梁鳳天 江紅

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽 110034

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究近況

梁鳳天 江紅

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽 110034

糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一是糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)，其是引起終末期腎衰最常見的原因之一。早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，尋找有效的防治方法具有重要意義。該研究從病因病機(jī)、辨證分型及治法治則等方面研究，評述了近年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的發(fā)展，從不同角度證明，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病可明顯減少尿蛋白，改善腎功能，阻止或延緩腎衰的進(jìn)程。

糖尿病腎??；中醫(yī)藥治療；消渴

作為一組以慢性血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是因?yàn)橐葝u素分泌或作用缺陷而產(chǎn)生的，而糖尿病中嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一的糖尿病腎病，也是誘發(fā)慢性腎功能衰竭的主因之一。有關(guān)調(diào)查表明，1型糖尿病患者在我國有30%～40%的DN患病率，2型糖尿病有15%～20%的患病率。若不積極治療DN，到最后可發(fā)展成終末期腎衰竭（end stage renal disease,ESRD）[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道，美國因DN產(chǎn)生了40%的ESRD病人，1型糖尿病患者的死亡主要是因DN所致，2型糖尿病患者中DN致死的僅次于大血管并發(fā)癥。對此，內(nèi)分泌科醫(yī)師面臨的重要課題將是早期診斷和積極治療DN[2]?？刂蒲恰⒀獕汉蛯ΠY治療等是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DN的主要手段，滿意的防治方法目前還沒有。所以對如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢進(jìn)行積極探索和研究，為尋求更加科學(xué)合理的藥物以及治療方法具有重要作用。中醫(yī)藥目前在研究和防治該病上有了一些進(jìn)展，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)的“消渴”、“關(guān)格”、“虛勞”、“水腫”等是DN所屬范疇?！鹅`樞·五變》載：“五臟皆柔弱者善病消癉?！北砻鲀?nèi)在病因是五臟虛弱?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》載：“凡治消癉……甘肥貴人，則膏粱之疾也。”表示外在因素是后天失養(yǎng)。如此看來，DN的基本病因有飲食失節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)及稟賦不足等。腎是病位所在，多發(fā)生在消渴的中、后期，辨證以虛實(shí)夾雜為主，本虛標(biāo)實(shí)是病機(jī)關(guān)鍵。氣血、五臟、陰陽之虛是本虛；水濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物為標(biāo)實(shí)。馮建春等[3]提出DN主要以脾、胃、腎三臟受累，病延日久，不僅陰傷，氣亦暗耗，臨床多表現(xiàn)為氣陰兩虛。抓住氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)進(jìn)行標(biāo)本同治。呂仁和[4]認(rèn)為DN之本為腎虛，早期DN多是在糖尿病氣陰兩虛證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣虛運(yùn)血無力，陰虛血行艱澀，血液運(yùn)行不暢而瘀阻經(jīng)絡(luò)。強(qiáng)調(diào)氣陰虛損的同時，更重視瘀結(jié)。

總的來說，以氣陰虛損、精微下注為本是當(dāng)前對該病較為認(rèn)同的病因病機(jī)，腎虛血瘀貫穿始終，血瘀為標(biāo)；對病機(jī)分期認(rèn)識，對疾病動態(tài)發(fā)展中各階段的主要矛盾加以明確，以利于辯證論治。

2 辨證分型

2．1 燥熱陰虛型

多見于糖尿病腎病I期。

主癥：多飲、多食、多尿，伴有頭暈、頭痛、脹悶不爽。

次癥：耳鳴耳聾，視物昏花，溲赤便秘。

舌脈：舌質(zhì)嫩紅，舌體瘦、有裂紋，苔少，或薄黃或黃膩，脈細(xì)略數(shù)、或細(xì)弦等。

2．2 氣陰虧虛型

此型相當(dāng)于早期糖尿病腎病期，即微量蛋白尿期。

主癥：納差、惡心、疲倦乏力、氣短多汗，五心煩熱。

次癥：夜尿頻繁、小便清長、大便稀搪。

舌脈：舌質(zhì)淡、胖嫩，有齒痕，苔薄白、脈細(xì)弱無力等。

2．3 脾腎氣(陽)虛型

多見于臨床糖尿病腎病，即持續(xù)蛋白尿期。

主癥：面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛。

次癥：食少，腹部脹，久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷，面浮肢腫，小便頻數(shù)。

舌脈：舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔薄白水滑，脈沉細(xì)無力等。

2．4 陽衰濁毒瘀阻型

此型相當(dāng)于糖尿病腎病終末期，即尿毒癥期。

主癥：胸痛、背痛，固定部位刺痛，肢體麻木，夜間痛甚，手足畏寒，腰膝酸軟。

次癥：面色咣白無華或黧黑，爪甲不榮，納差、惡心、嘔吐，口唇紫暗。

舌脈：舌質(zhì)暗淡或舌體細(xì)瘦，有裂紋，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或細(xì)弱、結(jié)代等。

