米娟

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院體檢科，河南鄭州 450052

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率急劇上升。由于糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前治療主要以系統(tǒng)管理為主。有研究表明[1]，糖尿病的發(fā)生發(fā)展與患者的不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系。然而很多患者在家里并不能很好的控制和管理自己。因此，對(duì)患者實(shí)施家庭干預(yù)具有重要意義。延續(xù)性健康指導(dǎo)將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭，有利于解決患者出院后的健康問(wèn)題[2]。為研究延續(xù)性健康指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者生活方式和生活質(zhì)量的影響，該文選取2013年8月—2014年7月該院收治的200例糖尿病患者為研究對(duì)象，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2013年8月—2014年7月該院收治的180例糖尿病患者，將其隨機(jī)平均分為研究組與對(duì)照組。研究組90人，其中有11例為1型糖尿病，79例為2型糖尿病，男38例，女52例，平均年齡(52.6±7.3)歲，平均病程4.1年,平均體重54 kg，文化程度初中以上34人，初中及初中以下56人(其中文盲13人)，家屬一般資料：文化程度初中以上 51人，初中以下 39人(其中文盲 9人)；對(duì)照組90人，其中有13例為1型糖尿病，77例為2型糖尿病，男41例，女49例，平均年齡(51.9±7.9)歲，平均病程 4.3年，平均體重 55 kg，文化程度初中以上37人，初中以下53人(其中文盲15人)，家屬一般資料：文化程度初中以上49人，初中以下 41人(其中文盲 13人)。兩組患者在糖尿病類(lèi)型、性別構(gòu)成、年齡、病程、體重、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均志愿參與研究，患者能夠配合本次研究護(hù)理干預(yù)，依從性好；入組前均接受糖尿病知識(shí)教育，血糖及疾病癥狀基本穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、心功能衰竭、呼吸功能衰竭及糖尿病足等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥[3]；無(wú)感染、酸堿失衡、水及電解質(zhì)紊亂；心、腎、肝等其他器官?lài)?yán)重疾病者；合并惡性腫瘤者；精神病患者；排除妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型糖尿病。

1.3 方法

所有患者住院期間按常規(guī)治療。對(duì)照組患者出院后不施加任何干預(yù)。研究組出院后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的延續(xù)性健康指導(dǎo)：針對(duì)患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力選用適宜的方法進(jìn)行每月2次的健康教育宣講，鼓勵(lì)患者配合治療和積極咨詢(xún)。每周一次定期隨訪，由此來(lái)了解患者血糖監(jiān)測(cè)情況，督促患者保持良好的生活習(xí)慣。具體措施如下：

(1)入組評(píng)估：在入組之后了解患者的身高、體重、職業(yè)、生活飲食習(xí)慣、心理狀況、血壓、血糖、血脂、學(xué)習(xí)理解能力等[4]，制定適合患者的健康指導(dǎo)計(jì)劃。

(2)疾病相關(guān)知識(shí)宣教：開(kāi)展知識(shí)講座，視頻宣傳，發(fā)放健康手冊(cè)，組織患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，如糖尿病的危害，正常血糖范圍，高血糖、低血糖值，高血糖的危害，低血糖的癥狀等[5]。還應(yīng)讓患者學(xué)習(xí)如何自我監(jiān)測(cè)血糖。每次教育除患者本身外，由有空閑的配偶或子女中至少一人參加。建立糖尿病友俱樂(lè)部，每周開(kāi)展一次交流活動(dòng)，互相學(xué)習(xí)。

(3)飲食指導(dǎo)：飲食療法是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)讓患者意識(shí)到合理飲食的重要與必要性。選取有教育經(jīng)驗(yàn)，溝通能力好，責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)，讓患者學(xué)習(xí)如何合理搭配食物及如何計(jì)算病人所需總熱量，達(dá)到既不超標(biāo)又能營(yíng)養(yǎng)均衡。還應(yīng)讓患者了解糖尿病人適宜吃的食物有哪些（如大豆，粗糧，魚(yú)等）。除按標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算總熱量外，還應(yīng)根據(jù)病人的其他情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。例如，肥胖病人需嚴(yán)格限制總熱量及脂肪攝入量，營(yíng)養(yǎng)不良、兒童、消瘦者適當(dāng)增加總熱量。限酒禁煙。

(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)能改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖、降低體重，還能釋放心理壓力。根據(jù)個(gè)人情況開(kāi)展有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)前后要檢測(cè)血糖。并隨身攜帶含糖量較高的食物，以備低血糖時(shí)食用。

(5)病情檢測(cè)：檢測(cè)基本指標(biāo)有餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白。建議患者使用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖檢測(cè)。每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制較好時(shí)可半年測(cè)一次。每年至少1次檢測(cè)血脂及心、腎、眼底等并發(fā)癥情況，早發(fā)現(xiàn)早處理。

