覃子端廣西賓陽縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西南寧 530405

氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的臨床療效探討

覃子端
廣西賓陽縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西南寧 530405

目的分析氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的效果，為肥胖型高血壓的臨床治療提供參考。方法將該院2013年7月—2014年7月收治的136例肥胖型高血壓患者隨機分為對照組及觀察組，各68例，對照組給予常規(guī)氨氯地平治療，觀察組聯(lián)合氨氯地平及二甲雙胍進行治療，對兩組患者治療3個月后的血壓控制情況、體質(zhì)指數(shù)及不良反應等情況進行比較和分析。結(jié)果觀察組患者血壓控制情況優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率及BMI指數(shù)明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓效果顯著，可有效控制患者血壓水平，安全性較高，并在極大程度上改善了患者體質(zhì)指數(shù)，值得臨床廣泛運用。

氨氯地平；二甲雙胍；肥胖型高血壓；臨床效果

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，肥胖癥及高血壓患者呈逐年遞增的趨勢。肥胖型高血壓患者糖代謝及脂肪代謝功能紊亂，可引起視網(wǎng)膜、心臟、腎臟等器官出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性病變，肥胖型高血壓也是心血管疾病的重要誘發(fā)因素，因此，需對患者的血壓情況及肥胖癥狀等進行同時干預治療。有研究稱，肥胖型高血壓患者體質(zhì)數(shù)及血壓呈正比關(guān)系，將血壓及體質(zhì)數(shù)降低后可有效提高患者的生活質(zhì)量[1]。氨氯地平及二甲雙胍是臨床常用藥物，為進一步分析兩種藥物聯(lián)合治療肥胖型高血壓的臨床效果，該院對2013年7月—2014 年7月收治的136例患者進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2013年7月—2014年7月收治的136例肥胖型高血壓患者作為研究對象，患者均符合高血壓及肥胖的診斷標準。排除哺乳期、妊娠期婦女、有嚴重心、肝、肺等臟器功能不全及對二甲雙胍及氨氯地平過敏的患者。使用隨機數(shù)字表法將全部患者隨機分為對照組和觀察組，各68例。對照組男性跟女性構(gòu)成為37 及31例，年齡分布為51～78歲，平均年齡為（63.2±1.4）歲；病程為2～15年，平均病程為（7.5±1.4）年；BMI指數(shù)為30～47 kg/m2，平均為（36.8±2.6）kg/m2。觀察組男性跟女性構(gòu)成為36及32例，年齡分布為50～79歲，平均年齡為（63.1±1.5）歲；病程為1～15年，平均病程為（7.6± 1.5）年；BMI指數(shù)為32～48 kg/m2，平均為（36.7±2.5）kg/m2。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組前兩組均停用2周降壓藥物。對照組單純采用苯磺酸氨氯地平分散片（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司提供）進行治療，劑量為5 mg/d，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用二甲雙胍片（河南興源制藥有限公司提供），劑量為2.5 mg/d，3次/d。兩組患者均堅持用藥3個月。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組患者治療期間血壓控制效果、不良反應情況及患者體質(zhì)指數(shù)變化情況進行比較和分析。參照WHO制定的高血壓治療標準對兩組患者血壓控制情況進行比較，小?。篠BP低于120 mm Hg，DBP超過80 mm Hg；有效：SBP低于140 mm Hg，DBP超過90 mm Hg；無效：SBP不低于140 mm Hg，DBP超過90 mm Hg?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究全部數(shù)據(jù)的錄入及處理均通過統(tǒng)計學軟件包SPSS 18.0實現(xiàn)，計量資料采用（±s）表示，用t進行組間比較的檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2進行組間比較的檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況對比

對照組顯效25例，有效22例，無效21例；總有效率為69.12%。觀察組顯效32例，有效30例，無效6例；總有效率為91.18%。觀察組患者血壓控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.3976，P=0.0013＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應對比

兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害及低血糖等嚴重不良反應，對照組出現(xiàn)8例不良反應，占11.76%；主要包括3例惡心，2例頭痛，2例水腫及1例腹脹。觀察組出現(xiàn)1例頭痛病例，占1.47%。觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.8303，P=0.0158＜0.05）。

