渠　莉，沙明榮

·學(xué)生園地·

沙明榮教授運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療女性生殖系統(tǒng)支原體感染經(jīng)驗總結(jié)

渠莉，沙明榮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

總結(jié)沙明榮教授運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療女性生殖系統(tǒng)支原體感染的經(jīng)驗。其中，西醫(yī)療法根據(jù)藥物敏感試驗的結(jié)果合理選擇抗生素治療；中醫(yī)療法則根據(jù)辨證論治的結(jié)果，認(rèn)為女性生殖系統(tǒng)支原體感染為濕熱毒邪蘊結(jié)，治療當(dāng)清熱解毒祛濕，主要采用五味消毒飲加減。所配合的中醫(yī)療法可隨證加減、全面兼顧，減輕使用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，臨床優(yōu)勢明顯。

支原體感染；抗生素；五味消毒飲

支原體能夠破壞泌尿生殖道黏膜表面的IgA的局部抗感染作用而引起生殖器感染，女性生殖系統(tǒng)支原體感染可引起急慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎，致輸卵管阻塞或狹窄；支原體感染引起的炎性病變，破壞生殖道黏膜的完整性，引起機體異常免疫反應(yīng)［1］，可導(dǎo)致輸卵管性不孕［2］、宮外孕以及免疫性不孕［3］；在孕期可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、低重兒、死胎、及其它后遺癥等，因其病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，近來引起社會廣泛重視。筆者在跟隨沙明榮教授學(xué)習(xí)的過程中有幸見證了若干支原體感染經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治療而痊愈的病例，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1　西醫(yī)療法

支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間并獨立生活的微生物。結(jié)構(gòu)比較簡單，無細(xì)胞壁形態(tài)呈高度多形性，可為圓形，絲狀或梨形，多數(shù)成球形，只有三層結(jié)構(gòu)的細(xì)胞膜。由于支原體無細(xì)胞壁，因此，對影響細(xì)胞壁合成的抗生素天然耐藥，臨床上作用于支原體核蛋白體的抗生素能抑制或影響蛋白質(zhì)的合成，有殺滅支原體的作用，可成為治療支原體的首選藥物，主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類［4］。臨床上合理使用抗生素要求用藥前要進行藥敏試驗［5］。不規(guī)范使用抗生素可導(dǎo)致耐藥率上升并產(chǎn)生耐藥菌株，使得該病更加難以治愈，而根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素治療支原體感染效果好、治療療程短［6］。同時，有臨床試驗［7］證明序貫療法使用抗生素效果更佳，即連續(xù)用藥3 d，停藥4 d，此為1個周期，連用2個周期。

2　中醫(yī)療法

2.1辨證病屬濕熱毒邪蘊結(jié)，治當(dāng)清熱解毒中醫(yī)認(rèn)為其病屬于“帶下病”、“陰癢”的范疇［8］。其致病多由濕熱疫毒外侵下焦，或肝膽郁熱，濕熱下注，或外感濕邪入里化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦，或由不潔性接觸而成［9］。如毒邪內(nèi)侵，損傷任帶二脈，穢濁下流，故帶下量多；熱毒蘊蒸，損傷脈絡(luò)，則帶下色黃；濕毒蘊結(jié)，瘀阻胞脈，故少腹疼痛。中醫(yī)辨證為濕熱毒邪蘊結(jié)，治療當(dāng)以清熱解毒除濕。

2.2病邪性質(zhì)頑固，方選清熱解毒之最在臨癥過程中支原體感染并不容易治愈，沙明榮教授認(rèn)為，支原體感染的致病毒邪性質(zhì)頑固，非清熱解毒之最不可，故選用五味消毒飲。組成此方的五味藥：金銀花、野菊花、大青葉（因紫背天葵子臨床短缺故選用大青葉代替）、蒲公英、紫花地丁，其主要功效均為清熱解毒，此方集清熱解毒之力于一身，為清熱解毒之最。以上5藥配伍，性味甘、苦、辛、涼、寒具備，入肺、胃、心、肝4經(jīng)。雖均具清熱解毒之功，但又各有所長，全方從涼血、燥濕、散結(jié)、疏肝4個方面使?jié)駸岫拘坝谐雎贰，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還證明，金銀花［10］、大青葉、蒲公英、紫花地丁有抗病原微生物的作用；大青葉、蒲公英有抗內(nèi)毒素的作用；金銀花、野菊花、蒲公英有免疫調(diào)節(jié)作用［11］。

