馬庭鑫

莊河市婦幼保健院口腔內(nèi)科,遼寧莊河 116400

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，工作的壓力和生活的壓力導(dǎo)致人們的健康指數(shù)不斷下降，近年來(lái)發(fā)病率居高不下的糖尿病一直以來(lái)都是醫(yī)療工作者十分關(guān)注的臨床疾病，不僅糖尿病本身對(duì)于患者的健康甚至是生命構(gòu)成了極大的威脅，其多種多樣的并發(fā)癥也是構(gòu)成患者健康的主要威脅。作為糖尿病的六大并發(fā)癥之一的牙周炎，近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的提高而不斷提高，給患者帶來(lái)了極大的困擾。這主要是因?yàn)殡S著糖尿病的發(fā)生，患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，致使患者原本的口腔環(huán)境發(fā)生了改變，最終導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生，關(guān)于這一點(diǎn)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)得出了普遍的共識(shí)。在牙周炎發(fā)病之初患者會(huì)出現(xiàn)口臭、疼痛、出血以及口腔發(fā)炎等癥狀，隨著病情的加劇，患者會(huì)出現(xiàn)齒齦分離、咀嚼無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)其他的疾病。該研究以該院2012年6月—2014年8月兩年間收治的108例糖尿病患者病歷資料為例，重點(diǎn)探討糖尿病合并牙周炎的臨床治療以及有效的預(yù)防方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年6月—2014年8月的2年間共收治糖尿病和并牙周炎患者108例，患者年齡集中在40~73歲之間，平均年齡為56.4歲，其中男性患者69例，女性患者39例。108例患者經(jīng)臨床診斷均確診為糖尿病患者，且牙周袋的深度均在0.5 cm以上，牙槽骨出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，吸收壓根長(zhǎng)度超過(guò)1/3。同時(shí)該108例患者的糖尿病史均超過(guò)1年，沒(méi)有其他的糖尿病并發(fā)癥，入院治療期間病情較為穩(wěn)定，在入院治療之前的半年之內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他的口腔治療，女性患者無(wú)哺乳期和妊娠期的患者。隨機(jī)將108例患者分為對(duì)照組和治療組，每組患者54例，兩組患者不論是在年齡、性別還是在發(fā)病情況方面均具有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法分析

對(duì)于該院收治的108例患者隨機(jī)的分成治療組和對(duì)照組，所有患者在入院之后，接受治療之前均接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，并且接受了牙周附著喪失（AL）、牙周袋探診深度（PDI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）等牙周指標(biāo)基線檢查。與此同時(shí)在患者接受治療之前，醫(yī)護(hù)人員將患者的年齡、身高、體重等各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)記錄在案，采集患者清晨7~9點(diǎn)之間的空腹靜脈血液樣本置于低溫冰箱保存。

對(duì)于聯(lián)合治療組的患者采用牙周基礎(chǔ)治療方案，包括齦上潔治、齦下刮治、跟面整平、全身應(yīng)用抗生素等方法，并且用3%濃度的雙氧水進(jìn)行含漱，并且在牙周患處涂敷3%濃度的碘甘油。對(duì)于有牙石的患者要在患者的口腔炎癥基本得到控制之后實(shí)施初步的潔治術(shù)，在半年之后再次進(jìn)行潔治術(shù)。牙周基礎(chǔ)治療控制在3周之內(nèi)，第一周對(duì)患者實(shí)施齦上潔治術(shù)，術(shù)后一周時(shí)間之內(nèi)堅(jiān)持口服替硝銼，每次500 mg，每日兩次服用。第一周藥物治療完成之后對(duì)患者實(shí)施齦下刮治術(shù)以及跟面整平術(shù)，進(jìn)入到第3周之后對(duì)患者實(shí)施松動(dòng)牙齒固定以及功能喪失牙齒清除治療。在3周治療期間內(nèi)密切注意患者血糖控制情況，根據(jù)患者的病情分別采用口服格華止（2 次/d，50mg/次，餐后）、消渴丸（2 次/d，10 粒/次，餐前）、二甲雙胍（3 次/d，25mg/次，餐后）以及優(yōu)降糖（3 次/d，2.5mg/次，餐前）等藥物。

