè)月的患者為5例；經(jīng)統(tǒng)計(jì),左眼5例,右眼8例,雙眼4例；全部患者均經(jīng)眼科就診并行熒光素眼底血管造影確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞,并由內(nèi)分泌?？圃\斷為糖尿病的患者。

1.2 方法

對(duì)患者的糖尿病史及此次發(fā)病情況進(jìn)行詢問并仔細(xì)記錄,對(duì)患者的血壓、血脂以及血糖進(jìn)行檢測,17例患者均接受常規(guī)的裸眼和矯正視力檢查,裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié),由于本院部分條件限制,住院期間到外院造影及激光治療,檢查眼底時(shí)則應(yīng)當(dāng)先將復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,然后用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查,并采集眼底彩色圖像,采集圖像時(shí)用的眼底照相機(jī)為拓普康Topcon-TRC50EX型；采用海德堡共焦激光眼底斷層掃描儀測量軟件,熒光素眼底血管造影儀的數(shù)字分辨率是10 μ m/像素,為了避免用其他手工方式測量造成的數(shù)據(jù)差異問題,可以在測量距離和測量直徑時(shí),將軟件的單位設(shè)置為毫米。

2 結(jié)果

視力及阻塞部位：視力大于0.3的為2只眼,占11.11%；視力在0.1～0.3之間的是4只眼,占21.05%；視力小于0.1的患者為12只眼,占66.67%。12只眼(66.67%)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,1 只眼(5.56%)為視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞,4只眼(22.21%)為視網(wǎng)膜主要分支靜脈阻塞,1只眼(5.56%)為視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞。

黃斑形態(tài):糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者的黃斑形態(tài)程度不盡相同,彩色眼底圖像雖然顯示黃斑水腫,都是沒有硬性滲出,熒光素血管造影檢查則有熒光素滲漏情況,共有7例(8只眼)；彩色眼底圖像顯示黃斑區(qū)水腫,且出現(xiàn)硬性滲出,熒光素血管造影檢查可見黃斑區(qū)熒光素滲漏,共10例(10只眼)。

熒光素血管造影：17例患者(18只眼)中,有16只眼(88.89%)視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長, 視網(wǎng)膜靜脈回流有阻礙,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞缺血型12只眼中,9只眼熒光素血管造影顯示視網(wǎng)膜大片出血遮蔽熒光, 毛細(xì)血管有擴(kuò)張現(xiàn)象, 熒光素發(fā)現(xiàn)滲漏, 晚期后極部視網(wǎng)膜的水腫情況開始變重, 出現(xiàn)黃斑囊樣水腫；3只眼有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成;視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞的1只眼有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成, 顯示有視網(wǎng)膜新生血管；視網(wǎng)膜主要分支靜脈阻塞的4只眼中,2只眼有斑片狀毛細(xì)血管無灌注區(qū)情況, 2只眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管；視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞1只眼,沒有灌注區(qū)形成,且沒有視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)。

