張偉娜，王松青，曹穎惠，張丹平，劉 杰

0 引 言

在軍隊(duì)精簡(jiǎn)整編的背景下，聘用制人員在醫(yī)院中的比重日益增加，逐漸成為軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的一支重要力量。建好用好聘用制人員隊(duì)伍，才能進(jìn)一步改善和優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，有效利用社會(huì)人才為軍隊(duì)建設(shè)服務(wù)［1］。近年來(lái)，醫(yī)院聘用制人員隊(duì)伍發(fā)展速度快，數(shù)量規(guī)模大，人員分布廣、層次雜，崗位種類繁多，雖在一定程度上緩解了臨床一線壓力，但由于在使用管理過(guò)程中存在人員進(jìn)口不嚴(yán)、培養(yǎng)晉升不暢、管理制度不規(guī)范、待遇機(jī)制不完善等問(wèn)題，一定程度上制約了聘用制人員隊(duì)伍整體建設(shè)發(fā)展。如何在新形勢(shì)下，盤活選人用人渠道，調(diào)動(dòng)聘用制人員積極性，提高人力資源使用效率已成為人力資源管理部門亟待解決的問(wèn)題。本文結(jié)合我院聘用制人員管理的現(xiàn)狀，從人員招收引進(jìn)、崗位管理、培養(yǎng)教育、管理制度、晉升通道、激勵(lì)淘汰等方面創(chuàng)新聘用制人員管理模式，通過(guò)一系列務(wù)實(shí)舉措的實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)院聘用制人員隊(duì)伍建設(shè)科學(xué)發(fā)展。

1 醫(yī)院聘用制人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1 人員隊(duì)伍年齡偏年輕 從總體上看，醫(yī)院聘用制人員30歲以下占近80%，人員隊(duì)伍年輕，擇業(yè)自主性強(qiáng)，崗位流動(dòng)性大，價(jià)值取向多元，骨干力量相對(duì)薄弱。聘用制人員隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)過(guò)于年輕將在一段時(shí)間內(nèi)成為影響和制約臨床工作向更高水平發(fā)展的重要因素。

1.2 學(xué)歷層次有待提高 醫(yī)院聘用制人員中，本科以上學(xué)歷的占49%，其中研究生以上學(xué)歷的僅占9%。聘用制人員整體學(xué)歷層次不高的現(xiàn)狀將對(duì)臨床科研水平和處理復(fù)雜性問(wèn)題能力的提高形成制約，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化和調(diào)整。

1.3 人員流失率較高 聘用制人員多數(shù)沒(méi)有編制，缺乏歸屬感，思想上存在臨時(shí)觀念，流失嚴(yán)重。尤其是護(hù)士流失率達(dá)17.1%，且呈逐年上升趨勢(shì)［2］。

1.4 專業(yè)素質(zhì)參差不齊 由于聘用人員的學(xué)歷層次、個(gè)人經(jīng)歷、能力素質(zhì)、認(rèn)知水平各不相同，導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)水平參差不齊［3］。存在個(gè)別聘用制人員醫(yī)療技術(shù)水平不高，對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不力，職業(yè)能力素質(zhì)亟待加強(qiáng)。