(6)心理干預(yù)：少數(shù)病人自診斷糖尿病后出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，害怕治不好影響日常生活，很容易想不開(kāi)出現(xiàn)抑郁，繼而消極抵抗或?qū)ψ晕夜芾懋a(chǎn)生懈怠更甚者放棄治療。針對(duì)這種情況我們耐心開(kāi)導(dǎo)，給病人科普糖尿病的廣泛性，為病人解答疑惑和困擾，同時(shí)教育家庭成員給病人以支持和幫助。

(7)用藥指導(dǎo)：患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量。學(xué)習(xí)打胰島素，指導(dǎo)給藥時(shí)間、藥物的副作用、持續(xù)時(shí)間及達(dá)峰值時(shí)間、注意事項(xiàng)及保存等。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者都在出院1年后來(lái)院填寫(xiě)以下問(wèn)卷，并測(cè)定血糖相關(guān)指標(biāo)(包括FBG、PBG和HbA1c)。

(1)知識(shí)評(píng)分：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行健康知識(shí)評(píng)分，共設(shè)20道糖尿病相關(guān)的題，檢測(cè)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)是否到位。答對(duì)得一分，答錯(cuò)不得分。

(2)生活方式：統(tǒng)計(jì)兩組患者出院半年后出現(xiàn)以下情況的人數(shù)：①不健康飲食(經(jīng)本院專(zhuān)業(yè)人士評(píng)估判定其不合理)；②缺乏運(yùn)動(dòng)(一周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于2次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于60 min)；③心理障礙(悲觀或消極情緒)；④飲酒；⑤吸煙；⑥不按時(shí)服藥；⑦沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血糖。

(3)生活質(zhì)量調(diào)查：包括糖尿病對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系的影響[6]，每個(gè)指標(biāo)5道選擇題，滿(mǎn)分各為15分。選項(xiàng)設(shè)置了由影響強(qiáng)烈到無(wú)影響4個(gè)等級(jí)，積分分別為 0、1、2、3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比

對(duì)患者的健康知識(shí)評(píng)分發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者平均得分為（10.4±2.1）分，研究組評(píng)分為（18.1±2.3）分。 經(jīng) t檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活方式對(duì)比

兩組患者實(shí)施干預(yù)前對(duì)其進(jìn)行生活方式調(diào)查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)施干預(yù)1年后對(duì)患者生活方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究組在不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理障礙、飲酒、吸煙、不按時(shí)服藥、沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血糖方面人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院1年后生活方式比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組在實(shí)施健康指導(dǎo)1年后患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系的積分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者出院1年后生活質(zhì)量積分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者出院1年后生活質(zhì)量積分對(duì)比（±s）

組別 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 家庭關(guān)系研究組對(duì)照組P 13.1±2.9 9.3±2.1＜0.05 12.4±3.2 8.9±1.9＜0.05 14.1±3.5 10.4±2.5＜0.05 13.8±2.7 9.4±2.2＜0.05

2.4 兩組患者FBG、PBG和HbA1c對(duì)比

如3表所示，研究組的FBG、PBG和HbA1c指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者FBG、PBG和HbA1c對(duì)比（±s）

表3 兩組患者FBG、PBG和HbA1c對(duì)比（±s）

組別 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L) HbA1c(%)研究組對(duì)照組P 6.01±0.97 7.25±1.43＜0.05 7.13±1.21 8.91±1.65＜0.05 5.81±0.79 6.95±0.93＜0.05

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病患者因長(zhǎng)期的高血糖、代謝紊亂可引起多器官損害，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，從而威脅患者生命，而且給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。糖尿病還能造成巨大的資金和資源上的浪費(fèi)。經(jīng)全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)成年人患病率達(dá)9.7%，糖尿病前期比例更高達(dá)15.5%。約有60%的患者尚未被診斷?；谝陨蠑?shù)據(jù)，對(duì)糖尿病的防治應(yīng)當(dāng)引起重視。

有研究證實(shí)[7]，使糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制可明顯降低大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。故血糖控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、用藥、監(jiān)測(cè)血糖等都要規(guī)律化，避免出現(xiàn)使血糖升高的因素。目前我國(guó)糖尿病的控制狀況很不理想[8]。在臨床治療中，某些患者在醫(yī)院能夠很好的控制血糖，出院后卻不能控制血糖導(dǎo)致反復(fù)入院，經(jīng)醫(yī)生追蹤詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)有對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性不好，不按時(shí)給藥，對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)不規(guī)律等情況。對(duì)患者出院后實(shí)施延續(xù)性健康指導(dǎo)，如舉辦糖尿病知識(shí)專(zhuān)題講座、專(zhuān)家門(mén)診、電話(huà)咨詢(xún)、家庭隨訪、舉行病友交流會(huì)等，能夠有效避免以上情況，幫助患者了解糖尿病健康知識(shí)，監(jiān)督患者按照醫(yī)囑實(shí)施規(guī)范化治療，從而達(dá)到控制血糖的目的。

該文對(duì)200名糖尿病患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性健康教育能夠幫助患者掌握糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，改善患者生活方式，提高患者生活質(zhì)量，能夠很好的幫助患者實(shí)行自我血糖控制，臨床意義顯著。

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