梁云艷,馬曉波,李鐵冬

黑龍江齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理分析

梁云艷,馬曉波,李鐵冬

黑龍江齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

目的 該文主要是是為了分析和探討急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期護(hù)理措施以及效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月來(lái)該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分析法把患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組患者為50例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者都接受了手術(shù)治療方案,治療效果不存在明顯的差異,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期采取了護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)照組患者則接受常規(guī)性的護(hù)理措施,并對(duì)兩組患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在接受系統(tǒng)的護(hù)理之后,產(chǎn)生的效果差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)的護(hù)理有效率為95.34%,對(duì)照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理有效率為63.42%。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理前后的膿毒血癥異常率、護(hù)理后腹膜炎對(duì)比率具有明顯的差異,相關(guān)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、手術(shù)并發(fā)癥以及護(hù)患糾紛的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施,能夠從根本上降低患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)于患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)有著深遠(yuǎn)直接的影響,這種有效的護(hù)理干預(yù)措施值得在今后的臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。

急性闌尾炎；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)措施

急性闌尾炎作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見(jiàn)的急腹癥,有著發(fā)病快、并發(fā)癥多等特點(diǎn),患者需要及時(shí)采取有效的手術(shù)治療方案,糖尿病屬于一種代謝疾病,這種病癥的主要臨床表現(xiàn)為患者血液中的葡萄糖濃度逐漸升高,造成該種病癥的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制不夠明確,目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于患者體內(nèi)蛋白質(zhì)出現(xiàn)紊亂以及代謝功能紊亂引起。[1]患者體內(nèi)胰島素分泌不夠充分、細(xì)胞膜胰高血糖素含量的逐漸增加、患者胰島素受體存在缺陷導(dǎo)致的水、碳水化合物、電解質(zhì)以及酸堿失衡引起的臨床綜合征。急性闌尾炎合并糖尿病患者對(duì)于手術(shù)缺乏耐性,糖尿病病癥在未被控制之前,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療存在一定的危險(xiǎn)性,其并發(fā)癥增加的可能性也會(huì)進(jìn)一步增加。所以,患者需要在圍手術(shù)期接受相應(yīng)的護(hù)理,從而保證手術(shù)治療活動(dòng)的成功率。本文選擇2013年4月—2014年4月來(lái)該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對(duì)象,現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2014年4月來(lái)該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對(duì)象。其中男性患者有62例、女性患者有38例,患者的年齡分布在47～82歲之間,平均年齡為63.5歲,按照隨機(jī)方法將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組人數(shù)為50例。[2]實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在性別、年齡以及病情方面不存在顯著的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以參與到分析和研究工作中。

1.2 臨床表現(xiàn)

100例患者在接受手術(shù)之前,術(shù)前檢查血糖在16 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)之前,所有患者都存在糖尿病,不存在任何糖尿病并發(fā)癥,存在腹部隱痛、不適,閉孔試驗(yàn)和腰大肌試實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性,存在不同程度的食欲減退、惡心等癥狀,但是不存在轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、疼痛以及反跳痛等,患者都接受了相應(yīng)的穿孔、X線(xiàn)檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)確診患者為急性闌尾炎。[3]

2 圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

2.1 術(shù)前接受心理護(hù)理

糖尿病患者接受急性闌尾炎手術(shù)治療有著較大的危險(xiǎn)性,術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,所以,要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理,對(duì)于固執(zhí)、耐心茶的患者,醫(yī)務(wù)工作人員需要做好相應(yīng)的溝通工作,并給予相應(yīng)的健康教育以及衛(wèi)生宣教教育,讓患者能夠熟悉并了解相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí),更好地配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療。還要讓患者明白糖尿病屬于慢性的一種疾病,存在較多的并發(fā)癥,患者必須要要能夠堅(jiān)持有效的飲食控制,從而為患者的手術(shù)恢復(fù)以及病情控制提供有力的基礎(chǔ)性條件。[4]還要能夠消除患者由于手術(shù)治療可能存在的顧慮、恐懼等不良心理還要對(duì)相似病例的實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行解釋,讓患者對(duì)于手術(shù)治療方案具有信心,通過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理,所有患者都能夠在手術(shù)治療之前輕松愉快地接受治療,并產(chǎn)生良好的治愈效果。

2.2 實(shí)施腹部觀(guān)察

糖尿病患者抵抗能力小隊(duì)較差,從而導(dǎo)致急性闌尾炎病癥很容易出現(xiàn)壞死或者穿孔現(xiàn)象,患者各項(xiàng)體征不顯著,疼痛敏感度相對(duì)較低,在臨床診斷過(guò)程中難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位。醫(yī)務(wù)工作人員需要對(duì)患者的腹部各項(xiàng)體征加以嚴(yán)密觀(guān)察,還要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的X線(xiàn)檢查,從根本上減少其并發(fā)癥的發(fā)生率。[5]該院收治的100例患者中很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的現(xiàn)象,總發(fā)生率為3%,未出現(xiàn)任何反跳痛或者壓痛的癥狀,所以,要對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施必要的腹部觀(guān)察,護(hù)理工作人員還要盡可能掌握相應(yīng)的病理臨床表現(xiàn)特點(diǎn),觀(guān)察患者是否存在一定的腹部變化,從根本上減少其痛苦。

