謝曉輝

開灤(集團(tuán))責(zé)任有限公司唐家莊醫(yī)院保健站,河北唐山 063105

妊娠合并糖尿病危險(xiǎn)因素的分析及對(duì)策研究

謝曉輝

開灤(集團(tuán))責(zé)任有限公司唐家莊醫(yī)院保健站,河北唐山 063105

妊娠期糖尿病(GDM)指發(fā)生在妊娠期或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異?，F(xiàn)象,是妊娠期較為常見的合并癥之一。妊娠期糖尿病多指妊娠期間發(fā)生的2型糖尿病,尤其受人們生活水平不斷提高的影響,GDM發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),給患者的正常的生活產(chǎn)生較大負(fù)面影響,因此,加強(qiáng)GDM危險(xiǎn)因素分析,并結(jié)合患者實(shí)際采取針對(duì)性干預(yù)對(duì)策,對(duì)預(yù)防及治療GDM,降低其給患者及嬰兒帶來的危害具有重要意義。

妊娠合并糖尿?。晃ｋU(xiǎn)因素； 對(duì)策

研究表明,妊娠期間結(jié)合GDM患者具體實(shí)際,給予科學(xué)、合理的干預(yù)會(huì)大大提高患者及嬰兒的預(yù)后效果,降低嚴(yán)重合并癥的發(fā)生機(jī)率。為進(jìn)一步提高GDM預(yù)后效果,對(duì)GDM危險(xiǎn)因素的分析顯得尤為重要。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),GDM的危險(xiǎn)因素包括高血壓病史、妊娠期感染、高齡、肥胖等,鑒于此,該文將對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的研究。

1 GDM危險(xiǎn)因素分析

1.1 糖尿病家族史

查閱相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn),不少專家證實(shí)了GDM的發(fā)生與家族史之間有著密切關(guān)聯(lián)[1],即,有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生GDM機(jī)率與無家族史的孕婦相比,前者顯著高于后者,究其原因可能通過遺傳基因發(fā)生作用。而且具有糖尿病家族史子代的糖尿病、糖耐量異常、肥胖具有較高發(fā)病率。

部分專家認(rèn)為GDM屬于高血糖癥,發(fā)生原因?yàn)槿梭w內(nèi)胰島素含量不足,無法滿足調(diào)節(jié)血糖的需要。通過分析發(fā)現(xiàn),孕期產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素量含量有所增加,甚至高于GDM孕婦體內(nèi)的量。如受孕前后,患者患過GDM,再次妊娠,其對(duì)胰島素的耐受率顯著高于正常孕婦,但胰島素應(yīng)答略低于正常孕婦。

引起孕婦機(jī)體內(nèi)胰島素缺乏的原因較多,排除妊娠原因,還受自身免疫、基因遺傳以及胰島B細(xì)胞等因素影響,其中自身免疫導(dǎo)致胰島素B細(xì)胞異常,進(jìn)而導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常分泌,多會(huì)導(dǎo)致1-型胰島素的發(fā)生,該疾病的特點(diǎn)為存在于血液中諸如谷氨脫羥酶免疫標(biāo)志物給B細(xì)胞直接造成破壞,而且可通過檢測(cè)部分GDM孕婦得以驗(yàn)證。雖然對(duì)其詳細(xì)的生理學(xué)研究相對(duì)不足,但該種因素可能會(huì)導(dǎo)致GDM的發(fā)生,而且此種疾病患者身體并非一定瘦小,通常情況下分娩之后糖尿病會(huì)表現(xiàn)出來。而線粒體DNA、常染色體發(fā)生突變會(huì)引起糖尿病,在妊娠期會(huì)表現(xiàn)為妊娠糖尿病,且比真正妊娠期糖尿病患者發(fā)病早。另外,研究發(fā)現(xiàn),GDM患者中胰島B細(xì)胞功能異常者占有較大比例,一般需經(jīng)過長期慢性的胰島素耐受,不過因妊娠期誘導(dǎo)的胰島素耐受卻是正常的。這種總生理上的胰島素耐受也出現(xiàn)在GDM孕婦中,不過會(huì)形成局部累加現(xiàn)象。對(duì)比正常孕婦與GDM孕婦的胰島素耐受情況,兩者在孕晚期的胰島素敏感度比較少,分析可能因?yàn)樵衅诒旧硪葝u素耐受反應(yīng)占據(jù)了重要地位,不過對(duì)孕晚期的胰島素敏感度進(jìn)行精密測(cè)量,發(fā)現(xiàn)GDM患者胰島素耐受程度較大時(shí)會(huì)給葡萄糖的利用產(chǎn)生影響,甚至?xí)o脂肪酸以及多糖分解造成抑制,患者分娩后影響GDM的因素消失后,GDM也會(huì)消失。

1.2 肥胖

妊娠合并肥胖是GDM的危險(xiǎn)因素,發(fā)病率高出正常孕婦的一倍之多。而且糖尿病與肥胖之間的關(guān)系早在很久就已證實(shí)。因此,孕婦在孕期合理膳食及進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)避免體重的增加,一定程度上可減少GDM的發(fā)生。

