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中藥聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

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摘要目的：觀察中藥與針灸聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組使用疏肝理氣、活血化淤類中藥聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組口服消炎止痛藥和肌注維生素對(duì)癥治療，兩組療程均為30d，治療后觀察疼痛療效和睡眠改善的臨床效果。結(jié)果：觀察組疼痛治療臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.71，P<0.05)，觀察組睡眠改善總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.67，P<0.05)。結(jié)論：使用中藥聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效明顯，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中藥針灸治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床上主要以口服鎮(zhèn)痛藥和注射維生素對(duì)癥治療為主，但臨床止痛療效和改善睡眠療效不理想[1]。近幾年我院根據(jù)臨床辨證療法采用活血化淤、行氣中藥聯(lián)合局部穴位針刺療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年5月-2014年1月診斷并收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男18例，女12例，年齡52～79歲，平均年齡(65.7±1.8)歲，病程4～13個(gè)月，平均病程(6.6±1.8)個(gè)月。患者疼痛部位在三叉神經(jīng)走行區(qū)域8例，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域12例，位于腰骶神經(jīng)部位10例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(65.6±1.7)歲，病程2～15個(gè)月，平均病程(7.7±2.1)個(gè)月，患者神經(jīng)痛部位在三叉神經(jīng)走行區(qū)域7例，沿肋間神經(jīng)分布11例，在腰骶神經(jīng)區(qū)域12例。兩組患者在性別、年齡、病程和神經(jīng)痛分布等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)被觀察患者均有帶狀皰疹病史，治愈后均出現(xiàn)神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)帶狀皰疹出現(xiàn)在內(nèi)臟器官、眼睛以及耳等部位的患者除外。(3)患者就診時(shí)經(jīng)檢查均無(wú)肝腎疾病以及各種慢性代謝性疾病。(4)對(duì)于先天性精神疾病、入院7d前使用相關(guān)藥物治療者除外。

1.3方法

1.3.1觀察組：采用中藥聯(lián)合針灸治療。選用活血化淤和舒肝理氣類中藥：柴胡10g、香附10g、黃芪10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、五靈脂15g、枳殼10g、延胡索15g、甘草6g，上肢病情較重者加用姜黃10g，病情主要在下肢的患者使用牛膝10g。方劑使用文火煎熬，1劑藥物每天分2次口服。針灸：對(duì)患處消毒，使用適當(dāng)尺寸毫針對(duì)病變明顯處周圍的有效穴位叩刺治療，進(jìn)針點(diǎn)離痛處0.2～0.5cm，針刺時(shí)角度和深度要適當(dāng)，同時(shí)使用各種針灸手法，針刺點(diǎn)相距離2cm左右，每次治療0.5h，1次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.2對(duì)照組：使用常規(guī)西藥對(duì)癥治療。給予患者口服消炎痛片30mg/次，3次/d，餐后服用；同時(shí)肌注維生素B10.1g和維生素B120.5mg，1次/d，治療時(shí)間為30d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前、后疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分以及治療前、后精神緊張、煩躁不安等臨床表現(xiàn)變化情況，觀察患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ：使用VAS對(duì)患者的病情程度做療效評(píng)定：在治療前以10分作為疼痛分值。對(duì)患者做1個(gè)月治療后通過(guò)患者對(duì)疼痛程度的自述做療效評(píng)定。療效結(jié)果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：患者無(wú)疼痛，生活和工作無(wú)影響，VAS<1分；顯效：疼痛癥狀在治療1個(gè)月后明顯減輕或無(wú)任何癥狀，VAS 1～3分；有效：治療1個(gè)月后仍有疼痛感覺(jué)，VAS 3～5分；無(wú)效：治療1個(gè)月后無(wú)任何變化。

1.5.2睡眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際睡眠效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：患者疼痛、精神緊張和焦慮等臨床癥狀消失，睡眠質(zhì)量評(píng)分≥75分；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量評(píng)分在65～74分；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，睡眠質(zhì)量評(píng)分在55～64分；無(wú)效：患者疼痛、精神緊張和焦慮等臨床癥狀無(wú)明顯改善，睡眠質(zhì)量評(píng)分在45分以下。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，兩組間臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間疼痛療效比較經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者治愈11例，顯效12例，有效6例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率為96.7%，對(duì)照組治愈5例，顯效7例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為73.3%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.71，P<0.05)。

2.2兩組間睡眠療效比較觀察組治療后睡眠狀況痊愈15例，顯效8例，有效5例，無(wú)效2例，臨床治療總有效率93.3%，對(duì)照組痊愈7例，顯效6例，有效7例，無(wú)效10例，臨床治療總有效率為66.7%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.67，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)和肝腎功能無(wú)異常。

3討論

帶狀皰疹患者在皰疹病情緩解或痊愈后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體免疫功能降低，會(huì)累及周圍神經(jīng)根，患者會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)的疼痛，臨床以消炎藥和維生素治療為主，但效果不佳。

后遺神經(jīng)痛是該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“蛇丹愈后痛”，主要認(rèn)為是大量肝火積聚、濕邪侵襲脾臟導(dǎo)致脾失健運(yùn)而出現(xiàn)毒邪滯留在脈絡(luò)使氣血運(yùn)行出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)“不通則痛”的臨床病機(jī)。此外，患者經(jīng)常出現(xiàn)體質(zhì)下降和正氣虛弱等臨床癥狀，會(huì)使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)濡養(yǎng)失調(diào)、不榮則痛。中醫(yī)使用中草藥聯(lián)合針灸作為治療方法，主要目的為理氣化淤、清肝火和涼血通絡(luò)。方劑中柴胡性寒，可清肝火，香附可理氣行氣，當(dāng)歸、黃芪能補(bǔ)血、理氣，可濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)和增強(qiáng)氣血運(yùn)行之功，地黃、麥冬能夠滋陰、益氣，延胡索、枳殼具有化淤活血之功，與乳香、沒(méi)藥和五靈脂等藥物合用可增加行氣活血功能。針刺疼痛部位周圍的穴位，使用相關(guān)針灸手法同樣能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血等功效，對(duì)后裔神經(jīng)痛起到較好的治療作用。

綜上所述，使用中藥聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床止痛和改善睡眠療效明顯，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳洪沛，陳佳.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察〔J〕.針灸臨床雜志，2009，25(4)：31-32.

[2]朱明芳，匡琳，歐陽(yáng)恒，等.針灸圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛126例臨床觀察〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(5)：52-53.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-30

中圖分類號(hào)：R752.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2944-02