RVO分型：17例患者(18只眼)中,非缺血型RVO 7只眼,占38.89%,缺血型RVO11只眼,占61.11%。

全身情況:17例患者均伴隨有全身情況,其中高血壓、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病。糖尿病足部潰瘍1 例(5.88%)。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞除了發(fā)病原因是多方面的導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)也是多種多樣的,其發(fā)病原因可分為局部因素及全身因素,糖尿病因?yàn)樘谴x紊亂等情況而損害全身大部分系統(tǒng),所以說,其也被認(rèn)為是全身因素中的一種[2],糖尿病之所以會(huì)全身系統(tǒng)異常,究其原因就是由于其糖代謝紊亂造成的,加之其脂肪的代謝的障礙,通常以下幾種眼部病變最為多見,如：白內(nèi)障、屈光異常及眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等,糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的出現(xiàn),為糖尿病并發(fā)癥中情況較為嚴(yán)重的一種,由于糖尿病的病情特殊性,會(huì)損壞視網(wǎng)膜血管,視網(wǎng)膜血管一旦出現(xiàn)損壞會(huì)出現(xiàn)管徑粗細(xì)差異, 甚至?xí)纬裳芮?嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)管腔閉塞,對(duì)于老年人而言,由于其對(duì)糖尿病的控制及治療方法是不規(guī)律的,而且血糖控制的不是很達(dá)標(biāo),往往會(huì)出現(xiàn)高血脂、高血壓以及糖尿病腎病等并發(fā)癥,此類患者合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的幾率則更大,該組17例患者中,有8例(47.06)患者年齡是在70歲以上,視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者在其發(fā)病初期同時(shí)會(huì)伴有全身性疾病,且疾病的嚴(yán)重程度各有差異,有關(guān)學(xué)者曾調(diào)查得知,由于糖尿病而造成的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者中,大部分是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞缺血型的患者,該組患者18只眼中,12只眼(66.67%)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,其次為4只眼(22.21%)視網(wǎng)膜主要分支靜脈阻塞,第三的是1 只眼(5.56%)視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞和視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞,且有82.35%的病例出現(xiàn)了高血壓癥狀。

糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的視網(wǎng)膜病變情況,經(jīng)分析其最關(guān)鍵的原因?yàn)殪o脈改變導(dǎo)致,通常會(huì)出現(xiàn)靜脈管迂曲擴(kuò)張呈串珠狀,且由于血管屏障功能遭到損壞,因而引發(fā)血管內(nèi)滲漏液體情況出現(xiàn)[3],此時(shí)由于沒有在第一時(shí)間對(duì)液體進(jìn)行清理而導(dǎo)致液體滲漏出現(xiàn)的水腫,此次研究中的17例患者,18只眼,均經(jīng)眼科就診并行熒光素眼底血管造影確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,都有并發(fā)黃斑狀態(tài),且黃斑狀態(tài)程度不盡相同,彩色眼底圖像中雖然有黃斑水腫,但是并未發(fā)現(xiàn)硬性滲出情況,而熒光素血管造影檢查則顯示熒光素滲漏情況,共有7例(8只眼)；彩色眼底圖像顯示黃斑區(qū)不僅出現(xiàn)水腫,而且也發(fā)現(xiàn)硬性滲出,熒光素血管造影檢查顯示黃斑區(qū)熒光素滲漏,共10例(10只眼)；其次,糖尿病患者全身性血管發(fā)生病變后,其表現(xiàn)之一就是糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞,因此說是一種比較常見且極為嚴(yán)重的眼部合并癥,,有關(guān)學(xué)者曾指出,糖尿病患者合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生率與非糖尿病患者相比較,前者比后者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的幾率要高出許多,因此,該研究認(rèn)為,特別是合并高血脂與高血壓以及糖尿病腎病的患者應(yīng)當(dāng)定期的進(jìn)行眼科檢查,該研究糖尿病合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者中,高血壓、高血脂患者共14例,占82.35%,其次,是2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病和1例(5.88%)糖尿病足部潰瘍患者,為及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變,此類患者必須嚴(yán)格接受眼科相關(guān)檢查,爭取做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理病情,在檢測及治療的過程中,一旦出現(xiàn)病因不明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問,必要是給予相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,以便于更準(zhǔn)確的了解某些特征性的眼底病變,從根本上杜絕后期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素及致盲原因一直是值得研究的話題,有關(guān)學(xué)者曾報(bào)道,發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的關(guān)鍵因素即糖尿病、高血壓和開角型青光眼,該組17例患者(18只眼)中,發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、糖尿病腎病和糖尿病足部潰瘍,其中高血壓、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病。糖尿病足部潰瘍1 例(5.88%),該組造成低視力與盲目的并發(fā)癥中,黃斑囊樣水腫在各型靜脈阻塞中均占首位,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞缺血型12只眼中,9只(75.00%)眼熒光素血管造影顯示視網(wǎng)膜大片出血遮蔽熒光, 毛細(xì)血管有擴(kuò)張現(xiàn)象, 熒光素發(fā)現(xiàn)滲漏, 晚期后極部視網(wǎng)膜顯示水腫情況嚴(yán)重, 出現(xiàn)黃斑囊樣水腫；居于第二位的是新生血管及其產(chǎn)生的并發(fā)癥。