盡管肥胖并不是GDM單一的危險(xiǎn)因素,不過GDM孕婦中肥胖占了較大比例。因此,近年來,與胰島素耐受相關(guān)的肥胖以及肥胖的形成受到越來越多專家的重視。并且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)GDM患者中乙二腈水平變低、C反應(yīng)蛋白有所增加。

1.3 孕婦年齡

孕婦年齡與GDM發(fā)生存在關(guān)系已有相關(guān)專家得以證實(shí),分析是隨著年齡的增加?jì)D女體重也隨之增加的原因所致。尤其近年來,人們生活水平不斷提高,日常攝入的營養(yǎng)不斷增加,導(dǎo)致婦女體重的增加,而且與之前相比婦女的生育年齡有所延遲,尤其在大城市中這一現(xiàn)象更為常見,因此可能是GDM高發(fā)的原因之一。

1.4 妊娠期感染

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期感染與糖尿病之間存在一定的關(guān)系,即,患者血糖升高引起血漿滲透壓的升高,給白細(xì)胞的吞噬功能造成一定的抑制,使其殺菌作用無法得以充分發(fā)揮,抵抗感染的能力隨之降低。另外,患者尿糖及血糖濃度增加給細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的條件,從這個(gè)角度分析預(yù)防感染時(shí)應(yīng)注重對(duì)血糖進(jìn)行控制。

慮到糖尿病中感染是主要并發(fā)癥,如孕婦對(duì)血糖控制不好而被感染,會(huì)進(jìn)一步加劇糖尿病代謝的紊亂,甚至?xí)a大急性酮癥酸中毒等[2]。研究發(fā)現(xiàn)與妊娠期糖尿病有關(guān)的感染有乳腺炎、產(chǎn)褥感染、腎盂腎炎等。

1.5 心理因素

研究發(fā)現(xiàn),孕婦心理狀況會(huì)影響GDM的發(fā)生。妊娠期孕婦容易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理問題,尤其是初產(chǎn)婦會(huì)會(huì)過多的擔(dān)心胎兒健康、分娩疼痛、分娩順利與否等。經(jīng)生理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)處于焦慮時(shí)間比較長時(shí),會(huì)引起機(jī)體內(nèi)胰高血糖度的增加,降低胰島素對(duì)血糖的敏感性,導(dǎo)致患GDM的機(jī)率增加。

2 GDM治療對(duì)策

為防止GDM疾病的發(fā)生,改善孕婦妊娠質(zhì)量,保證孕婦與嬰兒的安全,應(yīng)在充分分析GDM危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上積極尋找干預(yù)對(duì)策,具體可參考以下內(nèi)容：

2.1 加強(qiáng)孕期檢查

婦女應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腎功能減退、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病時(shí)應(yīng)考慮放棄妊娠[3]。如經(jīng)檢查可以妊娠,孕婦應(yīng)接受高危門診檢查,應(yīng)遵醫(yī)囑接受隨訪,在孕28周前每月至少檢查1次,28周之后每周應(yīng)進(jìn)行一次檢查,檢查期間注重測(cè)定患者的體重、血壓、尿蛋白、尿酮體水平等。對(duì)于患糖尿病的孕婦應(yīng)在34～36孕周住院,如病情較為嚴(yán)重住院時(shí)間應(yīng)提前。

2.2 注重飲食治療

GDM治療中飲食治療是相對(duì)有效的方法,尤其對(duì)飲食的長期控制對(duì)提高GDM治療治療效果具有積極的促進(jìn)作用。

首先,要求GDM患者依據(jù)相關(guān)公式:[身高(cm)-100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg),計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重,而后在綜合分析患者工作性質(zhì)及體重的基礎(chǔ)上,估計(jì)出每天所需熱量(休息者每日每公斤給予熱量105～126 kJ，輕體力勞動(dòng)者126～146 kJ；中度體力勞動(dòng)者146～167 kJ;體力勞動(dòng)者167 kJ可以上。當(dāng)然可根據(jù)患者實(shí)際情況,適當(dāng)增加或減少每天所需熱量,以實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。同時(shí),應(yīng)合理控制每天攝入脂肪、蛋白質(zhì)以及糖類的量。早孕期間一般飲食便能滿足機(jī)體需求,而妊娠期可結(jié)合具體情況適當(dāng)增加糖類的攝入量；其次,注重植物粗纖維的攝入。GDM患者飲食時(shí)應(yīng)攝入適量的植物粗纖維,如南瓜粉、玉米麩、麥麩等。研究顯示,植物粗纖維對(duì)輕型患者疾病的控制比較有效。

2.3 藥物治療

GDM患者中多數(shù)需要在妊娠期間使用胰島素控制病情,其余患者重視控制飲食即可。另外,GDM患者中無糖尿病家族史的患者也應(yīng)重視在飲食方面的控制。盡管使用降糖制劑是否一定能夠?qū)е聥雰夯尾o定論,但此類藥物可經(jīng)過胎盤導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,尤其使用療效較長的氯磺丙脈,因此,在使用治療藥物時(shí)應(yīng)慎重考慮。臨床上如控制飲食效果不明顯時(shí)建議使用胰島素調(diào)節(jié)血糖水平。控制血糖對(duì)孕婦來講意義重大,原因在于如不能很好的控制血糖會(huì)導(dǎo)致孕婦酮癥酸中毒,引起胎兒死亡。