2.3 兩組患者體質(zhì)指數(shù)對比

經(jīng)治療，觀察組患者體質(zhì)指數(shù)為（27.1±2.3）kg/m2，對照組患者體質(zhì)指數(shù)為（34.5±3.4）kg/m2。觀察組患者體質(zhì)指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.8657，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著學界對肥胖型高血壓的研究越來越深入，人們對肥胖型高血壓的認識上升到新層面。大量學者認為肥胖可誘發(fā)高血糖、高血壓及血脂紊亂等一系列反應，以上因素在個體相聚時，則被稱為代謝綜合征，肥胖及胰島素抵抗是其中的中心環(huán)節(jié)，另外胰島素抵抗及肥胖也是誘發(fā)高血壓的重要因素[2-4]。相關(guān)研究證實，血壓及體質(zhì)指數(shù)呈正比關(guān)系，并認為胰島素抵抗是糖尿病、肥胖及高血壓共同病理生理基礎，也是肥胖型高血壓患者轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性高血壓的重要因素[5-7]。胰島素抵抗可激發(fā)高胰島素血癥，在極大程度上強化了腎臟對水鈉的重吸收作用，從而刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致動脈彈性降低，血壓升高。肥胖癥與高血壓均為心血管疾病的重要病因，兩者常同時存在，如減輕肥胖及胰島素抵抗，則可從根本上對心腦血管疾病及代謝性疾病進行預防。以往臨床上僅對肥胖型高血壓患者給予降壓治療，效果不甚明顯。近年來，臨床提倡二甲雙胍聯(lián)合抗高血壓藥物治療，均獲得滿意效果[8]。

氨氯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，臨床多用于治療高血壓及心絞痛等疾病。因其為外周動脈擴張劑，可直接作用與血管平滑肌上，在極大程度上降低了外周血管阻力，有利于血壓的降低。相關(guān)研究證實，氨氯地平可顯著降低肥胖型高血壓患者的血壓水平，但無法從根本上改善胰島素抵抗及血脂情況，因此，需聯(lián)合其他藥物進行治療[9]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，可有效提高外周組織的葡萄糖攝取量，有利于肝臟對葡萄糖利用率的提高，降低了肝糖輸出量，有利于降低患者空腹血糖水平，同時提高了外周組織對胰島素的敏感度，有利于胰島素抵抗的減少，從而大大減輕了患者體重[10]。二甲雙胍對胰島素分泌物刺激作用，不會造成低血糖及高胰島素血反應，同時可有效減少腎小管重吸收鈉和鈣離子的交換，在一定程度上降低了平滑肌的張力，也具有一定的降壓作用。相關(guān)研究結(jié)果表明，二甲雙胍可有效改善糖尿病患者胰島素敏感度，同時也可有效降低患者血壓水平[11-12]。該組研究中，采用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組患者血壓控制情況優(yōu)于單獨使用氨氯地平治療的對照組，不良反應及體質(zhì)指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了聯(lián)合治療肥胖型高血壓的臨床價值。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓效果顯著，與單獨使用氨氯地平治療相比具有明顯優(yōu)勢。聯(lián)合療法可有效控制患者血壓水平，安全性較高，并在極大程度上改善了患者體質(zhì)指數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛運用。

[1]莫志寧,劉央.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015(2):87-89.

[2]陳裕正.用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的療效研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(4):279-280.

[3]王柏豐.聯(lián)合應用氨氯地平和二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(3):211-212.

[4]高耀娟.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的療效[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(1):48-49.

[5]Genovesi S,Antolini L,Giussani M,et al.Hypertension，prehypertension and transient elevated blood pressure in children:associationwithweightexcessandwaistcircumference[J]. Am J Hypertens,2010，23（7）:756-761.

[6]李巍.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(29):392-393.

[7]陳福生,邵亞珺.硝苯地平聯(lián)合二甲雙胍治療腹型肥胖性高血壓98例[J].中華全科醫(yī)學,2012(4):571-572.

[8]吳勝華,張春玲,陳景海,等.二甲雙胍對肥胖的原發(fā)性高血壓伴糖耐量減低患者血壓的影響[J].中國臨床藥理學雜志, 2012(1):16-19.

[9]Magnus MC,Vestrheim DF,Nystad W,et al.Decline in early childhood respiratory tractinfections in the norwegian motherand child cohortstudy afterintroduction of pneumococcal conjugate vaccination[J].The Pediatric infectious disease journal,2012,31(9):951-955.

[10]Andrzej D browski.Incidence of human papilloma virus in esophageal squamous cell carcinoma in patients from the Lublin region[J].World Journal of Gastroenterology,2012,18 (40):5739.

[11]呂瑩康.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療66例肥胖型輕中度高血壓患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30): 322-323.

[12]楊小琴.二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平治療肥胖型輕中度高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(5):843-844.

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1672-4062（2015）08（a）－0017-02

2015-05-18）

覃子端(1975.11-)，男，廣西南寧人，本科 ，藥學中級，研究方向：醫(yī)院藥學。