糖尿病視網(wǎng)膜病變和RVO兩者均為視網(wǎng)膜血管性疾病,由于糖尿病視網(wǎng)膜病變和RVO在眼底表現(xiàn)上有許多相似的地方,故在做眼底檢查時(shí)往往會(huì)容易混淆,雖然兩者相同之處甚多,但是,只要仔細(xì)研究,其必定有其自身的差異,糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)時(shí)大多數(shù)非單眼發(fā)病,往往是患者雙眼出現(xiàn)緩慢的病情發(fā)展,而且不宜被發(fā)現(xiàn)；而恰恰相反,RVO的發(fā)病情況多會(huì)出現(xiàn)在單眼,其發(fā)病情況急驟,患者視力短期內(nèi)突然出現(xiàn)大幅降低,在出現(xiàn)RVO的全身性因素中,糖尿病是比較常見的因素,不僅在單眼RVO的對(duì)側(cè)眼與單眼半側(cè)會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,而且分支阻塞的阻塞區(qū)外的視網(wǎng)膜也可出現(xiàn)此病變,因此,我個(gè)人認(rèn)為患者首先是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變,由于此病變的出現(xiàn)進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜血管損害,因此出現(xiàn)RVO；經(jīng)統(tǒng)計(jì),RVO的分型方法不止一種,但是最重要的分型方法只有兩種,即缺血型、非缺血型的分型,這兩種分型不僅對(duì)RVO的治療有很重要的作用,而且能夠正確的判斷出相關(guān)的合并癥,該組17例患者(18只眼)中,非缺血型RVO 7只眼,占38.89%,缺血型RVO11只眼,占61.11%,此數(shù)據(jù)可對(duì)RVO的并發(fā)癥給予很好的判斷依據(jù),關(guān)于RVO的治療方面,患者出院后的隨訪記錄是很有必要的,因?yàn)?患者眼底的出血情況起初會(huì)被順利吸收,此時(shí),患者會(huì)覺得視力暫時(shí)得到緩解,但這并不一定意味著后期不會(huì)復(fù)發(fā),外國有關(guān)學(xué)者曾指出[4],大約10%的非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者,這些患者會(huì)在短期內(nèi)轉(zhuǎn)化為缺血型,一般轉(zhuǎn)化期為3個(gè)月左右,除此之外,還提出為預(yù)防此情況的發(fā)生,對(duì)全部出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者,要定期在裂隙燈下進(jìn)行觀察虹膜和房角,每月至少檢查一次,一旦出現(xiàn)新生血管,則應(yīng)當(dāng)即刻采取有效措施,進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝；糖尿病的全身性血管病變的主要表現(xiàn)為糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞,其是一種較為嚴(yán)重的眼部合并癥,國內(nèi)有關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生率與非糖尿病患者發(fā)生RVO的幾率相比較,前者要比后者的發(fā)病率高很多,因此,為了有效預(yù)防眼底病變,對(duì)伴有糖尿病全身合并癥的患者,例如：高血壓、高血脂以及糖尿病腎病、糖尿病足部潰瘍等情況的合并癥,此類患者必須要定期接受眼科檢查,在檢測和治療中,如遇到原因不太明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,要對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問并分析,為進(jìn)一步準(zhǔn)確找出造成靜脈阻塞的一些全身病變,可以做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,以更好地完成臨床指導(dǎo)治療。

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R774

A

1672-4062(2015)06(a)-0138-02

2015-03-07)

初桂香(1980-)，女，滿族，遼寧桓仁縣人，大學(xué)，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。