王彤梅

大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安 131300

糖尿病足的護(hù)理評(píng)估與社區(qū)護(hù)理健康教育

王彤梅

大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安 131300

在社區(qū)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，必須通過(guò)護(hù)理評(píng)估糖尿病患者是否具有糖尿病足發(fā)生的動(dòng)脈血管阻塞、糖尿病神經(jīng)病變和感染因素等疾病發(fā)生原因，使其認(rèn)識(shí)危害，通過(guò)開展心理護(hù)理、足部護(hù)理以及糖尿病足發(fā)生后的促進(jìn)糖尿病足末梢循環(huán)護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理等社區(qū)護(hù)理健康教育活動(dòng)，使其學(xué)會(huì)護(hù)理評(píng)估的基本技能，積極主動(dòng)地采取自我護(hù)理和防護(hù)工作，不斷提高自我護(hù)理技能，避免或降低糖尿病足的發(fā)生幾率，不斷提高生活質(zhì)量。

糖尿病足；護(hù)理評(píng)估；社區(qū)護(hù)理；健康教育

糖尿病是影響人群健康的常見病和多發(fā)病，糖尿病足是糖尿病患者合并神經(jīng)病變和周圍血管病變而引起的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞的一種并發(fā)癥，85%的糖尿病足患者最終下肢截肢，增加了病人的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，在社區(qū)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，必須通過(guò)護(hù)理評(píng)估患者是否具有糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，使其認(rèn)識(shí)危害，通過(guò)社區(qū)護(hù)理健康教育活動(dòng)使其積極主動(dòng)地采取自我護(hù)理和防護(hù)工作，避免或降低糖尿病足的發(fā)生幾率，不斷提高生活質(zhì)量。

1 發(fā)生原因的護(hù)理評(píng)估

1.1 動(dòng)脈血管阻塞

糖尿患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，這會(huì)阻塞動(dòng)脈血管管腔，肢端缺血缺氧而發(fā)生糖尿病肢端壞疽。

1.2 糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病發(fā)生血管病變時(shí)，伴發(fā)周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，后者可出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，肌肉萎縮、骨骼變形，痛溫覺(jué)減退或消失，被外傷或自傷組織破壞感染。自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為出汗減少，皮膚干燥，血管舒縮功能障礙，組織缺血脆裂，甚或感染壞死。神經(jīng)病變使機(jī)體局部組織經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)之中，外傷發(fā)生后可致肢端壞疽，糖尿病性神經(jīng)病變與糖尿病性血管病變相互作用，相互影響，加重局部組織的壞疽感染。

1.3 感染因素

血糖控制不佳的糖尿病患者，機(jī)體免疫力抵抗力低下，機(jī)體易受傷。一旦感染，糖尿病微血管病變致使局部組織缺氧，可促進(jìn)厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，白細(xì)胞依賴氧殺菌作用改變，提高了血小板黏附能力和纖維蛋白活力，降低了溶纖維蛋白活性，形成微血栓和加重局部組織的缺血壞死。

2 社區(qū)護(hù)理的健康教育

2.1 心理護(hù)理的健康教育

糖尿病為終身性疾病，病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，久之患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁甚或絕望等負(fù)性心理，這可加重患者病情，不利于控制糖尿病。心理護(hù)理教育是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的重要手段。患者往往表現(xiàn)有兩種截然不同的不良心態(tài)，一是不重視飲食和藥物治療的滿不在乎的態(tài)度，二是具有焦慮、悲觀失望等謹(jǐn)小慎微的態(tài)度。所以，要針對(duì)患者的具體情況，有針對(duì)性地與患者交談，給予心理安撫和解釋，使之從極端走出來(lái)，避免心理緊張和精神刺激。要使患者及其家屬正確對(duì)待疾病，建立適合其康復(fù)的社會(huì)和家庭支持資源，講解如何控制和疏泄情緒以及自我調(diào)節(jié)以控制病情。