而對(duì)照組則僅采用血糖控制治療方法，不針對(duì)牙周進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)治療。具體用藥方案與聯(lián)合治療組相同。聯(lián)合治療組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)8周的治療之后再次記錄患者的身高、體重以及牙周各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)采集患者清晨7~9點(diǎn)之間的空腹靜脈血液樣本，對(duì)照比較治療前后的牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況。在這個(gè)過(guò)程之中，為了保證對(duì)照結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查和治療的過(guò)程均由同一名醫(yī)師完成，檢查所用的儀器以及指標(biāo)檢測(cè)的試劑均為同一儀器和同一批號(hào)，完全具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)過(guò)8周的治療之后，分別對(duì)聯(lián)合治療組和對(duì)照組用無(wú)菌濾紙采集齦溝液，并對(duì)采集到的齦溝液進(jìn)行流量定量分析。濾紙條規(guī)格為2 mm×10 mm，經(jīng)過(guò)高壓滅菌以及烘干處理，采集患者齦溝液之后用電子天平量取質(zhì)量。將采集結(jié)果與患者基線指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照比較。具體過(guò)程如下。

選擇患者清晨進(jìn)食前進(jìn)行采集，先用無(wú)菌器械掛出患者牙齦上的菌斑，經(jīng)過(guò)干燥和隔濕處理之后觀察患者牙表面，然后將準(zhǔn)備好的無(wú)菌濾紙條插入患者牙周袋讀數(shù)的最深點(diǎn)位，進(jìn)入深度保持在0.5~1.0 mm。停置30 s之后緩慢取出濾紙條，如果濾紙條有被血液或者是唾液污染的痕跡則放棄使用，重新獲取齦溝液樣本。

將提取的經(jīng)過(guò)8周治療的齦溝液樣本以及靜脈血液樣本與基線進(jìn)行對(duì)比檢查，重點(diǎn)檢查齦溝液中白介素－1β(IL－1β)水平，靜脈血中糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）。

3 治療效果分析

治愈的標(biāo)準(zhǔn)定為患者正常咀嚼功能恢復(fù)，牙周組織以及根尖未出現(xiàn)發(fā)炎或者病變情況，患者無(wú)不適感；緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咀嚼功能基本恢復(fù)，病變和發(fā)炎情況較少，患者無(wú)不適感。對(duì)照組的54例患者中有18例患者達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，10例患者的癥狀得到了顯著的改善，而其余的26例患者的癥狀沒(méi)有得到明顯的改善，總治愈率為51.85%；治療組的54例患者之中達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者為32例，癥狀得到顯著改善的為14例，其余的8例患者癥狀沒(méi)有得到改善，總治愈率達(dá)到了85.19%。

4 討論

牙周炎是人類(lèi)健康的主要威脅之一，臨床發(fā)病較為緩慢，但是給予患者造成的痛苦以及所帶來(lái)的生活不便值得關(guān)注。患者出現(xiàn)牙周炎時(shí)表現(xiàn)為牙周組織被慢慢破壞，牙齒出現(xiàn)移位、松動(dòng)，牙周出現(xiàn)膿腫，最終牙齒出現(xiàn)脫落，病情如不得到有效的控制則會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的咀嚼功能。牙周炎的發(fā)病原因很復(fù)雜，主要是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能下降以及細(xì)菌的侵襲破壞了口腔原有的動(dòng)態(tài)平衡。近年來(lái)關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的研究表明，牙周炎是糖尿病的第六大并發(fā)癥，其發(fā)病原因與糖尿病有著極為密切的關(guān)聯(lián)，在機(jī)理上兩種病相互影響，在糖尿病患者群體之中，牙周炎的發(fā)病率高大59.6%，這個(gè)比例是正常群體的2~3倍，并且隨著患者糖尿病病程的延長(zhǎng)以及年齡的增長(zhǎng)，患者患牙周炎的幾率明顯增高。