2.4 產(chǎn)科處理

對(duì)GDM患者而言實(shí)施產(chǎn)科處理時(shí)可從產(chǎn)科處理、終止妊娠、分娩方式三方面入手,其中產(chǎn)科處理時(shí)應(yīng)注意：加強(qiáng)監(jiān)視妊娠期間母體與胎兒狀況。研究表明,孕婦對(duì)血糖控制效果較佳的情況下,早產(chǎn)、羊水過多、先兆子癇等發(fā)生率較低。同時(shí),還應(yīng)重視分娩前的監(jiān)護(hù),包括超聲監(jiān)測(cè)、腹部捫診等,以準(zhǔn)確掌握胎兒情況。孕16周時(shí)超聲檢查胎體,以排除先天性畸形的嬰兒。在終止妊娠方面：其一,當(dāng)治療后糖尿病改善效果不理想,或伴有腎功能減退、眼底動(dòng)脈硬化、羊水過多等應(yīng)考慮終止妊娠；其二,GDM患者孕36～38周時(shí)胎兒容易死亡,因此,為避免這一不良情況的發(fā)生,在孕37周時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。在分娩方式的選擇上應(yīng)注意：當(dāng)患者糖尿病癥狀較輕,用藥效果顯著,胎盤功能較好,妊娠足月可考慮經(jīng)陰道分娩,此時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)程達(dá)到12 h分娩應(yīng)結(jié)束,原因在于當(dāng)產(chǎn)程超過16 h,孕婦糖尿病控制難度加大,酮癥酸中毒發(fā)生機(jī)率增加,因此,分娩時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視胎兒情況,出現(xiàn)特殊情況時(shí)采用剖宮產(chǎn)方式完成分娩。另外,當(dāng)GDM患者有超過10年以上的糖尿病史,而且病情比較嚴(yán)重,胎盤功能發(fā)育不良,有死產(chǎn)或死胎史,可考慮采用剖宮產(chǎn)方式分娩。

2.5 新生兒處理

糖尿病孕婦娩出新生兒時(shí)應(yīng)有專門的醫(yī)生在場(chǎng)指導(dǎo),以防止嬰兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象,必要情況下加壓用氧、氣管插管、吸粘液等。同時(shí),盡量避免嬰兒的暴漏,并做好保暖工作,防止嬰兒體溫過低。出生時(shí)嬰兒的Apgar評(píng)分較低,有缺氧現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)送往重癥監(jiān)護(hù)室,并每隔2 h監(jiān)測(cè)嬰兒血糖、血細(xì)胞比容,確保血糖水平在超過2.2 mmol/L。

當(dāng)嬰兒出現(xiàn)窒息、青紫、四肢躁動(dòng)、肌張力降低等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)對(duì)血細(xì)胞比容、血糖、血鎂等進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于存在產(chǎn)傷的嬰兒來講,應(yīng)按照2.5～5 mg/kg每日三次給苯巴比妥,以有效避免黃疸的出現(xiàn)。當(dāng)嬰兒的膽紅素水平高于170 μ mol/L時(shí)應(yīng)給予光療,出生1 h后給予10～30 mL葡萄糖水,而后每個(gè)4 h喂一次,持續(xù)24 h,24 h后開始哺乳。

3 結(jié)語

綜上所述,根據(jù)GDM患者病情采取針性對(duì)策加以處理不僅能避免低死產(chǎn)、產(chǎn)傷情況的出現(xiàn),而且還能減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),對(duì)提高產(chǎn)婦及胎兒生命質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃濃香,黃姣蓮. 妊娠合并糖尿病疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2013(3):376-377.

[2] 汪漪. 妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系[D].蘇州大學(xué),2014.

[3] 張紅. 妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及臨床分析[D].吉林大學(xué),2007.

Gestational Diabetes Risk Factors Analysis and Research

XIE Xiao-hui
Kailuan (Group) Limited Liability Company Tangjiazhuang Hospital Health Centers,Tangshan,Hebei Province,063105 China

gestational diabetes mellitus (GDM) that occur during pregnancy or the first discovery of amount of abnormal phenomenon in different degree on glucose tolerance during pregnancy, is one of the common complications. Gestational diabetes mellitus refers to type 2- diabetes during pregnancy, especially by the influence of continuous improvement of people's living standard, the incidence rate of GDM showed a rising trend, has a negative impact to the patient's normal life, therefore, strengthen the analysis of risk factors of GDM, and combining with actual intervention targeted countermeasures, for the prevention and treatment of GDM, have important significance to decrease its harm to patients and infants.

Gestational diabetes;risk factors;Countermeasures

R714

A

1672-4062(2015)06(b)-0100-02

2015-03-20)

謝曉輝(1979.6-),女,本科,主管護(hù)師,研究方向：基礎(chǔ)婦產(chǎn)(中西醫(yī))。