魏恩峰　天津市靜?？h醫(yī)院　天津醫(yī)科大學靜海臨床學院泌尿科　301600

?

原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤臨床病理分析

魏恩峰天津市靜海縣醫(yī)院天津醫(yī)科大學靜海臨床學院泌尿科301600

摘要目的：觀察并分析原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤的臨床病理特點。方法：選擇我院2011年7月-2014年1月收治的31例原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤(PSFT)患者的臨床資料，全部患者均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、CT、病理活檢等檢查，觀察其病理特點。結果：經巨檢可見患者腫物大小9cm×8cm×7cm，前列腺組織已被大部分占據，腫物表現光滑，包膜完整，切面實性，呈灰白、灰黃色，質中。鏡檢明顯可見腫物邊緣擠壓前列腺腺體，實質由富于細胞與細胞稀疏區(qū)組成。腫物細胞呈卵圓形或短梭形，胞質少，細胞核呈圓或類圓形，核染色質表現疏松，無核分裂。間質血管呈不規(guī)則，有的呈鹿角狀分支，血管外皮有瘤樣結構，1例小灶區(qū)還可見花環(huán)樣多核巨細胞。腫瘤細胞間可見膠原纖維，核分裂象平均<2個/10HPF。免疫組化檢查可見CD34與vimentin(+++)，CD99與Bc1-2(++)，desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER(-)。結論：PSFT作為一個中間性腫瘤，在診斷時應注意仔細閱讀病理切片及免疫組化結果，注意與其他腫瘤相區(qū)別，避免誤診、漏診。

關鍵詞原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤病理分析免疫組化檢查

原發(fā)性孤立性纖維性腫瘤(SFT)傳統(tǒng)被認為是一種間皮組織腫瘤，現在被認為是一種間葉性腫瘤，其起源于一種CD34陽性的樹突狀間葉細胞，多發(fā)胸腔臟層及其他漿膜腔或四肢軟組織，原發(fā)于前列腺的病例較為少見[1]。原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤的組織結構復雜，其細胞形態(tài)和細胞排列具有多樣性，易與其他間葉腫瘤混淆，造成誤診、漏診等問題的出現[2]。本文通過對PSFT的病理特點進行分析，探討其鑒別、診斷方法，旨在為臨床提供參考，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年7月-2014年1月收治的31例PSFT患者的臨床資料，患者年齡45~75歲，平均年齡(52.1±7.8)歲；臨床癥狀多表現為尿潴留、尿頻、尿失禁等，其中4例患者因瘤體較小而無明顯癥狀表現，是體檢中偶然發(fā)現。

1.2排除病例標準不能完成本組隨訪的患者。

1.3方法觀察患者臨床癥狀表現，給予全部患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、CT、病理活檢等檢查。手術切除患者PSFT標本，采用4%福爾馬林液固定，石蠟包埋，作3μm厚切片，HE染色，在光鏡下進行觀察。同時給予標本行En Vision TM法免疫染色，給予一抗CK、EMA、CD34、CD68、CD99、CD117、SMA、vimentin、Bc1-2、S-100、desmin、GFPT、NSE、PR及二抗En Vision TM，PBS作為一抗陰性對照，采用已知的陽性組織切片作為陽性對照，HE與免疫組化切片，根據軟組織腫瘤分類標準給予確診。

2結果

2.1查體表現患者臨床表現為尿頻、夜尿頻多等均無明顯誘因。直腸腹部雙合診可觸及硬質、表現光滑且無粘連的類圓形腫物。尿檢可見大量紅細胞、白細胞及上皮細胞。血鉀達3.2mmol/L，血常規(guī)、血生化、肝腎功能檢查均在正常范圍內。直腸指檢前列腺質硬、中央溝消失、上緣無觸及結節(jié)、無壓痛。術前PSA 1.358ng/ml，游離0.356mg/ml，均處于正常范圍內。B超提示，患者盆腔內有巨大低回聲區(qū)，大小為9cm，形態(tài)不規(guī)則，回聲分布不均，提示有占位性病變發(fā)生。CT提示前列腺有占位性病變，最大截面提示9cm×8cm，向前后推擠膀胱與直腸，但與膀胱分界清楚，全身其他臟器未見腫瘤。手術可見盆腔內有一類圓形腫物，表面大量滋養(yǎng)血管，結節(jié)狀突起，最大直徑在9cm，包膜完整，與膀胱后壁三角區(qū)粘連，完整切除時切除部分膀胱，送檢。

2.2病理表現巨檢：可見腫物大小9cm×8cm×7cm，前列腺組織已被大部分占據，腫物表現光滑，包膜完整，切面實性，呈灰白、灰黃色，質中。鏡檢：腫物邊緣可明顯見擠壓前列腺腺體，實質由富于細胞與細胞稀疏區(qū)組成。腫物細胞呈卵圓形或短梭形，胞質少，細胞核呈圓或類圓形，核染色質表現疏松，無核分裂。間質血管呈不規(guī)則，有的呈鹿角狀分支，血管外皮有瘤樣結構，1例小灶區(qū)還可見花環(huán)樣多核巨細胞。腫瘤細胞間可見膠原纖維，核分裂象平均<2個/10HPF。免疫組化：CD34與vimentin(+++)，CD99與Bc1-2(++)，desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER(-)。病理診斷：確診為PSFT。給予全部患者12個月的隨訪，患者腫瘤未見復發(fā)，情況良好。