2.2 足部護(hù)理的健康教育

患者有時(shí)只關(guān)注血糖檢測(cè)值，不重視足部病變。為防止糖尿病足的出現(xiàn)，必須加強(qiáng)足部護(hù)理的健康教育：①注意足部衛(wèi)生，每天用39～40℃溫水泡腳20 min，之后用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干。冬季足浴后，不要使用熱水袋、電熱器或直接燒火取暖，干裂者涂搽甘油或植物油。②襪子要有良好透氣性，選擇大小適宜、平整、柔軟、舒適、松緊度適宜的棉織襪，維持正常血液循環(huán)。③最好在午后買鞋，選擇合適尺寸、寬大鞋尖、底厚、軟面料、透氣性好的軟底鞋。穿鞋前，仔細(xì)檢查其中有無(wú)異物，鞋底是否平整，避免足部損傷。有條件者或必要時(shí)，穿著專用糖尿病治療鞋和鞋墊。④要按時(shí)修剪指甲，最好在泡腳后趾甲變軟時(shí)進(jìn)行再修剪。為避免損傷甲溝而致感染，不能太靠近皮膚。有腳墊者不能自己用剪刀削挖，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員完成。⑤每日進(jìn)行四肢感知覺(jué)評(píng)估，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫，皮膚色澤和溫度以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。當(dāng)皮溫下降、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫甚或紫黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱，易發(fā)生潰瘍甚至壞疽，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免貽誤病情。

2.3 促進(jìn)糖尿病足末梢循環(huán)護(hù)理的健康教育

對(duì)于糖尿病足患者，要用溫水泡腳，每天睡覺(jué)前必須仔細(xì)檢查足部，獨(dú)居者要用鏡子照看。觀察項(xiàng)目包括皮膚的色澤、溫度和濕度，檢查有無(wú)割傷、水腫、水泡、皮損等異常，評(píng)估疼痛程度和動(dòng)脈血管搏動(dòng)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能及反射情況等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣，戒除吸煙等不良生活習(xí)慣。冬季注意保暖，平時(shí)避免下肢血管壓迫，不用刺激性強(qiáng)的外用藥。指導(dǎo)患者步行運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、按摩等方法，促進(jìn)足部血液循環(huán)。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理的健康教育

潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理程序?yàn)椋?.5%～3.5%雙氧水清洗→生理鹽水反復(fù)沖洗→0.15%碘伏消毒，以保持創(chuàng)面清潔，清除壞死組織，但不得損傷正常組織，不得有出血現(xiàn)象；采用蠶食法處理壞死組織過(guò)多的創(chuàng)面，并根據(jù)局部滲液藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。持續(xù)紗布濕敷較大較淺的分泌物較多的傷口，創(chuàng)面用10 mL生理鹽水、10 U胰島素和敏感抗生素混合液濕敷，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。如果分泌物不多且傷口較小，可用棉簽蘸碘伏多次擦洗患處，然后用白蛋白原液噴射創(chuàng)面后覆蓋凡士林無(wú)菌紗布。換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況決定，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

基層社區(qū)糖尿病患者普遍缺乏護(hù)理評(píng)估技能，缺乏足部護(hù)理和糖尿病足發(fā)生后的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，社區(qū)護(hù)理知識(shí)缺乏，難以積極防治糖尿病。糖尿病足預(yù)防保健知識(shí)主要來(lái)自醫(yī)務(wù)護(hù)人員，每個(gè)糖尿病患者都希望得到社區(qū)護(hù)理健康指導(dǎo)，加強(qiáng)糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)的教育和社區(qū)護(hù)理跟蹤隨訪，提高患者足部自我護(hù)理能力，對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。所以，社區(qū)護(hù)士必須充分利用健康檔案建立和完善、糖尿病患者隨訪等時(shí)機(jī)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，不失時(shí)機(jī)地為患者開展護(hù)理評(píng)估和相關(guān)護(hù)理知識(shí)的健康教育，使醫(yī)務(wù)人員與患者共同你離，及早進(jìn)行有效綜合治療和社區(qū)護(hù)理干預(yù)，這是防止發(fā)生足部潰瘍和截肢的關(guān)鍵。

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1672-4062（2015）01（b）－0198-01

2014-10-26）

王彤梅（1968-），吉林大安人，大學(xué)專科，主管護(hù)師，主要從事臨床和社區(qū)護(hù)理工作。