鄭改凡

河南省工人溫泉療養(yǎng)院，河南汝州 467543

糖尿病酮癥酸中毒患者31例急救與護(hù)理

鄭改凡

河南省工人溫泉療養(yǎng)院，河南汝州 467543

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的31例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床病例資料，歸納護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。結(jié)果31例患者經(jīng)過(guò)積極搶救治療和護(hù)理，19例患者監(jiān)測(cè)血糖值在24 h內(nèi)降至正常水平，體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿度恢復(fù)平衡，剩余12例患者經(jīng)過(guò)2～3 d治療血糖水平降至正常。結(jié)論在治療糖尿病酮癥酸中毒患者的時(shí)候，需要配合全面細(xì)致的護(hù)理，才能提高患者的急救成功率，才能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

糖尿病酮癥酸中毒；臨床護(hù)理；血糖水平

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病患者的一種急性代謝并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，臨床上有一定發(fā)病率。DKA主要是由于軀體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)缺乏，導(dǎo)致胰島素的反向調(diào)節(jié)，誘發(fā)激素釋放量突然增加，進(jìn)而形成有機(jī)體糖分、脂肪代謝紊亂，而出現(xiàn)以高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)臨床綜合征[1]。近年來(lái)，由于我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的逐年增多，DKA的出現(xiàn)也越來(lái)越頻繁，已經(jīng)成為目前醫(yī)療和臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。為探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的31例DKA的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的DKA患者31例為回顧性分析對(duì)象。患者年齡在18～71歲，平均年齡為（44.21±27.68）歲；其中男性患者有17例，女性患者有14例，患者病程在1～30.5年之間，平均病程為（16.03±15.26）年；以多食、多飲、多尿、消瘦為主要表現(xiàn)的患者有12例（占38.71%），以急腹癥為主要表現(xiàn)的患者有7例（占22.58%），昏迷患者3例（9.68%），表情淡漠患者2例（6.45%），無(wú)明顯癥狀7例（22.58%）。全部患者排除有精神病史和嚴(yán)重心血管疾病病史，無(wú)妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理觀察入院后詢問(wèn)患者病史，消除誘發(fā)因素，配合醫(yī)師積極控制軀體感染、補(bǔ)液、糾正心衰等并發(fā)癥。依據(jù)患者的脫水情況，首先給予開(kāi)通兩條靜脈輸液通道，以快速糾正患者高血糖和DKA情況。專(zhuān)用一路靜脈通道滴注胰島素，滴注胰島素時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，輸入胰島素劑量以適當(dāng)為宜，另一路靜脈通道需要按照患者的體質(zhì)量值，遵醫(yī)囑按照10%的比例補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)液[1]，同時(shí)輸液過(guò)程要注意患者心肺功能情況，預(yù)防快速補(bǔ)液導(dǎo)致患者心力衰竭，觀察患者脫水程度是否減輕，監(jiān)測(cè)補(bǔ)液進(jìn)程。一般補(bǔ)液速度控制在第1～2 h進(jìn)液體量2 000 mL左右，在24 h內(nèi)總補(bǔ)液量維持3 000～4 000 mL。監(jiān)測(cè)患者腎功能、觀察尿量，及時(shí)為患者補(bǔ)充各種電解質(zhì)，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.2.2 心理健康指導(dǎo)糖尿病是一種終身性的慢性疾病，病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)，需要長(zhǎng)期服用藥物和飲食控制，所以患者非常容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等一系列不良情緒。在患者出現(xiàn)DKA后，就更易增加其消極的情緒，使患者對(duì)治療缺乏信心，對(duì)治療護(hù)理依從性較差[3]。因此，心理護(hù)理是DKA患者護(hù)理中必不可少的內(nèi)容，恰當(dāng)及時(shí)的心理護(hù)理對(duì)DKA患者的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用，護(hù)理人員應(yīng)首先要穩(wěn)定患者的情緒，盡可能滿足患者的要求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓他（她）們正確對(duì)待自己的疾病,指導(dǎo)患者如何保持良好的心態(tài)。對(duì)于昏迷的患者，可以向其家屬介紹該病的治療方法，通過(guò)打比方、舉例子說(shuō)明該病治療成功率，以堅(jiān)定治愈信念，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)DKA患者康復(fù)。

1.2.3 控制飲食教育首先，需要讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到控制飲食對(duì)DKA治療的重要性，應(yīng)向他（她）們介紹各種常見(jiàn)飲食的主要成分，尤其是所含熱量、蛋白質(zhì)以及脂肪等的量。給患者制定合理的飲食計(jì)劃方案，注意碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的攝入量，可向DKA患者指導(dǎo)注意休息，降低機(jī)體代謝率，減少體能的消耗，適當(dāng)少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，宜多吃蔬菜。教會(huì)患者和家屬怎樣計(jì)算人體一天中所需要的熱量，并以周邊的人為例子，給患者演示計(jì)算。采用客觀、真實(shí)、通俗的介紹方法向患者介紹飲食與DKA疾病之間必然性聯(lián)系，不可采用恫嚇等方式。按照醫(yī)囑注射胰島素，不可擅自增加或者減少胰島素用量。

2 結(jié)果

31例患者經(jīng)過(guò)積極搶救治療和護(hù)理，19例患者監(jiān)測(cè)血糖值在24 h內(nèi)降至正常水平，體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿度恢復(fù)平衡，剩余12例患者經(jīng)過(guò)2～3 d治療血糖水平降至正常。兩周后所有DKA患者臨床癥狀基本消失，痊愈出院。

3 討論

DKA患者年齡在20～66歲者為最多，臨床表現(xiàn)主要包括多食、多飲、多尿、消瘦，還有類(lèi)急腹癥癥狀，甚至表情淡漠或者昏迷等，DKA發(fā)病誘因主要包括有上呼吸道感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染、皮膚等部位感染、飲食不節(jié)、不規(guī)則用藥等，同時(shí)還有過(guò)度勞累、外傷手術(shù)也是誘發(fā)DKA的原因[4]。筆者通過(guò)回顧性分析本院收治的31例DKA患者了臨床病例資料，體會(huì)到在治療DKA患者的時(shí)候，需要配合全面細(xì)致的護(hù)理，才能提高患者的急救成功率，才能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1]許嵐,周建方,邢利峰,等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜,2012,34(13):689-690

[2]王彥榮.糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（21）:145-146

[3]吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：158-161

[4]蘇琳珠.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2013，1（9）：166-167.

R473

A

1672-4062（2015）01（b）－0184-01

2014-10-27）

鄭改凡(1970.1-)，河南汝州人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。