2 醫(yī)院聘用制人員管理模式創(chuàng)新

2.1 創(chuàng)新招聘模式 優(yōu)化人員引進(jìn)結(jié)構(gòu) 以把住、把好人員進(jìn)口為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)應(yīng)聘人員的理論考試、操作考試及面試3個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，確保在程序機(jī)制上從嚴(yán)規(guī)范，在數(shù)量規(guī)模上從嚴(yán)控制，在標(biāo)準(zhǔn)條件上從嚴(yán)把握。在招聘機(jī)制上堅(jiān)持繼承創(chuàng)新，引入崗位志愿填報(bào)模式，根據(jù)招聘崗位專業(yè)要求和應(yīng)聘人員崗位志愿組織招聘考試，使得招聘工作程序更加規(guī)范、更具人性化。采取醫(yī)院和科室同場(chǎng)面試、分別評(píng)價(jià)的考核形式，提高了面試的組織效率。實(shí)施護(hù)理人員崗位雙選，依托自主開發(fā)的系統(tǒng)，分科室人員初選、個(gè)人志愿填報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)面選擇和崗位雙向匹配4個(gè)環(huán)節(jié)，采取網(wǎng)絡(luò)在線填報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)集中組織的形式分步實(shí)施，全程實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息可視化、雙向選擇網(wǎng)絡(luò)化、崗位匹配自動(dòng)化，雙選工作規(guī)范、高效、精確。對(duì)“醫(yī)”、“藥”、“技”、“工”、“研”等系列初步錄用人員首次引進(jìn)了科室考察環(huán)節(jié)，通過(guò)為期1～2周的試用考察，在充分尊重和滿足科室意愿的前提下，最大程度做到了人崗匹配。這一系列創(chuàng)新舉措從程序、內(nèi)容上保證招聘工作的公平、公正、公開。

2.2 推動(dòng)定崗定編強(qiáng)化崗位精細(xì)管理 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院人力資源統(tǒng)一管理，建立健全以崗位編制為核心、統(tǒng)一配置為主線、成本效益為導(dǎo)向的人力資源管理體制，醫(yī)院組織精干力量，設(shè)計(jì)開發(fā)調(diào)研信息采集系統(tǒng)，并到科室進(jìn)行集中實(shí)地調(diào)研，根據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)有關(guān)政策規(guī)定，參照地方事業(yè)單位人事制度改革有關(guān)做法和醫(yī)院實(shí)際，擬制符合醫(yī)院實(shí)際的《人力資源定崗定編實(shí)施方案》，拉開崗位層次，建立以專業(yè)技術(shù)崗位為主，管理崗位、專業(yè)技能崗位為輔的崗位體系。細(xì)化專業(yè)系列，在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)療技術(shù)、工程技術(shù)等專業(yè)系列基礎(chǔ)上，適當(dāng)設(shè)置科研、實(shí)驗(yàn)、教育、圖檔編輯、文秘等輔助系列，使崗位設(shè)置更貼近實(shí)際工作，做到依事設(shè)崗、按需定崗，把人員用到最合適的崗位，確保崗位有人、崗位稱職［4］。明確配置標(biāo)準(zhǔn)，將科室工作劃分為臨床收治、門診診療、醫(yī)技項(xiàng)目、醫(yī)療保障與服務(wù)、科教工作等5大類，每個(gè)類別分別建立科室間相對(duì)統(tǒng)一的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)。健全了以崗位編制為核心的人力資源管理體制，實(shí)現(xiàn)人力資源管理由身份管理向崗位管理、由數(shù)量管理向編制管理、由粗放管理向精細(xì)管理的轉(zhuǎn)變。

2.3 加強(qiáng)培養(yǎng)教育提高職業(yè)能力素質(zhì) 按照醫(yī)院訓(xùn)練計(jì)劃，將聘用制人員納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，與軍人通盤考慮、同步建設(shè)、整體推進(jìn)［5］。適時(shí)組織聘用制人員參加各類主題教育學(xué)習(xí)以及所在科室的政治學(xué)習(xí)、組織生活和其他相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)。抓好人員崗前培訓(xùn)，組織各類業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、崗位技能培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高聘用制人員履行崗位職責(zé)的能力。同時(shí)，鼓勵(lì)在職攻讀學(xué)歷學(xué)位、出國(guó)留學(xué)深造、短期進(jìn)修和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)技能。2014年組織150名聘用制人員在職報(bào)考學(xué)歷(學(xué)位)教育，審核辦理3人出國(guó)留學(xué)，協(xié)調(diào)近60名聘用制人員參加地方業(yè)務(wù)能力考評(píng)和專業(yè)技術(shù)資格評(píng)定。積極為聘用制人員創(chuàng)造良好的干事創(chuàng)業(yè)平臺(tái)，本著“想干有機(jī)會(huì)，能干有崗位”的原則，讓每個(gè)人都有發(fā)展天地［6］。近幾年先后有14名聘用制人員走上了護(hù)士長(zhǎng)崗位。

