張玉秋

黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院,黑龍江佳木斯 154002

糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫微創(chuàng)治療的護(hù)理干預(yù)分析

張玉秋

黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院,黑龍江佳木斯 154002

目的探討糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫微創(chuàng)治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法該研究選取2012年5月—2013年3月來該院進(jìn)行治療的糖尿病并發(fā)肝膿腫患者15例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)治療和護(hù)理，觀察其臨床效果。結(jié)果15例患者膿液均全部成功抽出，術(shù)后8例患者出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，所有患者均出現(xiàn)肝區(qū)及穿刺處疼痛，3～5 d后疼痛狀況得到緩解；1例抽吸后當(dāng)即拔管，14例留置導(dǎo)管；一星期內(nèi)所有患者的體溫均恢復(fù)正常，且肝功能有所好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后全部康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行微創(chuàng)治療和護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果和患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

細(xì)菌性肝膿腫；微創(chuàng)治療；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

細(xì)菌性肝膿腫是一種由糖尿病引發(fā)的感染性疾病，在臨床上較為少見，但其死亡率相對(duì)較高，主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、畏寒等。該研究對(duì)治療此疾病的方法和護(hù)理進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2012年5月—2013年3月期間收治的糖尿病并發(fā)肝膿腫患者15例為研究對(duì)象,經(jīng)臨床臨床診斷,該文所選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者基本情況：男性患者12例，女性患者3例，患者年齡35～72歲，平均年齡（45.9±9.7）歲，病程周期5～10年，平均病程周期（3.4±0.9）年，所有患者均有不同程度的發(fā)熱或寒戰(zhàn)，以及肝區(qū)有疼痛感；有8例患者多發(fā)膿腫，單發(fā)膿腫5例，敗血癥2例，2例酮癥酸中毒，以及感染性休克1例。

1.2 臨床特征

其起病急驟，并伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，除腹部疼痛為典型特征外，其余特征均不典型，容易引起敗血癥和酮癥酸中毒等情況。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療對(duì)15例患者均給予經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)治療[1]，對(duì)患者穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒，采用5～8 mL的2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，再對(duì)患者進(jìn)行穿刺。利用24G穿刺針穿破病灶，抽吸膿液，并在其中注入少量的造影劑，以此來顯示病變的區(qū)域，再在病灶內(nèi)注入引流管抽吸膿液，待膿液抽吸干凈后，將引流管拔出，采用抗生素沖洗膿腔。

1.3.2 護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，如術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理，以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要包括：①常規(guī)護(hù)理，由于糖尿病并發(fā)肝膿腫患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血。因此，要對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理，以糾正患者的低蛋白血癥和貧血。對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將患者的血糖應(yīng)控制在8 mmol/L以下，餐后2 h內(nèi)血糖應(yīng)不超過11 mmol/L,給予患者保暖降溫護(hù)理，保持體溫正常。對(duì)于出汗較多或伴有惡心嘔吐的患者應(yīng)給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)多食水果蔬菜等營養(yǎng)物質(zhì)豐富的食品。②術(shù)前宣教，由于患者在入院前血糖控制的不理想，在用餐2 h內(nèi)糖化血紅蛋白及血糖有明顯升高的趨勢(shì)，加上患者對(duì)手術(shù)的情況不是很了解，易產(chǎn)生焦躁、不安、恐懼的心理。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者以正確的方式緩解心理壓力。術(shù)中護(hù)理：首先建立靜脈通路，利用心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺術(shù)，并詳細(xì)記錄患者術(shù)中進(jìn)出的液量，根據(jù)總量注入甲硝唑注射液。在此操作過程中，護(hù)理人員要隨時(shí)詢問患者的感覺，以及密切觀察心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征變化，在術(shù)后去枕頭平臥，24 h后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，并給予心電血氧監(jiān)護(hù)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)密觀察，看是否有滲漏現(xiàn)象，如出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)換藥。除此之外，要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者盡量食用含蛋白、高熱量、低脂且容易消化的食物。密切觀察患者腹部肌緊張、反跳痛、無壓痛等情況。并遵從醫(yī)囑給予100 mg的強(qiáng)痛定注射劑[2]行肌內(nèi)注射。

2 結(jié)果

該組實(shí)驗(yàn)中，所有患者均成功抽出膿液，術(shù)后當(dāng)天8例患者出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，15例患者穿刺處與肝區(qū)疼痛均出現(xiàn)不同程度疼痛，均為正?，F(xiàn)象，3～5 d后自行換緩解。留置導(dǎo)管的患者有14例，抽吸后當(dāng)即拔管的患者1例，在術(shù)中抽取的膿液量為20～250 mL，連續(xù)30 d的抽取量為10～6 000 mL。術(shù)后24 h內(nèi)有13例患者體溫恢復(fù)正常，一星期內(nèi)2例患者體溫均恢復(fù)正常，肝功能均有所好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后患者全部恢復(fù)出院。

3 討論

糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，因?yàn)榇思膊√厥庠谂R床上較為少見，所以在護(hù)理這一塊還比較欠缺。因此，導(dǎo)致了此疾病的高死亡率，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，以及護(hù)理人員的素質(zhì)越來越高，更多的患者生命安全得到了保障，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。由此可見，對(duì)糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行微創(chuàng)治療和護(hù)理具有重要臨床意義，不僅促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的建立，在一定程度上也為醫(yī)院樹立了良好的形象。

[1]韓輝,陳青,孫秋英,等.2型糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫48例臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):3-5.

[2]曾玉平,楊明,廖正銀,等.糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者介入治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(1):40-41.

R473

A

1672-4062（2015）01（b）－0175-01

2014-10-26）

張玉秋（1973-），女，黑龍江慶安人，本科，主要從事外科護(hù)理工作。