孫茂偉

解放軍第四六三醫(yī)院普通外科，遼寧沈陽(yáng) 110042

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖性2型糖尿病的療效分析

孫茂偉

解放軍第四六三醫(yī)院普通外科，遼寧沈陽(yáng) 110042

目的探討腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果。方法隨機(jī)選取2010年10月—2012年10月在該院治療的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，隨訪6個(gè)月，觀察治療的效果。結(jié)果19例患者經(jīng)6個(gè)月隨訪，均為發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者體重、腰圍等指標(biāo)均下降，與術(shù)前指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論在肥胖型2型糖尿病患者的臨床治療上，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的效果顯著，可顯著改善患者預(yù)后，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；肥胖癥；2型糖尿病；袖狀胃切除術(shù)

目前，在肥胖型2型糖尿病的臨床治療上，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，且治療效果較為理想，可顯著改善患者的預(yù)后。在該研究中，該研究隨機(jī)選取了2010年10月—2013年10月間在該院治療的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，隨訪6個(gè)月，探討臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院治療的肥胖型2型糖尿病患者19例，男性12例，女性7例，年齡21～52歲，平均年齡（31.2±2.9)歲，體重43～92 kg，平均體重（60.4±2.4)kg，糖化血紅蛋白致使為6.8%～9.6%,患病的病程均低于10年。19例患者中，包括6例合并高血壓癥者、5例關(guān)節(jié)退行性病變、17例脂肪肝及5例睡眠呼吸暫停綜合征。

1.2 方法

術(shù)前，格局《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。病人取分腿仰臥位，建立氣腹后利用超聲刀沿胃大彎血管宮內(nèi)有力，上到左側(cè)膈肌腳，下到幽門(mén)上4 cm處，充分游離后行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，并檢查是否出現(xiàn)滲漏、出血等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，叮囑患者根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，并記錄術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥，以及圍術(shù)期胰島素或降糖藥物的使用情況。通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)及郵遞等方式進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6個(gè)月，隨訪的成功率為100%。

臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：術(shù)后無(wú)需控制飲食、口服藥物或者胰島素，血糖水平長(zhǎng)期低于1.11 mmol/L,空腹血糖水平低于7.0 mmol/L；部分緩解：降糖藥物、空腹血糖水平、HbAic正?；蜉^術(shù)前明顯下降，血糖下降幅度超過(guò)1.39 mmol/L；無(wú)效：臨床癥狀和指標(biāo)均無(wú)明顯變化，或者臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 3.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究納入的19例患者均給予腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，術(shù)中無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)平均用時(shí)為（119.5±15.4)min，術(shù)中平均出血量為（152.3±52.1)mL，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良及胃排空障礙等并發(fā)癥。經(jīng)治療，患者的體重、腰圍及NMI等均為下降趨勢(shì)，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病與肥胖癥的關(guān)系密切，其手術(shù)治療的前身為減重手術(shù)，是由減重手術(shù)發(fā)展而來(lái)。當(dāng)前，在臨床治療中，2型糖尿病的治療方法，主要包括Roux-en-Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、adjustable gastric banding，AGB和sleeve gastrectomy，SG等手術(shù)方式，此外，常用的手術(shù)治療方式還有膽胰分流及十二指腸開(kāi)關(guān)術(shù)（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)[1]。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展，特別是在2型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用，使得該病的臨床治療方式增加了一種。目前90%以上的2型糖尿病患者的手術(shù)，均是在腹腔鏡指導(dǎo)下完成的[2]。由于不同手術(shù)方式不同，會(huì)收到不同的手術(shù)療效，因此，Buchwald等的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2型糖尿病患者的臨完全緩解率超過(guò)了95.1%與其他的疾病有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)[3]。

LSG治療過(guò)程中，只有對(duì)胃后壁給予充分游離之后，才能夠保證后續(xù)的切割操作的順利進(jìn)行，除此之外，在閉合過(guò)程中，危險(xiǎn)部位的確定對(duì)于提高手術(shù)的成功率也同樣有著非常重要的作用，并有助于降低術(shù)后胃腔狹窄的發(fā)生率。

同時(shí)，針對(duì)切口內(nèi)出血的檢測(cè)，也同樣是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外針對(duì)袖狀胃切除術(shù)的研究成果也同樣認(rèn)為，加固切割閉合線對(duì)于控制內(nèi)出血也有一定積極意義。除此之外，我圍術(shù)期對(duì)病患的心理引導(dǎo)也非常重要，術(shù)后應(yīng)給予及時(shí)心理干預(yù)。

該研究納入的19例患者，術(shù)后6個(gè)月2型糖尿病患者的完全緩解15例（78.9%)，與國(guó)外報(bào)道的效果相差無(wú)幾，可以說(shuō)相一致。1例女性病人術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)飲食指導(dǎo)后，臨床癥狀明顯改善；1例病人術(shù)后出現(xiàn)劍突下切口脂肪液化，經(jīng)換藥后治愈。無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明該術(shù)式安全性較高。

該研究結(jié)果顯示，LSG對(duì)于治療肥胖癥合并T2DM是一種安全手術(shù)方式，短期療效滿意。

[1]卓光贊,常緒生,鄭成竹.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病19例短期療效分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,23（9)∶762-766.

[2]謝靜,張偉,單成祥.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療病態(tài)性肥胖合并2型糖尿病近期療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,32（5)∶870-872.

[3]王羊,李強(qiáng).完全腹腔鏡袖狀胃切除治療肥胖癥合并2-型糖尿病臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,10（4)∶412-413.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0077-01

2014-12-18)

孫茂偉（1979-)，男，吉林長(zhǎng)春人，本科，中級(jí)，主要從事普外工作。