劉相波

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎六科,黑龍江大慶 163461

肝硬化合并糖尿病臨床、預(yù)后和糖代謝指標(biāo)的觀察研究

劉相波

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎六科,黑龍江大慶 163461

目的 探究肝硬化合并糖尿病臨床特征、預(yù)后以及糖代謝指標(biāo)。方法 選取該院2011年3月—2014年5月期間收治的48例肝硬化合并糖尿病患者,并將其分為肝硬化合并糖尿病(27例)組以及肝硬化無(wú)糖尿病患者(21例)。比較兩組患者的預(yù)后以及糖代謝指標(biāo)。結(jié)果 肝硬化合并糖尿病組中酒精性肝硬化發(fā)生率為12.5%,肝硬化無(wú)糖尿病組中酒精肝發(fā)生率為6.25%；肝硬化合并糖尿病組的住院時(shí)間、Child—Pugh評(píng)分、電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生率以及病死率等相關(guān)指標(biāo)均低于肝硬化無(wú)糖尿病組；其肝硬化合并糖尿病組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯小于肝硬化無(wú)糖尿病組,通過(guò)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間HOMA—IR通過(guò)對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肝硬化合并糖尿病患者和肝硬化無(wú)糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比,肝硬化合并糖尿病患者具有較差的肝功能,同時(shí)死亡率高于硬化無(wú)糖尿病患者。

肝硬化合并糖尿??；糖代謝指標(biāo)；預(yù)后；研究觀察

肝硬化合并糖尿病在臨床中是一種較為常見(jiàn)的疾病。同時(shí)糖尿病能夠加大肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率,對(duì)患者預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。肝硬化繼發(fā)糖尿病則是肝源性糖尿病,但是沒(méi)有明確的臨床意義[1]。此研究對(duì)該院2011年3月—2014年5月期間收治的48例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年3月—2014年5月期間收治的48例肝硬化合并糖尿病患者,將其分為肝硬化合并糖尿病(27例)組以及肝硬化無(wú)糖尿病患者(21例),在肝硬化合并糖尿病組中,男性患者為19例,女性患者為8例,患者年齡均在45～78歲之間,平均年齡為(57.3±6.3)歲,在肝硬化無(wú)糖尿病患者中,男性患者為15例,女性患者為6例,患者年齡均在47～73歲之間,平均年齡為(52.6±4.3)歲。在所有患者中,乙型肝炎肝硬化患者為17例,丙型肝炎肝硬化患者為8例,酒精性肝硬化患者為13例,自身免疫性肝病患者為6例,混合型肝硬化患者為4例。所有患者均簽訂同意書(shū),且此研究獲得本院的批準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的性別、病程等一般資料進(jìn)行分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

部分糖尿病患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量測(cè)試以及胰島素C肽釋放測(cè)試。穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)為：HOMA-IR=空腹血糖水平(mmol/L)×空腹胰島素水(mU/L)/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理以及分析,兩組間以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較肝硬化合并糖尿病組與肝硬化合并無(wú)糖尿病組的相關(guān)指標(biāo)

肝硬化合并糖尿病組中酒精性肝硬化為6例,百分比為12.5%(6/48),肝硬化無(wú)糖尿病組中酒精肝為3例,百分比為6.25%(3/48),兩組間經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且肝硬化合并糖尿病組的住院時(shí)間、Child—Pugh評(píng)分、上消化道出血現(xiàn)象、肝性腦病的發(fā)病率、電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生率以及病死率均低于肝硬化無(wú)糖尿病組,經(jīng)對(duì)比,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)比糖代謝指標(biāo)

所有患者經(jīng)檢測(cè)后,其肝硬化合并糖尿病組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(7.3±2.1)mmol/L以及(0.050±0.009),肝硬化無(wú)糖尿病組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(8.70±3.6)mmol/L以及(0.069±0.012),兩組間經(jīng)對(duì)比,存在顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間HOMA—IR分別為(3.2±1.8)、(3.1±2.3),經(jīng)比較兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

肝硬化合并糖尿病組和肝硬化無(wú)糖尿病組患者通過(guò)0GTT以及胰島素C肽釋放測(cè)試后,肝硬化合并糖尿病組0GTT的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)(0、30、60、120、180 rain)血糖水平明顯低于肝硬化無(wú)糖尿病組,經(jīng)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

伴隨生活水平的不斷提升,人們的生活習(xí)慣也在發(fā)生著改變,因此肝硬化合并糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。因?yàn)槎鄶?shù)患者在患有肝硬化前就已經(jīng)具有糖尿病,或者患者是在進(jìn)行診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn),所以,難以對(duì)上述患者進(jìn)行鑒別[2]。

葡萄糖的貯存、轉(zhuǎn)化以及轉(zhuǎn)出主要依靠于肝臟,同時(shí)肝臟也是糖代謝的基本場(chǎng)所。而肝硬化能夠降低肝臟代謝能力,致使肝臟中出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象,從而形成一系列疾病。肝硬化對(duì)人體中的肝細(xì)胞具有損害作用,胰島素表面受體的數(shù)目逐漸減少,并且減輕了肝臟的敏感性,同時(shí)肝臟血液中胰島素會(huì)受到肝臟自身的嚴(yán)重影響,降低胰島素的代謝能力,提升血胰島素的數(shù)目[3]。然而肝臟對(duì)胰島素?cái)z取量的降低,可以減輕肝臟對(duì)葡萄糖的代謝能力,最終形成葡萄糖代謝紊亂。

