楊文濤，孫 芹

（河南省焦作市人民醫(yī)院 超聲科，河南焦作454000）

胸腔積液合并肺不張的超聲成像分析

楊文濤，孫 芹

（河南省焦作市人民醫(yī)院 超聲科，河南焦作454000）

目的：分析胸腔積液合并肺不張患者的超聲成像。方法：挑選接受治療的胸腔積液合并肺不張患者50例，患者的收治時間均在2013年12月～2015年5月期間，所有患者均經(jīng)臨床確診為肺不張，對選取的50例肺不張患者進(jìn)行超聲檢查，并對其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例肺不張患者中，22例患者的病因為單純的胸腔積液擠壓，稱為積液組，28例患者的病因為中心型肺癌，稱為肺癌組，積液組患者超聲檢查中，均具有“枯樹枝樣”的超聲含氣支氣管征（UABS），而肺癌組患者的超聲檢查中，無患者有超聲含氣支氣管征，積液組患者與肺癌組患者的超聲含氣支氣管征出現(xiàn)率有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（即P＜0.05）。結(jié)論：在肺不張病因診斷中，超聲含氣支氣管征具有很大的應(yīng)用價值，可作為肺不張病因診斷中的重要超聲征象。

胸腔積液；肺不張；超聲含氣支氣管征；超聲征象；病因診斷

肺不張是指肺內(nèi)的含氣量或者容量減少，主要原因為支氣管管腔內(nèi)阻塞，也可由支氣管狹窄或者扭曲造成，同時胸腔積液或者氣胸的壓迫也會導(dǎo)致肺不張［1］。超聲含氣支氣管征是指在超聲檢查中，患者的肺不張部位出現(xiàn)處含有少量氣體的“枯樹枝樣”的征象，一般為胸腔積液患者特有。筆者就對胸腔積液合并肺不張患者的超聲成像進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選在我院進(jìn)行治療的胸腔積液合并肺不張患者50例，患者的收治時間均在2013年12月～2015年5月期間，所有患者均經(jīng)臨床確診為肺不張，且均有不同程度的胸腔積液。50例胸腔積液合并肺不張患者中，男性28例，女性22例，最小25歲，最大75歲，平均年齡（49.36± 2.56）歲。其中34例為單側(cè)胸腔積液，16例為雙側(cè)胸腔積液，22例單純胸腔積液，28例中心型肺癌。

1.2 檢查方法：采用多普勒彩色超聲診斷儀，3.5～5.0MHz的探頭頻率。患者保持坐位或者半坐位，采用探頭對患者的患病一側(cè)進(jìn)行多方位、多切面的掃描，并對患者的肺葉回縮情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的分析，研究肺不張組織內(nèi)含氣支氣管征，根據(jù)掃描的圖像，觀察肺不張的內(nèi)部含氣的分布及其形態(tài)，判斷患者肺不張的主要病因。

1.3 評價指標(biāo)：記錄超聲掃描的病因診斷結(jié)果，并根據(jù)診斷結(jié)果分組，分別記錄其超聲含氣支氣管征的出現(xiàn)情況，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者平均年齡的計量資料，用百分比表示積液組患者及肺癌組患者超聲含氣支氣管征出現(xiàn)率的計數(shù)資料，用卡方檢驗組間比較，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例肺不張患者中，22例患者的病因為單純的胸腔積液擠壓，稱為積液組，28例患者的病因為中心型肺癌，稱為肺癌組，積液組患者超聲檢查中，具有“枯樹枝樣”的超聲含氣支氣管征（UABS），而肺癌組患者的超聲檢查中，無患者有超聲含氣支氣管征，積液組患者與肺癌組患者的超聲含氣支氣管征出現(xiàn)率有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（即P＜0.05）。

