余海坤，何健浩，張展洪，李志聰，周慶華，李陸軍（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院　放療科，廣西梧州543002）

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應用床值和記錄核對系統(tǒng)對預防體部放射治療誤差的意義

余海坤，何健浩，張展洪，李志聰，周慶華，李陸軍
（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院放療科，廣西梧州543002）

〔摘要〕在體部腫瘤的放射治療過程中，各種因素都會產(chǎn)生誤差，一般的治療擺位主要是依靠在患者體表勾畫一些的標記點、線（如CT定位點、治療點等），而這些標記點、線并非剛性不變的，在體部的放射治療過程中，各種因素都會產(chǎn)生誤差，本文介紹利用治療床床值和記錄核對系統(tǒng)來發(fā)現(xiàn)和預防體部治療過程中產(chǎn)生的誤差，確保治療能準確執(zhí)行。

〔關鍵詞〕床值；體部；放射治療；誤差

在體部腫瘤的放射治療過程中，各種因素都會產(chǎn)生誤差，一般的治療擺位主要是依靠在患者體表勾畫一些的標記點、線（如CT定位點、治療點等），而這些標記點、線并非剛性不變的，我們在工作實踐中應用先進的放射治療設備的治療床床值和記錄核對系統(tǒng)功能，發(fā)現(xiàn)和預防體部治療過程中產(chǎn)生的誤差，確保治療的準確執(zhí)行。

1　常見體部腫瘤放射治療的固定方式及流程

1.1常見體部腫瘤放射治療的固定方式

目前放射治療的定位以CT模擬定位為主，在體位固定時是否采用定位架或定位杠，決定了是否能快速準確利用治療床床值和記錄核對系統(tǒng)的功能，而在固定患者體位時較常用真空袋固定。

1.2放射治療流程

體位固定—CT掃描—治療計劃設計—治療前復位（驗證）—醫(yī)用直線加速器治療。

2　產(chǎn)生誤差的原因及分析

2.1患者外形改變

由于從入院到出院的時間一般需2個月，其間患者要接受放射治療和一些藥物治療，心理及生理均承受很大的壓力，飲食及休息都難以達到正常習慣，體重一般都會不同程度的減輕（即外形發(fā)生改變）。

2.2固定裝置的變形

在體部治療中，最常用的固定裝置為負壓真空袋，致其變形的原因有漏氣、過度的擠壓，人為損傷等。

2.3設備誤差

如治療床的監(jiān)測電位器系統(tǒng)出現(xiàn)故障，激光燈出現(xiàn)偏差等。

2.4人工誤差

在患者方面會出現(xiàn)一些患者自身不重視，對標記點、線不及時更新或自行勾畫所致造成的誤差；在工作人員方面會出現(xiàn)技術員在執(zhí)行治療計劃過程中因粗心大意出現(xiàn)執(zhí)行移床錯誤所導致的人為誤差（如床值沒走到位）。一些單位采用每次擺位只對CT定位點（參考點），移床至治療點（靶點）治療的方法，這種誤差出現(xiàn)的可能性非常大，且當班工作人員因沒有參考數(shù)據(jù)，根本不能發(fā)現(xiàn)誤差。

3　功能的應用及治療實踐

3.1功能的應用

我們在給病人進行放射治療時，需從定位的參考點根據(jù)治療計劃系統(tǒng)（TPS）給予的數(shù)據(jù)移動到治療點（靶點），在這一過程中，上述的各種因素均可能發(fā)生，以目前的條件每一個病人均采用圖像引導放療（IGRT）是不現(xiàn)實的。而現(xiàn)代化的醫(yī)用電子直線加速器的治療床有數(shù)字化的功能，可通過選擇其數(shù)值記錄到治療記錄與核對系統(tǒng)中，由于在每一個新計劃的首次治療均要求拍治療驗證片，經(jīng)主管醫(yī)師與物理師確認后才給予治療，正是利用這一特點，在確認后將治療床值保存下來，作為經(jīng)圖像驗證后的擺位標準參數(shù)，以后的每一次治療擺位均需與些標準參數(shù)進行比較，若超過規(guī)定的范圍系統(tǒng)將不給予執(zhí)行，并相應數(shù)值出現(xiàn)警示閃爍，達到應用治療床床值和記錄核對系統(tǒng)功能來發(fā)現(xiàn)和預防治療過程中產(chǎn)生的誤差。

3.2治療實踐

在臨床應用中要解決的問題是如何將固定裝置與醫(yī)用電子直線加速器的治療床建立聯(lián)系，由于在固定患者體位時較常用真空袋固定，因此在定位時先將定位架固定在治療床的定位條上，然后再制作真空袋，在醫(yī)用電子直線加速器治療時也同樣采用定位條和體部支架，通過利用定位條和體部支架固定在治療床上，讓治療狀態(tài)的真空袋與患者有一固定的床值（即建立聯(lián)系），在首次治療前的驗證確認后，作為擺位參考標準與每一次治療的擺位床值進行比較，從而達到快速準確判斷當前操作是否有不可接受的誤差，起發(fā)現(xiàn)誤差和預防誤差被執(zhí)行的作用。對于一些單位沒有治療床定位條和體部支架，可以通過在固定患者的負壓真空袋上和治療床做一些標記線（XYZ方向），擺位時用激光系統(tǒng)將負壓真空袋按相應的標記線準確的放置在治療床面上，然后再擺位，同樣可以達到獲取固定床值的效果。

4　小結

在體部腫瘤的放射治療中，由于病人及固定裝置的不確定性因素較多，如何發(fā)現(xiàn)這些誤差，并預防這些誤差被錯誤的執(zhí)行，引入和利用好現(xiàn)代化的醫(yī)用電子直線加速器的治療床床值和記錄核對系統(tǒng)進行質控，不失為一個簡單、快捷、準確的方法，也可杜絕技術員的人為誤差被錯誤的執(zhí)行，因此在放射治療過程中，若需要從新獲取治療床床值，必須通過重新驗證確認后才能修改，并做好相關記錄備查。通過引入治療床床值及與記錄核對系統(tǒng)，能快速準確地執(zhí)行治療計劃，并能發(fā)現(xiàn)體部放射治療過程中產(chǎn)生的誤差，預防在不知情的情況下執(zhí)行計劃治療，達到預防的效果。

［參考文獻］

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［3］ 楊定宇.常見腫瘤放射治療模擬定位技術.見：楊定宇，主編.腫瘤放射治療技術[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999，250-266.

收稿日期：2015-06-04

〔中圖分類號〕TH774

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0039-02