大量臨床研究表明,糖代謝發(fā)生異?，F(xiàn)象使得總膽紅素升高,延長(zhǎng)凝血原酶所需要的時(shí)間,促使凝血原酶的活性逐漸降低,同時(shí)糖代謝異常能夠降低胰島素的敏感程度[4]。肝功能如果降低,其靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)逐漸降低,加重了胰島素的抵抗作用,致使糖代謝發(fā)生紊亂。多數(shù)研究表明,大多數(shù)肝硬化患者的血中胰島素水平逐漸提升。肝病患者葡萄糖耐量的下降并不是因?yàn)橐葝u素的缺失,通常是因?yàn)橐葝u素存在一定的抵抗能力[5]。然而,高胰島素血癥被是因?yàn)楣δ苁艿綋p傷,主要原因是因?yàn)楦闻K對(duì)胰島素芬姐代謝能力逐漸減輕,或者胰島素分泌加大而致。

就目前而言,肝硬化合并糖尿病患者的血糖明顯升高時(shí)需要使用胰島素進(jìn)行相應(yīng)治療。依舊有學(xué)者認(rèn)為,多數(shù)降糖藥不但能夠起到降低作用,同樣也是酶誘導(dǎo)劑,它能夠促進(jìn)肝微粒體的形成,大大減少了半乳糖以及藥物自身所存在的半衰期,加大血清蛋白的含量；使葡萄糖醛酸鹽能夠充分的發(fā)揮自身排泄作用。同時(shí)多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為可以短時(shí)間完善患者自身的肝功能,以此來(lái)促進(jìn)細(xì)胞再生[6]。然而肝硬化合并糖尿病患者的臨床特征為：患者年齡較大,病程時(shí)間較長(zhǎng),肝病后患有肝硬化的比例較高,同時(shí)酒精性肝硬化的發(fā)病率較高等特點(diǎn)。產(chǎn)生這些特點(diǎn)的原因是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間受到肝病的傷害,致使肝功能逐漸下降,導(dǎo)致肝臟對(duì)糖代謝能力的降低,從而誘發(fā)糖尿病,從而提升患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白的水平。所以,在臨床治療中,其肝硬化患者需要對(duì)空腹血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè),做到及時(shí)診斷、及早治療。在此研究中,其肝硬化合并糖尿病組的住院時(shí)間、Child—Pugh評(píng)分、上消化道出血現(xiàn)象、肝性腦病的發(fā)病率、電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生率以及病死率均小于肝硬化無(wú)糖尿病組,由此能夠看出,硬化合并糖尿病組患者的相關(guān)指標(biāo)存在異常,同時(shí)兩組間HOMA—IR分別為(3.2±1.8)、(3.1±2.3),說(shuō)明肝硬化合并糖尿病組患者自身身體狀況不佳,并且肝硬化無(wú)糖尿病組因?yàn)椴痪哂刑悄虿?所以相關(guān)指標(biāo)以及數(shù)據(jù)明顯好于肝硬化合并糖尿病組。

綜上所述,肝硬化合并糖尿病患者的發(fā)病原因與多種原因存在關(guān)系,在臨床治療中,需要加大糖尿病監(jiān)測(cè)的力度,遵守及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)早治療的原則；對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的治療,以免產(chǎn)生并發(fā)癥,有助于改善患者的病情,提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳娟,胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預(yù)后和糖代謝指標(biāo)的觀察研究[J].中華消化雜志,2013,33(9):601-605.

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[3] 陳占軍,周莉,孫曉玲,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):12-14. [4] 趙麗芹,余利娜.循證護(hù)理對(duì)老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的療效分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014(5):1032-1034.

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[6] 劉玉芝,王言飛.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(1):105-106.

Hepatocirrhosis with Diabetes Clinical Indicators of Observational Study, Prognosis, and Glucose Metabolism

LIU Xiang-bo

The daqing city of heilongjiang province hepatitis six families and second hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163461 China

ObjectiveTo explore the clinical features and prognosis of hepatocirrhosis with diabetes and glucose metabolism. Selection.MethodsOur hospital in March 2011-May 2014 admitted during the period of 48 cases of cirrhosis combined with diabetes, and incorporating it into liver cirrhosis diabetes group (27 cases) and liver cirrhosis patients without diabetes (21 cases). Compare two groups of the prognosis of patients with indicators and glucose metabolism.ResultsThe incidence of hepatocirrhosis with alcoholic liver cirrhosis in diabetes group was 12.5%, the group without diabetes incidence of alcohol liver cirrhosis is 6.25%; Hepatocirrhosis with diabetes group of Child - Pugh score, length of hospital stay, electrolyte disorder related parameters of production rate and case fatality rate is lower than cirrhosis without diabetes group; The hepatocirrhosis with diabetes group of fasting glucose, and glycosylated hemoglobin levels are much smaller than liver cirrhosis group without diabetes, by contrast, significant difference, statistically significant (P<0.05);HOMA - IR by comparing between the two groups, there was no significant difference, not statistically significant (P>0.05).ConclusionLiver cirrhosis combined with diabetes and liver cirrhosis patients without diabetes, liver cirrhosis combined with diabetes has a poor liver function, and sclerosis of mortality is higher than patients without diabetes.

Hepatocirrhosis with diabetes; Sugar metabolism index; The prognosis; Study

R587.4

A

1672-4062(2015)06(a)-0144-02

2015-03-07)

劉相波(1980.3-)，男，黑龍江安達(dá)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病臨床診療。