3 討論

肺不張可分為先天性和后天獲得性兩種，先天性肺不張是指嬰兒出生時肺泡內(nèi)無氣體充盈，臨床上有嚴(yán)重的呼吸困難與發(fā)紺，患兒一般在出生后死于嚴(yán)重的缺氧。成人急性或者慢性肺不張主要是后天性獲得的，其主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞或者胸腔積液擠壓，其中支氣管腔內(nèi)阻塞主要是指腫瘤或者血管瘤堵塞［2］。肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張的范圍、程度及發(fā)生的時間，患者可能出現(xiàn)氣急、胸悶、干咳、呼吸困難等，如果患者合并感染，患側(cè)會出現(xiàn)胸痛、咯血等，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)休克［3］。臨床主要是根據(jù)肺不張病因，進(jìn)行消除病因的治療，所以，對肺不張病因診斷的準(zhǔn)確性對患者的治療方案及預(yù)后有很大的意義。

本次研究中，50例肺不張患者均有不同程度的胸腔積液，所以對患者進(jìn)行超聲檢查，對其超聲的圖像進(jìn)行成像分析更容易對患者的病因進(jìn)行診斷。早期臨床認(rèn)為CT是肺不張診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來，臨床將肺不張診斷的方法轉(zhuǎn)向超聲檢查，發(fā)現(xiàn)具有很好的準(zhǔn)確性及靈敏度，同時由于胸腔積液具有一定的重力，所以超聲檢查對下葉肺不張的觀察及診斷比上葉肺不張更具有優(yōu)勢［4］。

本次研究中，有28例為中心型肺癌，占56.00%（28／50），單純的胸腔積液有22例，占44.00%（22／50），肺不張患者的主要原因為中心型肺癌及胸腔積液。研究發(fā)現(xiàn)，中心型肺癌患者經(jīng)超聲檢查，并沒有出現(xiàn)含氣支氣管征，主要是由于中心型肺癌的腫瘤將支氣管堵塞，相應(yīng)的肺葉無法與外界氣體進(jìn)行交換，內(nèi)部的氣體被完全吸收，所以不會出現(xiàn)含氣支氣管征；而胸腔積液患者肺組織內(nèi)的支氣管能與外界氣體相通，支氣管內(nèi)有殘留的氣體，所以經(jīng)超聲檢查具有范圍不一、程度不同的含氣支氣管征［5］。

單純的胸腔積液會擠壓相鄰的肺組織，導(dǎo)致鄰近部位的肺葉出現(xiàn)結(jié)構(gòu)萎縮，在圖像上出現(xiàn)低回聲肺不張帶，在胸腔積液與含氣肺組織的無回聲之間。隨著時間的延長，胸腔積液患者的病情進(jìn)一步進(jìn)展，積液量會有明顯的增多，累及的肺葉結(jié)構(gòu)進(jìn)一步萎縮，肺不張帶會延伸至肺門部位，且有明顯的變寬，其超聲含氣支氣管征也比較局限。而發(fā)病時間短、胸腔積液較少的患者，其超聲含氣支氣管征具有較廣泛的分布。所以，超聲含氣支氣管征對肺不張患者的病程及胸腔積液量也有一定的判斷。

本次研究結(jié)果顯示，單純胸腔積液患者與中心型肺癌患者的含氣支氣管征出現(xiàn)率有很大差異，說明超聲含氣支氣管征在肺不張病因診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

［1］卜凡堂.胸腔積液合并肺不張的超聲成像分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：77-79.

［2］劉敬，劉穎，王華偉，等.肺臟超聲對新生兒肺不張的診斷價值［J］.中華兒科雜志，2013，51（9）：644-648.

［3］張紅霞，何文，程令剛，等.超聲造影在肺占位病變診斷中的價值［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（2）：150-154.

［4］楊儉新，張茂，巴立，等.超聲對機械通氣多發(fā)傷患者肺不張／實變診斷價值的初步研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（3）：252-256.

［5］劉敬，曹海英，王曉鳳，等.肺臟超聲對新生兒肺不張的診斷價值［C］.第五屆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展高峰論壇論文集，2013：182 -182.

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1002-2376（2015）10-0030-02

2015-08-16