在糖尿病患者群體之中，牙周炎發(fā)病率之所以較高的其中一個(gè)很重要的原因就是糖尿病引發(fā)患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，導(dǎo)致患者體內(nèi)的免疫力降低，口腔環(huán)境是接觸細(xì)菌最多的環(huán)境，隨著免疫機(jī)能的降低，患者口腔受到致病菌感染的幾率也就大大提高。隨著病菌的大量繁殖，患者口腔牙齒會(huì)出現(xiàn)牙菌斑和感染現(xiàn)象。除此以外，糖尿病患者口腔之中較比于正常人牙結(jié)石的沉積速度會(huì)大大提高，而這些都是導(dǎo)致牙周炎的最主要原因之一。糖尿病引發(fā)的牙周炎導(dǎo)致患者口腔感染，再加上患者血液中血糖濃度的攀升，兩者相結(jié)合會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于胰島素類(lèi)藥物的抗藥性明顯提高，這將會(huì)進(jìn)一步的導(dǎo)致患者的血糖升高，從而加重患者的糖尿病病情，因此從很大程度上講，對(duì)于糖尿病合并牙周炎的牙周治療能夠在很大程度上緩解患者血糖上升的，幫助患者控制糖尿病的病情發(fā)展。該研究通過(guò)對(duì)該院于2012年6月—2014年8月2年間的糖尿病合并牙周炎患者的病例資料分析得出在積極控制血糖的基礎(chǔ)之上，結(jié)合口腔消炎、齦切除術(shù)、刮治術(shù)以及齦翻瓣術(shù)等治療方法能夠非常有效的治療牙周炎，從而為糖尿病的治療提供幫助。

2型糖尿病患者中牙周炎的發(fā)病率更高，是正常群體發(fā)病率的2~8倍，而且2型糖尿病合并牙周炎的發(fā)病率與患者的年齡、性別以及口腔衛(wèi)生狀況并沒(méi)有直接的關(guān)系，這也就決定了在臨床治療糖尿病合并牙周炎的時(shí)候，要重點(diǎn)區(qū)分患者的糖尿病類(lèi)型，對(duì)于2型糖尿病患者要在Ⅰ型糖尿病合并牙周炎治療方案的基礎(chǔ)之上綜合考慮患者的血糖情況和牙周變化情況，合理的制定治療方案，為患者早日解脫牙周炎所造成的困擾。

該次臨床研究中，對(duì)于聯(lián)合治療組的患者實(shí)施正常糖尿病治療的基礎(chǔ)之上結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療，經(jīng)過(guò)8周的治療之后，患者的PD、AL、GCF流量以及IL－1β都顯著降低，與治療之前進(jìn)行對(duì)比差異十分明顯，這也在很大程度上說(shuō)明，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)于糖尿病合并牙周炎患者的炎癥控制與消除有十分積極的作用。并且有許多此方面的研究都表明，對(duì)于糖尿病患者牙周炎癥的有效控制能夠非常積極的促進(jìn)患者血清中糖基化終末產(chǎn)物水平的降低，這無(wú)疑對(duì)于恢復(fù)患者對(duì)于胰島素類(lèi)藥物的敏感性有著十分重要的幫助。因此作為臨床醫(yī)療工作者要注重對(duì)于糖尿病患者口腔健康的關(guān)注，鼓勵(lì)患者積極參與口腔健康的檢查和維護(hù)，保證患者牙周的健康以及糖尿病病情的有效控制。

5 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)該次的臨床研究證明，聯(lián)合治療組在血糖控制的基礎(chǔ)之上實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，在取得了顯著的治療效果，為患者的糖尿病治療提供了一些幫助。但是結(jié)果同時(shí)也顯示，治療組和對(duì)照組在治療期間血糖指標(biāo)改善情況差異并不十分顯著，出現(xiàn)這樣治療方便的原因可能是因?yàn)閷?duì)照組的治療方案沒(méi)有較強(qiáng)的針對(duì)性，由于對(duì)照組的患者病程都比較短，自身體內(nèi)的胰島功能尚沒(méi)有完全喪失，對(duì)藥物的敏感性較強(qiáng)，并且在降糖藥物的作用之下，患者體內(nèi)的胰島功能得到部分恢復(fù)，從而使血糖得到有效控制。治療組的治療方案具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性意義，為治療糖尿病合并牙周炎臨床治療方案提供有效參照。

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