2.4 健全政策體系實(shí)行人力資源集成管理 人力資源集成管理是一種全新的管理理念，它強(qiáng)調(diào)要素整合、相互協(xié)作和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)［7］。醫(yī)院整合人力資源管理部門，設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院人力資源管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)人力資源管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院聘用制人員綜合管理和服務(wù)工作。制度是人力資源管理的基本遵循和客觀依據(jù)。對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)講，要立足醫(yī)院實(shí)際制訂出行之有效的人才管理規(guī)章制度［8］。人力資源管理辦公室依據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)有關(guān)政策規(guī)定，參照省市相關(guān)人事制度政策法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立了一整套科學(xué)規(guī)范的聘用制人員管理制度。先后研究出臺(tái)《聘用制人員管理規(guī)定(試行)》，《聘用制人員薪酬待遇調(diào)整方案(試行)》、《聘用制人員崗位確定和等級(jí)套改實(shí)施辦法(試行)》等政策文件，基本建立了崗位編制、總體制度、薪酬體系“三位一體”的聘用制人員管理政策架構(gòu)體系，為加強(qiáng)聘用制人員隊(duì)伍建設(shè)提供強(qiáng)有力的政策支持，使聘用制人員的管理有法可依、有章可循，做到規(guī)范化和制度化。

2.5 完善職務(wù)聘任暢通成長(zhǎng)發(fā)展通道 醫(yī)院為深入推進(jìn)聘用制人員隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展，營(yíng)造人員成才發(fā)展良好環(huán)境，制訂了聘用制人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任辦法，對(duì)聘任條件、聘任程序、配套待遇調(diào)整等進(jìn)行了研究規(guī)范，采取“評(píng)聘分離”的原則，首次對(duì)取得相關(guān)資格的聘用制人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任。初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通過(guò)審查認(rèn)定的方式聘任，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)通過(guò)考核評(píng)審的方式聘任，并按照職稱給予提高相應(yīng)的工資待遇，明確了職業(yè)發(fā)展路徑［9］。通過(guò)加強(qiáng)職務(wù)聘任管理，明確任期職責(zé)，以聘期培養(yǎng)、期滿評(píng)價(jià)來(lái)帶動(dòng)聘用制人員成長(zhǎng)進(jìn)步。此外，醫(yī)院在定崗定編基礎(chǔ)上，對(duì)聘用制人員進(jìn)行崗位確定和等級(jí)套改，通過(guò)崗位類別和專業(yè)系列的設(shè)定，為聘用制人員搭建“專業(yè)技術(shù)”和“專業(yè)技能”雙向發(fā)展的通道，以崗位培養(yǎng)、崗位評(píng)價(jià)來(lái)帶動(dòng)崗位晉升，為聘用制人員在專業(yè)發(fā)展、等級(jí)職務(wù)晉升上提供平行發(fā)展的平臺(tái)。