2.3 控制患者的血糖水平

1、實(shí)施飲食護(hù)理

糖尿病合并急性闌尾炎患者在接受急診手術(shù)或者手術(shù)之后在未排氣的條件下需要實(shí)施禁食。所以,護(hù)理工作人員需要對(duì)圍手術(shù)期患者給予相應(yīng)的飲食方案制定,還要按照醫(yī)生的囑給予相應(yīng)的胰島素或者葡萄糖使用?；颊哂捎诮硨?dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抑制作用,很容易誘發(fā)其產(chǎn)生相應(yīng)的低血糖反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)現(xiàn)腸胃相應(yīng)功能之后,可以食用流質(zhì)飲食,并逐漸改變?yōu)槠胀ㄔ?huà)食物,盡可能食用維生素豐富、容易消化等食物。結(jié)合患者的病情適量進(jìn)食碳水化合物以及蛋白質(zhì),保證能夠堅(jiān)持定量、按時(shí)以及定餐,按照醫(yī)生的囑托在飯前30 min之內(nèi)進(jìn)行胰島素皮下注射。

2、血糖監(jiān)控

患者在手術(shù)之前需要接受相應(yīng)的輔助檢查,實(shí)施有效的尿糖和血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)患者術(shù)前病情程度給予不同的長(zhǎng)、中、短等胰島素藥物,從而達(dá)到降低血糖的目的。實(shí)驗(yàn)組患者都通過(guò)短效胰島素20～30U/d、3次/d的皮下注射治療方案,等到把患者的血糖水平控制在7～11mmol/L標(biāo)準(zhǔn)之后,再實(shí)施手術(shù)治療。[6]患者在接受手術(shù)治療之前,需要把原來(lái)的胰島素使用量進(jìn)行減半,避免后期因?yàn)槎嗳战扯霈F(xiàn)各種低血糖等并發(fā)癥。

在進(jìn)行手術(shù)治療之后,需要在3～5 d之內(nèi)對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性的血糖監(jiān)測(cè),并結(jié)合實(shí)際的血糖高低程度來(lái)對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整,還要警惕患者因?yàn)槭中g(shù)可能出現(xiàn)的體內(nèi)胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等各種應(yīng)急性激素出現(xiàn)的增高等問(wèn)題而誘發(fā)惡性不良循環(huán)等。本文的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)3 d之后飯前1 h內(nèi)都接受了血糖檢查,保證能夠把血糖標(biāo)準(zhǔn)控制在有效的范圍之內(nèi)。

2.4 用藥護(hù)理

糖尿病患者因?yàn)榧?xì)胞功能減退、機(jī)體抵抗能力的逐漸減低,從而導(dǎo)致很容易出現(xiàn)各種術(shù)后感染等病癥,急性闌尾炎手術(shù)治療本身就屬于一種感染性較強(qiáng)的手術(shù),很容易讓患者的術(shù)后感染病癥進(jìn)一步加重,所以,在臨床護(hù)理過(guò)程中,工作人員需要聯(lián)合、早期、大量對(duì)其使用敏感的抗菌素,避免出現(xiàn)感染的可能性。

患者在接受術(shù)后治療之后,需要根據(jù)其心肺功能是否正常來(lái)對(duì)補(bǔ)液量的多少進(jìn)行決定,因?yàn)椴槐匾囊骺赡軐?dǎo)致患者丟失過(guò)多的電解質(zhì)和水分。所以,需要引導(dǎo)患者接受相應(yīng)的抗菌素治療,也可以在平衡液中添加一定量的抗菌素,對(duì)其血糖高低水平進(jìn)行綜合考慮之后,對(duì)其胰島素用量加以調(diào)整。[7]護(hù)理工作人員需要監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的電解質(zhì)、PH數(shù)值等,對(duì)治療方案加以調(diào)整,保證患者實(shí)現(xiàn)體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)以及水量的平衡。必要狀況下還可以通過(guò)靜脈方式給予一定的維生素或者營(yíng)養(yǎng)藥,從根本上提升患者的實(shí)際抗病綜合能力。

2.5 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理

急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較大,所以,護(hù)理工作人員要能夠做好相應(yīng)的護(hù)理工作,鼓勵(lì)患者盡早實(shí)施一些早期的下床活動(dòng),讓患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸,并幫助其進(jìn)行翻身拍背等工作,避免其出現(xiàn)肺部感染。還要對(duì)患者實(shí)施皮膚護(hù)理,盡可能保持床單的整齊和清潔性,避免出現(xiàn)褥瘡。糖尿病患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染,傷口難以實(shí)現(xiàn)愈合,護(hù)理工作人員需要做好病房的定期消毒工作,盡可能減少探視人員的流動(dòng),減少交叉感染的發(fā)病率。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在接受系統(tǒng)的護(hù)理之后,產(chǎn)生的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)的護(hù)理有效率為95.34%,對(duì)照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理有效率為63.42%。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理前后的膿毒血癥異常率、護(hù)理后腹膜炎對(duì)比率具有明顯的差異,相關(guān)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、手術(shù)并發(fā)癥以及護(hù)患糾紛的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組。

4 討論

糖尿病作為目前臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的一種代謝疾病,急性闌尾炎屬于急腹癥范疇之內(nèi),就有術(shù)后并發(fā)癥多、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。護(hù)理工作人員在對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理時(shí),要能夠從患者實(shí)際病癥以及心理特點(diǎn)出發(fā),選擇合適的溝通和交流方式,讓他們能夠保持良好積極的心態(tài),從而實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。護(hù)理工作人員還要按照醫(yī)生的相關(guān)囑托,保證患者在排氣之后,對(duì)其飲食方案進(jìn)行選擇和制定,盡可能讓其道口實(shí)現(xiàn)早日愈合。[8]急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施,能夠從根本上降低患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)于患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)有著深遠(yuǎn)直接的影響,這種有效的護(hù)理干預(yù)措施值得在今后的臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。

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R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0158-02

2015-03-11)

梁云艷(1972-),女,黑龍江人,本科,副主任護(hù)師,研究方向：普外科護(hù)理。