王淑清

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

妊娠晚期糖尿病護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果觀察

王淑清

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的探討對妊娠晚期糖尿病患者給予循證護(hù)理的效果。方法選擇該院2013年9月—2014年3月接收的40例妊娠晚期糖尿病患者，實(shí)施循證護(hù)理，觀察記錄護(hù)理前后患者血糖變化以及孕產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥情況。結(jié)果護(hù)理前后，患者血糖得到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論妊娠晚期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

妊娠晚期；糖尿??；循證護(hù)理

近年來，妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)病率有所上升，尤其是妊娠后補(bǔ)充營養(yǎng)過量、肥胖的孕婦，由于進(jìn)食過多而運(yùn)動(dòng)較少，容易出現(xiàn)GDM。此外也多見于30歲以上的高齡產(chǎn)婦。該研究在2013年9月—2014年3月分析了妊娠期糖尿病護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的妊娠期糖尿病患者40例，年齡25～38歲，平均年齡31.5歲；孕周32～39周，其中26例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦；所有患者經(jīng)生化檢查和臨床病史確診，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：測試空腹血糖（FBG）兩次或以上≥5.1 mmol/L；口服75g葡萄糖后1 h/2 h后血糖≥10.0/8.5 mmol/L。

1.2 方法

（1）成立循證護(hù)理組，包含護(hù)師和護(hù)士，進(jìn)行循證護(hù)理理論培訓(xùn)，使其充分掌握GDM的理論知識和護(hù)理要求。

（2）針對糖尿病對孕婦和胎兒的影響以及產(chǎn)婦住院后抑郁焦慮的不良情緒，確定護(hù)理問題，并根據(jù)問題選擇相應(yīng)的心理護(hù)理、感染預(yù)防、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物及運(yùn)動(dòng)療法、產(chǎn)后指導(dǎo)等方案。

（3）循證支持。結(jié)合具體護(hù)理問題及患者病情，評價(jià)并篩選可靠、真實(shí)的證據(jù)，通過查閱分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)臨床知識和患者需求，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。

（4）護(hù)理實(shí)踐：①進(jìn)行心理護(hù)理：針對GDM患者抑郁、煩躁、焦慮的情緒，向患者及其家屬講解糖尿病臨床知識，使他們認(rèn)識到GDM危害的可控性，指導(dǎo)他們調(diào)整心理狀態(tài)、保持穩(wěn)定情緒，積極配合治療。②加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：這是基本的護(hù)理方法。根據(jù)患者具體情況計(jì)算每日需攝入的熱量，營養(yǎng)素?zé)崃扛鶕?jù)45%～55%糖、20%～25%蛋白質(zhì)、25%～30%脂肪的比例供給[1]。適量補(bǔ)充無機(jī)鹽、纖維素和微量元素，避免攝入糖份較高的飲料和水果，選擇雜糧作為主食，盡量使用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和橄欖油，多食蔬菜、玉米、南瓜和豆制品；少食多餐，定時(shí)定量，飲食控制后3～5 d進(jìn)行血糖輪廓測試[2]；整個(gè)孕期體重增長不超過10～12 kg。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)緩解孕婦緊張情緒和大腦疲勞，增強(qiáng)患者機(jī)體對胰島素敏感度，有助于肌細(xì)胞攝取并利用葡萄糖，減少脂肪，降低脂肪酸水平，從而控制血糖。主要在餐后1 h進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，通常運(yùn)動(dòng)量使心率保持在120次/min以下，例如孕婦操、散步、上臂運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，避免引發(fā)子宮收縮和低血糖。④藥物治療：多數(shù)GDM患者通過飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)可以有效控制血糖，對控制無效者則需要應(yīng)用胰島素。首先要確定胰島素用量，根據(jù)患者空腹體重和尿糖指數(shù)進(jìn)行估算；餐前30 min進(jìn)行皮下注射，注意更換注射部位，例如腹部兩側(cè)、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)及臀部；如果多次應(yīng)用胰島素后孕婦持續(xù)高血糖，則可通過胰島素泵予以治療[3]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：低血糖是常見的藥物治療GDM的急性并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)心慌、眼花、出汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)提醒低血糖反應(yīng)，需靜脈注射或口服葡萄糖。由于糖尿病使白細(xì)胞出現(xiàn)功能缺陷，容易并發(fā)感染，應(yīng)教育患者注意清潔皮膚、口腔和外陰衛(wèi)生，勤換貼身衣物，保持床鋪整潔，避免皮膚破損感染。⑥產(chǎn)后護(hù)理。由于產(chǎn)中患者血糖容易出現(xiàn)較大波動(dòng)，體力消耗大，會發(fā)生低血糖，需要每2 h測量1次血糖，可應(yīng)用1U胰島素與4G糖溶液補(bǔ)充；針對剛離開母體的新生兒，在發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖，避免出生后12 h內(nèi)發(fā)生低血糖；在出生30 min后測量末梢血糖，注意吸氧和保暖，必要時(shí)靜脈滴注10%葡萄糖，進(jìn)行常規(guī)血細(xì)胞比容、血紅蛋白、膽紅素等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后4周評定、統(tǒng)計(jì)循證護(hù)理效果，觀察護(hù)理前后的PBS、FBS、血糖控制情況以及護(hù)理后孕產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在給予40例GDM患者循證護(hù)理后，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，與護(hù)理前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1例患者出現(xiàn)妊娠期高血壓，1例新生兒出現(xiàn)低血糖，在給予相應(yīng)治療后緩解。

3 討論

妊娠晚期糖尿病（GDM）增加了孕婦的不安和焦慮；一方面需要患者控制糖的攝入，避免過高的血糖增加了胎兒分泌的胰島素；另一方面，注意胎兒需要的營養(yǎng)，避免熱量攝入過分限制導(dǎo)致饑餓性酮癥酸中毒；患者體內(nèi)含糖量較高，適合細(xì)菌繁殖，而患者血糖升高改變了白細(xì)胞的吞噬能力，降低殺菌能力，容易細(xì)菌感染；血糖過高限制胎兒生長，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒畸形，且并發(fā)高血壓疾病；新生兒容易出現(xiàn)呼吸窘迫、低血鈣、低血糖癥狀。因此必須加強(qiáng)對患者采取有效的護(hù)理措施。循證護(hù)理，即實(shí)施護(hù)理時(shí)遵循證據(jù)，綜合考慮患者的實(shí)際情況、需求和愿望，通過完整的護(hù)理階段，控制血糖，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的健康。該研究結(jié)果表明，循證護(hù)理有效改善了GDM患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血糖，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選護(hù)理方案。

[1]聶柱蓮.妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4487.

[2]李華香.循證護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識，2013（12）：105-107.

[3]支用泉.循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].糖尿病新世界，2014，19（4）：65.

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A

1672-4062（2015）01（b）－0170-01

2014-10-26）

王淑清(1972.7-),女,內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理。