2.6 深化工資改革建全激勵(lì)淘汰機(jī)制 通過(guò)整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，建立涵蓋所有聘用制人員、橫跨各類專業(yè)系列，薪酬結(jié)構(gòu)一致、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的薪酬待遇體系。參照國(guó)家事業(yè)單位收入分配制度改革辦法和軍隊(duì)文職人員工資待遇相關(guān)政策，實(shí)施崗位績(jī)效工資制度。結(jié)合聘用制人員崗位、等級(jí)、職務(wù)、學(xué)歷、年限、資質(zhì)、業(yè)績(jī)等因素，建立差異化的收入分配機(jī)制，合理拉開薪酬差距，發(fā)揮薪酬的激勵(lì)作用。在明確崗位確定和等級(jí)套改的對(duì)象范圍、標(biāo)準(zhǔn)要求和程序辦法的基礎(chǔ)上，展開崗位確定和等級(jí)套改工作，并完成對(duì)醫(yī)院近2000名聘用制人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)套改。同時(shí)，針對(duì)不同崗位類型、專業(yè)系列的聘用制人員，確定不同的績(jī)效考核內(nèi)容和指標(biāo)，建立一套系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，將考核結(jié)果與人員的薪酬待遇、升遷發(fā)展、人員配置等與培訓(xùn)等掛鉤，暢通出口，形成能上能下、能進(jìn)能出、循環(huán)競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，從而不斷優(yōu)化人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

3 實(shí)踐效果

3.1 招聘質(zhì)量效益初步顯現(xiàn) 醫(yī)院拓寬招聘渠道，規(guī)范招聘流程，創(chuàng)新崗位雙選模式后，人員來(lái)源趨于多樣，學(xué)歷層次不斷提高，錄用人員流失率降低，提高了人力使用效率。2014年以來(lái)，新錄用聘用制人員中有工作經(jīng)歷的提升至22%，學(xué)歷層次有大幅度提高，錄用碩士以上學(xué)歷人員比例提高了近50%，護(hù)士崗位全日制本科學(xué)歷達(dá)到33%，輔助護(hù)理崗位大專學(xué)歷占93%，招收質(zhì)量不斷提高。

3.2 工作積極性得到有效調(diào)動(dòng) 通過(guò)科學(xué)的定崗、定編、定員，實(shí)行聘用制人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任，暢通晉升渠道，運(yùn)用政策調(diào)控，將薪酬待遇與技術(shù)資格、職務(wù)聘任、學(xué)歷學(xué)位掛鉤，有效激發(fā)了廣大聘用制人員的工作積極性。目前醫(yī)院聘用制人員參加資格考評(píng)和繼續(xù)教育的熱情較高，在職教育的人數(shù)不斷增加。2014年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合格率提高至70%，醫(yī)院已先后聘任了77名聘用制人員中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，聘用制人員科研論文撰寫的數(shù)量也大幅提高，研究生以上學(xué)歷人員基本每人都承擔(dān)或參與一項(xiàng)院內(nèi)或省部級(jí)以上在研項(xiàng)目，從另一個(gè)側(cè)面促進(jìn)了醫(yī)療知識(shí)的更新和業(yè)務(wù)能力的提高。

3.3 隊(duì)伍穩(wěn)定性得到明顯增強(qiáng) 去年10月份醫(yī)院頒布了聘用制人員管理規(guī)定，實(shí)施崗位等級(jí)套改，出臺(tái)薪酬待遇調(diào)整方案，通過(guò)規(guī)范管理制度，細(xì)化崗位類別，推進(jìn)績(jī)效管理，實(shí)行一崗一薪、易崗易薪。近半年聘用制人員隊(duì)伍穩(wěn)定性得到明顯增強(qiáng)。人員流失率特別是聘用制護(hù)理人員離職率偏高的問(wèn)題得到有效遏制，近半年聘用制護(hù)理人員的年離職率控制在6%左右。

3.4 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到穩(wěn)步提高 只有不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能不斷提升醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新能力和服務(wù)保障能力［10-11］。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定，以現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)和工作實(shí)績(jī)等履行崗位職責(zé)情況為重點(diǎn)，對(duì)聘用制人員的思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任心、工作實(shí)績(jī)等情況進(jìn)行全面考核，將考核結(jié)果作為聘用制人員崗位、等級(jí)、職務(wù)、薪酬待遇調(diào)整，以及獎(jiǎng)懲、續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。完善績(jī)效考核制度，加強(qiáng)對(duì)聘用制人員的規(guī)范化管理，提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度，患者滿意率得到了逐年提高［12］。

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