王大玉

黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科,黑龍江綏芬河 157399

糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎的圍術期治療

王大玉

黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科,黑龍江綏芬河 157399

目的 對糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎的圍手術期治療進行分析探討。方法 選取2012年該院收治的20例糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者作為研究對象,對其圍手術期進行血糖控制、血壓控制以及電解質糾正治療后,進行手術。結果 有2例患者手術切口出現(xiàn)輕微的感染,在經(jīng)過及時的處理后,得到治愈。20例患者手術均取得成功,手術后恢復較為良好。結論 對糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者在圍手術期進行科學系統(tǒng)的治療,能夠有效提高其手術的成功率。

糖尿?。桓哐獕?；急性結石性膽囊炎；圍手術期；療效

糖尿病高血壓患者由于患病,其機體內代謝發(fā)生紊亂,對合并膽囊結石患者進行手術十分不利,圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率可能因此增高。腹腔鏡膽囊切除術是治療急性結石性膽囊炎的有效手段[1],但對于合并糖尿病高血壓患者卻存在著較大的風險。臨床資料顯示,在圍手術期進行系統(tǒng)的規(guī)范治療,能夠降低糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者的手術風險,提高手術成功率。該研究選取20例糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者作為研究對象,對其圍手術期進行科學系統(tǒng)的治療,取得了良好的療效?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20例糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者作為研究對象,所有患者均確診為急性結石性膽囊炎合并患有糖尿病、高血壓,患者的年齡區(qū)間為57～76歲,男性患者11例,女性患者9例,所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、絞痛等癥狀,絞痛發(fā)生位置以右上腹部為主。

1.2 方法

20例患者在入院后均進行常規(guī)檢查,對其進行內科規(guī)范治療,如糾正血糖、電解質等,再進行腹腔鏡膽囊切除手術。

1.2.1 降低應激反應 糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者通常發(fā)病急、病情較重,患者由于對疾病的恐懼導致焦慮不安情緒產生,夜間出現(xiàn)失眠癥狀,缺乏充足的睡眠,導致身體免疫力下降,加劇應激反應。因此,在圍手術期,應對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物,使患者的體能恢復,減輕應激反應。

1.2.2 糾正機體內電解質 對患者機體內發(fā)生紊亂的電解質進行糾正,調節(jié)酸堿平衡。由于患者長期患有糖尿病,使其血液存在高凝狀態(tài),應適當靜脈注射復方丹參液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液等藥物,對患者的血管進行擴張,改善體內微循環(huán),避免血管發(fā)生阻塞,有利于手術后的康復。對凝血時間進行監(jiān)測,根據(jù)凝血時間變化調整患者的用藥,預防出血性疾病的發(fā)生。另外,在圍手術期,如患者肝功能出現(xiàn)異常,應進行保肝治療。

1.2.3 控制血糖、血壓 糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者通常年齡較大,在手術前應對其進行積極的血糖、血壓控制,避免在手術中由于血糖、血壓不穩(wěn)定而導致手術失敗。①控制血糖：對患者進行連續(xù)的靜脈滴注或者皮下注射胰島素以控制血糖。使用靜脈通道進行滴注時[2],靜脈滴注液主要由10 ug胰島素、0.9%的葡萄糖90 mL和10%的氯化鉀10 mL組成,滴注速度為每小時10～20 mL。醫(yī)護人員也可以進行皮下注射胰島素。使用其他通道進行輸液時,胰島素和葡萄糖比例為1:4[3]。由于每個患者都存在著個體差異性,體質不同,病情不同,因此在進行胰島素降血糖時,應根據(jù)患者的具體情況對胰島素劑量進行調整。如患者機體對胰島素進行抵抗,在手術前后需對患者進行大劑量胰島素泵入。患者注射胰島素后,應對患者的血糖進行密切監(jiān)測,及時調整胰島素劑量,手術前患者的血糖值應控制在6～12 mmoL/L[4]。手術需要進行較長時間的患者,在手術中也應泵入胰島素,在手術過程中,每30 min對患者進行一次血糖監(jiān)測?；颊咴谑中g中血糖值應維持在7～12 mmoL/L,手術后血糖值需維持在4.5～7 mmoL/L。等到患者的胃腸功能恢復正常后,患者可口服降糖藥以控制血糖。②控制血壓：糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者通常需要進行禁食,口服降壓藥對血壓的控制作用不大,由于手術準備需要,在手術前后患者胃腸功能恢復前,患者需靜脈注入或舌下含服降壓藥物以控制血壓。靜脈滴注需在對血容量有所保證的基礎上,對患者進行靜脈滴注酚妥拉明20 mg,滴注速度為10滴/min；滴注硝酸甘油25 mg+5%的葡萄糖液500 mL,以每分鐘100pg的速度進行靜脈滴注；靜脈滴注20%的甘露醇,每天1～2次,滴注甘露醇后,應靜脈注射利尿劑20 mg。如患者肝腎功能不全,應適當減少甘露醇的劑量,同時增加利尿劑的劑量。患者腸胃功能恢復正常后,口服對糖代謝無影響的降壓藥進行血壓控制,如尼卡地平、卡托普利、哌唑嗪等。其中卡托普利和哌唑嗪均對糖代謝具有改善作用,是較為理想的降壓藥物?？ㄍ衅绽€能夠對糖尿病腎病進行防治,能夠有效的減少蛋白尿,對患者的生活質量有所提高。尼卡地平對糖代謝無影響,并且能夠對冠狀動脈粥樣硬化起到拮抗的作用,對低密度脂蛋白進行清除。患者在手術前后的血壓需穩(wěn)定維持在110～140/70～90 mmHg的水平。