2.3發(fā)揮中醫(yī)特色，隨證加減，全面兼顧由于五味消毒飲中均為苦寒辛涼之品，同時使用的抗生素也易傷及胃氣，故在使用時沙明榮教授每每必配四君子湯，益氣健脾。兩方共用，攻補兼施。女子以肝為先天，配合逍遙散、一貫煎治療，疏肝養(yǎng)肝，緩解患者因患病而產(chǎn)生的情志問題。久病及腎，配合左歸飲、六味地黃丸［12］，還可以減輕使用抗生素對人體肝腎功能造成的損害。對于帶下量甚多偏黃者，加易黃湯；帶下異味明顯者，加土茯苓［13］、銀杏葉；外陰瘙癢者，加生百部、苦參、地膚子、蛇床子；腰膝酸軟者，加桑寄生、續(xù)斷、杜仲。

3　病案舉例

患者女性，32歲，2013年9月18日初診。主訴外陰瘙癢8月余。婦科10項檢查提示：支原體（+），白細(xì)胞（WBC）（+），清潔度Ⅱ°。白帶量甚多，質(zhì)稠色黃如濁涕，陰癢癥狀日現(xiàn)1～3次，每次持續(xù)約1 min，癢時自覺似有手撓心，十分難忍。行經(jīng)時常腰酸、乳脹痛，血塊多。平素神疲乏力，勞累后加重，煩躁易怒，納差。舌紫黯，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：陰癢。辨證屬濕熱毒邪蘊結(jié)。治以清熱解毒，祛濕止癢。方用五味消毒飲合四君子湯加減。處方：黨參30 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，甘草10 g，金銀花20 g，野菊花30 g，大青葉15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，黃柏15 g，生薏苡仁30 g，車前子（包煎）15 g，地膚子30 g，蛇床子15g，生百部15g，銀杏葉10g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，赤芍15 g，三棱8 g，莪術(shù)10 g，水蛭6 g，魚腥草30 g，劉寄奴15 g，桑寄生30 g，續(xù)斷20 g，狗脊15 g，白芍30 g，砂仁12 g，雞內(nèi)金15 g。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者做藥敏試驗，復(fù)診攜帶結(jié)果。

2013年9月25日復(fù)診：患者自訴帶黃、陰癢的癥狀均有好轉(zhuǎn)，但帶下量仍多，余無明顯不適。沙明榮教授根據(jù)病情變化，在原方的基礎(chǔ)上加白果15 g，芡實15 g。14劑，每日1劑，水煎服；根據(jù)藥敏試驗結(jié)果：患者對阿奇霉素敏感，故囑患者服用阿奇霉素，每日1次，每次0.5 g，序貫療法服用2個周期后復(fù)查。

2013年10月12日復(fù)診：患者自訴陰癢癥狀已轉(zhuǎn)為偶爾可見，持續(xù)數(shù)秒即逝，帶下量明顯減少，色轉(zhuǎn)為淡黃，質(zhì)清?。唤?jīng)期血塊明顯減少，腰酸、乳脹之癥減輕；納香，精神狀態(tài)佳，心情愉悅。診見舌淡紫，苔薄黃，脈弦。沙明榮教授在10月12方基礎(chǔ)上去魚腥草、地膚子、蛇床子、生百部、劉寄奴、狗脊，囑繼續(xù)服用14付。