3討論

SFT是一種少見的間質性腫瘤，臨床常見報道多為胸部、腹腔及漿膜相關，發(fā)于胸膜的SFT有上呼吸道、眼眶、中樞神經系統(tǒng)、肢體軟組織等，較少見原發(fā)于前列腺。但是，近幾年臨床研究指出，SFT可發(fā)于全身各解剖部位，其起源于CD34抗原樹突間葉細胞，1997年首次報道原發(fā)生前列腺的SFT的PSFT[3]。

研究指出，PSFT多發(fā)于中老年男性，多數腫塊生長緩慢，且無痛性、界限清楚、無包膜，切面呈實性灰白或灰褐色，均質狀，有黏液變區(qū)，質軟到硬不等。與其他SFT形態(tài)一樣，其最大特征為形態(tài)多樣。本文發(fā)現，患者病灶多無特異性，但多數表現為無明確原因的尿頻、夜尿頻多等癥狀，分析認為與腫塊壓迫周圍器官有關。其中4例患者無明顯臨床癥狀，為體檢時發(fā)現。巨檢可見腫物表現光滑且包膜完整，質中，呈灰白或灰黃色。鏡檢可見腫瘤細胞呈卵圓形，無核分裂狀，束狀或雜亂排列，向周圍組織壓迫。

免疫組化標記是診斷SFT的重要方法，在SFT病例中，其主要標志物CD34、vimentin、CD99、Bc1-2呈陽性，而desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER等多呈陰性，也有少數病灶EMA、Des、SMA及PR呈陽性。其中，P53、K1-67在惡性SFT中明顯高于中間性SFT表達，CD34(-)提示腫瘤為惡性，Bc1-2提示腫瘤體積小，預后好。其中CD34陽性有助于SFT的診斷。本組病例診斷過程中，CD34、vimentin、CD99與Bc1-2均呈陽性，而desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER呈陰性，與報道基本一致。近幾年，也有學者認為Bc1-2是診斷SFT高度敏感的指標，其意義大于CD34。

PSFT組織結構多樣，診斷時應注意與前列腺特異性惡性潛能未定的間質腫瘤(STUMP)、胃腸外間質瘤、平滑肌肉瘤、良惡性外周神經鞘瘤、平滑肌瘤、棱形細胞增生、血管纖維母細胞瘤等相區(qū)別，其主要區(qū)別方式就是根據免疫組化各主要標記物的特點。如STUMP可見散在的良性腺體，廣泛黏液變及分葉狀結構，缺乏致密膠原纖維及血管周細胞樣排列結構，CD34(+)，表達PR，與PSFT不同。胃腸道外間質瘤CD117(+)，而PSFT CD117(-)，雖二者CD34(+)，但應注意區(qū)別。血管外皮細胞瘤形態(tài)較單一，而PSFT形態(tài)多樣。巨細胞血管纖維瘤雖然與PSFT同屬纖維母細胞性病變，與其形態(tài)上有重疊，且具有典型的SFT所有特征，較難鑒別，但巨細胞血管纖維瘤無席紋狀及血管外皮瘤樣結構，而PSFT無內襯巨細胞的假血管腔隙，且巨細胞血管纖維瘤多發(fā)于成人眼眶周、頭頸部、肩胛旁等眶外軟組織。但需注意的是，SFT部分病例可見血管周圍巨細胞，因此臨床也有學者認為，巨細胞血管纖維瘤就是富含巨細胞的SFT變異型或亞型，當PSFT表達PR時，應仔細閱讀HE切片及免疫組化結果，避免誤診的發(fā)生[4，5]。

全部患者給予手術治療后，在12個月的隨訪觀察中，患者未見復發(fā)，預后良好，但是研究也指出，PSFT作為一種SFT，雖然目前尚無局部復發(fā)或遠處轉移跡象，但其組織構象并不能精確預測預后，術后長期隨訪仍十分重要。

總之，PSFT作為一個中間性腫瘤，在診斷時應注意仔細閱讀病理切片及免疫組化結果，注意與其他腫瘤相區(qū)別，避免誤診、漏診。

參考文獻

[1]朱德為，劉庚勛，李正賢.前列腺孤立性纖維腫瘤臨床病理分析〔J〕.湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2012，9(2)：33-34.

[2]羅勝權，劉庚勛.前列腺孤立性纖維腫瘤臨床病理觀察〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2012，10(40)：1207-1208.

[3]趙久飛，任力，李德昌，等.原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤臨床病理觀察〔J〕.診斷病理學雜志，2013，10(20)：615-617.

[4]王翰博，蔣紹博，李關彬，等.腎性纖維性腫瘤1例報告〔J〕.泌尿外科雜志，2013，5(3)：45-47.

[5]顧永耀，賀菽嘉，曾晶晶，等.孤立性纖維性腫瘤48例臨床病理特征分析〔J〕.當代醫(yī)學，2011，17(28)：20-22.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-28

中圖分類號：R737.25

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2977-02