1.2.4 手術要求 糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者由于機體代謝紊亂,導致其生命體征不穩(wěn)定,因此手術時間需要盡量縮短。本次研究中,20例患者經(jīng)過手術治療均去除了病灶,但為防止并發(fā)癥的發(fā)生,科學的手術方法是必須的。在手術過程中,醫(yī)護人員應對患者的血糖、血壓、心電圖以及血氧飽和度進行密切的監(jiān)測,尤其是血糖和血壓的監(jiān)測,如患者在手術過程中血糖和血壓出現(xiàn)異常,應及時采取相對應的降血糖、降血壓措施進行控制。手術時間需盡量在4 h內完成,以盡量減少手術的風險程度,減輕手術中麻醉藥物對患者的影響,有利于患者手術后的康復,如患者需進行二次手術,也為其二次手術創(chuàng)造了有利條件。該次研究中有1例患者心肺功能出現(xiàn)異常,在手術中進行全身性麻醉的風險性太大,但手術又是必須的,對這類患者,在手術前應進行充分的準備,在手術過程中,應對其進行密切的監(jiān)測和護理,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即進行處理,對該例患者建立較低氣壓氣腹,手術麻醉采取持續(xù)硬膜外麻醉,在經(jīng)過2 h后順利完成了手術。在手術后,糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者可能由于高血糖和高血壓的影響,其發(fā)生炎癥的反應降低,各種細胞因子生長緩慢,不利于手術切口的愈合。糖尿病患者多合并患有微循環(huán)異常,直接影響到手術切口的愈合。如患者在手術后其手術切口發(fā)生感染,也會造成機體代謝出現(xiàn)超負荷,使機體出現(xiàn)負氮平衡,對蛋白合成進行阻礙,影響手術切口的愈合。因此,在手術后,應對較大的戳孔傷口進行觀察,發(fā)現(xiàn)感染應立即處理,一般情況下,縫線拆除需延遲1～2 d[5]。

1.2.5 抗生素的使用 由于糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者機體免疫力降低,容易發(fā)生感染,因此在手術前后需使用抗生素進行抗感染治療。可以使用第三代頭孢菌素類中對肝腎毒副作用小并且能夠聯(lián)合使用的抗生素對患者進行治療,在患者的感染致病菌明確后,對使用的藥物進行調整。如患者患有血管類疾病,其血液循環(huán)受到影響,氧濃度降低,有利于厭氧菌進行生長,可加用甲硝唑。如患者患有腎功能不全,應盡量減少使用氨基糖苷類藥物。

1.2.6 健康指導 在手術后,鼓勵患者進行自主活動?；颊呶改c道功能恢復正常后,對患者進行合理飲食的指導。

2 結果

在經(jīng)過手術后,有2例患者手術切口出現(xiàn)輕微的感染,在經(jīng)過及時的處理后,均得到治愈。20例患者手術均取得成功,手術后恢復較為良好。

3 討論

糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者在進行腹腔鏡膽囊結石切除術的圍手術期從以下幾個方面進行治療：手術前降低患者的應激反應,糾正患者體內的水電解質,有效控制患者的血糖和血壓；手術后,對患者使用抗生素進行抗感染治療,并對患者進行健康指導。

該研究中,僅有2例患者手術切口出現(xiàn)輕微的感染,在經(jīng)過及時的處理后,均得到治愈。20例患者手術均取得成功,手術后恢復較為良好。

綜上所述,對糖尿病高血壓伴急性結石性膽囊炎患者在圍手術期進行科學系統(tǒng)的治療,能夠有效提高其手術的成功率,具有較高的臨床價值。

[1] 張萌．老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理體會[J]．大家健康,2014(8下旬版)：687.

[2] 何良政．57例急性結石性膽囊炎的外科手術治療[J]．河南外科學雜志,2012,18(4)：18-19.

[3] 麻春瑩,遲艷俠．152例應用胰島素的糖尿病患者合并高血脂癥臨床分析[J]．黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(1)：78.

[4] 紀立農,陸菊明,郭曉蕙,等．中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調查研究[J]．中華糖尿病雜志,2012,4(7)：397-401.

[5] 譚向暉,溫都日夫．36例合并糖尿病人急腹癥圍手術期處理[J]．內蒙古醫(yī)學雜志,2013,45(1)：231.

Diabetes, High Blood Pressure with the Perioperative Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

Wang Da-yu

Suifenhe, heilongjiang province people's hospital of general surgery,Suirfenhe,Heilongjiang Province, 157399 China

Objective The diabetes, high blood pressure with the perioperative treatment of acute calculous cholecystitis were analyzed.MethodsOur hospital in 2012 patients with acute calculous cholecystitis with 20 cases of diabetes, high blood pressure as the research object, its perioperative blood glucose control, blood pressure and electrolyte correct treatment, surgery.Results20 patients after the treatment of perioperative surgery has obtained the good curative effect.ConclusionFor patients with acute calculous cholecystitis with diabetes, high blood pressure in the treatment of perioperative science system, can effectively improve the success rate of surgery.

Diabetes; High blood pressure;Acute calculous cholecystitis; Perioperative; The curative effect

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0140-02

2015-03-07)

王大玉(1977.6-),男,黑龍江東寧縣人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:普外科。