王軍

江蘇省鎮(zhèn)江市寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指機體內(nèi)出現(xiàn)胰島素分泌受限或其分解血糖的生物功能受限，從而引起高血糖為特征的代謝性疾病，1型糖尿病患者疾病嚴重時會出現(xiàn)典型的多飲、多尿、多食和消瘦的癥狀，2型糖尿病患者發(fā)病前常出現(xiàn)肥胖和疲乏無力的癥狀[1]。隨著近年來我國人民生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也空前升高，由于該病的發(fā)生、發(fā)展和社會環(huán)境、生活方式密切相關(guān)，在臨床上經(jīng)常采用藥物結(jié)合胰島素、飲食療法、運動療法、護理配合糖尿病知識宣傳教育的綜合性治療措施進行疾病治療，這種治療方法的效果主要取決于病人依從性和自我管理[2]。該研究對寶塔路街道車站社區(qū)糖尿病發(fā)病率和病人自我管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，旨在為社區(qū)護理工作者針對患者自我管理能力干預(yù)提供有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月—2015年4月間對寶塔路街道車站社區(qū)長期居住的居民進行大量的走訪調(diào)查，將具有糖尿病癥狀且空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L的123型或2型糖尿病患者作為研究對象。

1.2 方法

該研究使用面對面調(diào)查問卷的方法對所需數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

一般情況調(diào)查表：該表內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、就診醫(yī)院、糖尿病類型、病程、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療方式、家人是否患者有糖尿病、日常護理情況、是否出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良情緒。

糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查表采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的 “中國糖尿病病人自我管理情況調(diào)查問卷”[3]。問卷內(nèi)容中包含了人口統(tǒng)計資料、血糖控制和治療情況、糖尿病態(tài)度調(diào)查表、糖尿病病人知識量表、糖尿病自護行為量表。其中糖尿病態(tài)度調(diào)查表中包含了患者對糖尿病轉(zhuǎn)接接受特殊培訓(xùn)的態(tài)度，對疾病的態(tài)度、對控制血糖的態(tài)度等，共計33個項目，滿分為5分，得分越高越好；糖尿病病人知識量表包含患者對飲食知識、藥物、治療和糖尿病足4個維度的認識，工26個條目，最低分為88分，最高分為111分，得分越高越好；糖尿病自護行為量表中包含了吸煙、藥物、足部護理、血糖監(jiān)測、運動等共計24個項目，總分為43分，分值越高越好[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病發(fā)病率

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寶塔路街道車站社區(qū)常住人口有3781人，糖尿病患者共有241人，發(fā)病率為6.37%，其中1型糖尿病患者有174人，2型糖尿病患者有67人，男性患者有132人（54.77%），女性患者有109人（45.23%），年齡 16～87 歲，平均年齡（49.57±7.42）歲，年齡＞60 周歲以上的患者有145人（60.58%）。

2.2 病人自我管理情況調(diào)查結(jié)果

糖尿病自護行為量表是對患者過去1周自我護理行為的一個評估，其中各個方面綜合起來的總體得分為（74.97±8.13）分，其中得分最高的是藥物使用方面，性對來說患者對飲食控制、運動鍛煉等各方面的自我護理還比較差，241例糖尿病患者對藥物方面依從性最高，為61.83%。 見表1，表 2。

表1 糖尿病患者自我管理得分情況（±s）

表1 糖尿病患者自我管理得分情況（±s）

維度 條目數(shù) 條目平均得分飲食控制運動鍛煉用藥方案自我監(jiān)測11 861 5 1.79±0.32 2.28±0.31 1.94±0.25 1.65±0.28

表2 241例糖尿病患者自我管理情況[n（%）]

3 討論

糖尿病患者病情自我監(jiān)測、管理對于血糖維持穩(wěn)定、緩解各種并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量、生存率具有重要的意義[4]。該研究結(jié)果顯示，社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力較低，分析原因可能與該社區(qū)糖尿病患者以老年人為主，其中患者對藥物的依從性相對飲食控制、運動鍛煉來說相對比較高，這一結(jié)果說明，現(xiàn)階段，該社區(qū)糖尿病患者自我管理方面依然以使用藥物為主，其中飲食控制和運動鍛煉得分還是相對較低，調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)糖尿病患者了解飲食治療的必要性和重要性，但是在日常生活中完全接受和認同上述治療方法，并持之以恒的自覺進食糖尿病飲食還有所欠缺[5~7]。有糖尿病入院治療史的患者可能在住院期間接受過比較系統(tǒng)的糖尿病治療知識，自我管理的得分比沒有住院經(jīng)歷的患者要高，后者對糖尿病的態(tài)度和認知不是特別清楚，由于對病理只是掌握不夠，患者基本沒有自護技能，從而欠缺相應(yīng)的保健防護，因此得分偏低[8]。糖尿病在發(fā)展過程中會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴重影響著患者的身心健康，這些患者的病程相對較長，基本都有就診和入院治療的經(jīng)歷，普遍得到醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)，自身掌握了一定的自護技能和知識，其自我管理的能力顯著優(yōu)于其他無并發(fā)癥發(fā)生的患者，這也從側(cè)面反應(yīng)出一個問題，由于糖尿病患者對疾病發(fā)生、發(fā)展過程不了解或不重視，才導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生，因此定期進行自我監(jiān)測也顯得尤為重要，因此社區(qū)護理人員要向患者強調(diào)早期預(yù)防的價值[9]。

針對該調(diào)查結(jié)果，該研究者針對社區(qū)衛(wèi)生管理部門提出以下幾點建議：首先對社區(qū)糖尿病高危人群展開預(yù)防性健康教育，有效提高社區(qū)人群對糖尿病的認知能力，有效降低糖尿病發(fā)病率；在健康教育過程中爭取家庭成員參與，使其認識到飲食治療的重要性，取得他們的支持和幫助，從而起到督促和增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺遵守自我行為，達到控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生的目的；根據(jù)糖尿病患者制定個性化的運動計劃，防止患者在自己運動時出現(xiàn)低血糖等危險，確?；颊叩陌踩诮逃^程中強調(diào)自我監(jiān)測的意識。行為改變在糖尿病代謝控制中的作用日益受到重視，它被認為是衡量糖尿病教育項目成功與否的標志，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，有些患者在使用藥物治療取得良好的治療效果之后擅自減少藥物劑量和服藥次數(shù)，有的甚至停止藥物治療，從而導(dǎo)致了不同并發(fā)癥的發(fā)生，因此護理人員應(yīng)該著重強調(diào)行為改變的重要性[10]。社區(qū)護理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖、血壓、體重、胰島素注射和足部護理等知識和技能，搭配合理飲水，嚴格遵循醫(yī)囑進行用藥、進行適當?shù)膽敉忮憻?，從而提高自我管理能力，減緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，寶塔路街道車站社區(qū)糖尿病患者自我管理能力相對較低，社區(qū)護理人員可通過加強糖尿病患者的健康教育來提高患者自我管理的能力，從而達到提高疾病治療效果和患者生活治療的目的。

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