3 治法治則

①專方及中成藥應(yīng)用。遲繼明等[5]研究表示，參芪腎消湯在一定程度上能夠使DN患者尿CRP、MIF的含量降低，對DN炎癥有干預(yù)作用，進(jìn)而推遲病情發(fā)展；李霞、于梅、裴裕等[6]研究發(fā)現(xiàn)，含有黃芪、土茯苓、枸杞子、黨參、薏苡仁、山藥、女貞子、熟地黃、菟絲子、益母草、芡實(shí)、白茅根的腎炎消白顆粒，能使早期DN大鼠腎組織細(xì)胞因子CTGF的表達(dá)降低，排除的尿蛋白減少，使大鼠早期DN進(jìn)展延遲。張緒生[7]用溫腎固精湯治療30例老年性DN，16例顯效，12例有效，2例無效，達(dá)到93.33%的總有效率。

②單味藥及提取物治療。楊芳等[8]對54例DN進(jìn)行黃芪注射液治療，結(jié)果治療組達(dá)到92.5%的總有效率，而對照組只為76.0%。楊氏[9]用葛根素400 mg加人生理鹽水中注入靜脈，1次/d，1個療程是4周，同時進(jìn)行其他降糖醫(yī)治。治療后，50例患者的血糖、尿蛋白排泄量、肌酐、纖維蛋白原、尿素氮明顯下降(P＜0.05)。積雪草[10]能使纖維細(xì)胞增殖得到抑制，防止發(fā)生粘連，緩解形成粘連，使尿蛋白、血脂降低，腎臟病理損害減輕，防止腎小球硬化，還能使腎臟指數(shù)降低，促進(jìn)腎臟高濾過狀態(tài)的改善。

③中藥保留灌腸。譚京海等[11]使用黃芪、茯苓、大黃、牡蠣等基礎(chǔ)藥物并辨證施治，兼有虛熱濁毒，再加黃柏、蒲公英、金銀花等；加萆薢、蒼術(shù)、益母草等，說明兼有痰濕血瘀；加附子、干姜、肉桂等，則兼有脾腎陽虛。結(jié)果表明，患者BUN等明顯下降，降低了血脂、糖化血紅蛋白，腎功能較前改善。

④足浴法。史耀勛等[12]認(rèn)為，該治療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說、內(nèi)病外治及西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，足浴藥液用補(bǔ)腎健脾、活血化瘀的中藥配成，通過藥物刺激和滲透足底穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)理陰陽、通絡(luò)化瘀來治療DN。

4 結(jié)語及展望

當(dāng)前，中醫(yī)藥治療DN主要在專方及中成藥應(yīng)用、單味藥及提取物治療、辨證論治、中藥保留灌腸及足浴法等方面取得了很大的研究進(jìn)展。目前的研究成果也證明，治療DN有確切療效的就是中藥注射劑、中藥湯劑及提取物等，特別是在癥狀改善、尿蛋白降低、腎功能保護(hù)、病情進(jìn)展延緩及控制等方面優(yōu)勢顯著。

然而，目前DN治療標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。我們需要在今后的工作中，充分利用我國中醫(yī)藥低毒性、低反應(yīng)性、穩(wěn)效性等優(yōu)勢[13]，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使基礎(chǔ)性研究和規(guī)范化工作進(jìn)一步加強(qiáng)，使癥狀更有效地得到改善，推延病情惡化，使患者生活質(zhì)量有所提高，為治療糖尿病腎病提供更廣闊的前景。

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Recent research on TCM treatment of diabetic nephropathy

LINAG FengtianJIANG Hong
Liaoning Traditional Chinese Medicine University,Shenyang 110034,Liaoning,China

Diabetic nephropathy(Diabetic Nephropathy,DN)is one of the major microvascular complications of diabetes,is one of the reasons causing end-stage renal failure is the most common.Early detection and diagnosis of diabetic nephropathy,and it hasgreat significance to find effective prevention methods.This article from the etiology and pathogenesis,syndrome differentiation and therapeutical principle and other aspects of the research,the development of diabetic nephropathy treated with traditional Chinese medicine in recent years were reviewed,proved from different angles,TCM treatment of diabetic nephropathy can significantly reduce urinary protein,improve renal function,prevent or delay the process of renal failure.

Diabetic nephropathy；Treatment of traditional Chinese Medicine；Diabetes

R587

A

1672-4062（2015）01（b）－0019-02

2014-10-10）

梁鳳天(1988.3-)，男，吉林延吉人，在讀研究生，女，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—內(nèi)分泌方向。