2013年11月5日復(fù)診：患者復(fù)查支原體，已轉(zhuǎn)陰。諸證大減、心情愉悅。

按語：本例雖以陰癢為主癥，但病本為支原體感染。濕熱毒邪蘊結(jié)、流注下焦為病機。故方藥上以五味消毒飲和四君子湯為主，考慮到五味消毒飲的方藥組成多為寒涼之品，易傷脾胃，故輔以四君子湯清熱解毒祛濕的同時益氣健脾，隨證加以生百部、地膚子、蛇床子進一步緩解陰癢的癥狀；三棱、莪術(shù)、魚腥草消炎破瘀，防止支原體感染引起的輸卵管炎性病變［14］；桑寄生、續(xù)斷［15］、狗脊滋補肝腎，既可緩解患者腰酸之癥，還可減輕服用抗生素對肝腎功能的損傷；逍遙散疏肝養(yǎng)血；砂仁、雞內(nèi)金顧護胃氣。縱觀沙明榮教授治療過程，緊遵辨證論治的結(jié)果，隨證加減、靈活化裁，全面兼顧，科學(xué)指導(dǎo)抗生素的使用原則。服藥后不僅患者的支原體轉(zhuǎn)為陰性，經(jīng)期腰酸、胸脹的癥狀也得到明顯改善，且心情愉悅、精神狀態(tài)佳，這些是單純的西醫(yī)療法不能達到的。沙明榮教授運用此法治療女性生殖系統(tǒng)支原體感染而轉(zhuǎn)陰的病例不勝枚舉，在此便不一一列舉。

女性生殖系統(tǒng)支原體感染以性傳播為主要傳播途徑，夫妻雙方同時治療很重要，沙明榮教授在臨床中還會要求男方配合，以降低復(fù)發(fā)幾率，具體治療方法與女方相同。近年來，關(guān)于女性生殖系統(tǒng)支原體感染與不孕癥相關(guān)性的研究越來越多［16］，認(rèn)為支原體是導(dǎo)致輸卵管堵塞最主要的致病因素［17］。2009年苑中甫等［18］采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法對80對不孕癥夫婦和63例因早孕擬行人工流產(chǎn)婦女進行支原體檢測，并同時分析不孕患者丈夫精液中支原體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例不孕患者支原體的感染率明顯高于63例因早孕擬行人工流產(chǎn)婦女，并且夫婦任何一方以及丈夫精液支原體檢測陽性與妻子輸卵管阻塞成明顯正相關(guān)，提示支原體是引起輸卵管阻塞的病原體之一，并且不孕癥男方精液中支原體的存在與女方輸卵管阻塞密切相關(guān)。2011年王新敏對135例通過輸卵管造影或腹腔鏡檢查證明有輸卵管阻塞患者和66例排除輸卵管阻塞者下生殖道解脲支原體進行分離、培養(yǎng)、鑒定，發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞者解脲支原體的感染陽性率為66.7%，明顯高于無輸卵管阻塞者［19］。還有實驗表明，女性生殖系統(tǒng)支原體感染是自然流產(chǎn)的危險因素［20-22］。對于未完成生育的支原體感染女性來說，及早積極徹底的治療顯得尤為重要，隨著時間的拖延，輸卵管阻塞、自然流產(chǎn)的幾率會大大增加，與不孕癥的關(guān)系也將越來越密切。

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Experience summary of professor SHA Ming-rong on female reproductive system mycoplasma infection by combination therapy of Chinese and Western medicine

QU Li，SHA Ming-rong
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Professor SHA Ming-rong summarized the experience on female reproductive system mycoplasma infection by the combination therapy of Chinese and Western medicine.Among them，Western medicine therapy according to the drug sensitive test，the rational use of antibiotics；TCM therapeutics based on the syndrome differentiation:the pathogenesis of the female reproductive system mycoplasma infection is damp heat toxin stagnation，treating by clearing heat and dampness，and using Wuwei Xiaodu decoction.It can reduce the side effects of the use of antibiotics by application of Chinese medicine therapy.

mycoplasma infection；antibiotics；Wuwei Xiaodu decoction

R271.13

A

1673－9043（2015）02－0118-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.02.14

渠莉（1991-），女，2009級中醫(yī)七年制學(xué)生，研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。

沙明榮，E-mail:1154109464@qq.com。

（2014-12-17）