鄭月姝

黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院口腔科,黑龍江慶安 152400

糖尿病是一種極為常見(jiàn)的、多發(fā)的內(nèi)分泌疾病，由于患者的特殊特點(diǎn)，極易引發(fā)感染出現(xiàn)[1]。大量研究資料顯示，糖尿病患者一旦發(fā)生感染，病情極難控制，伴隨患者感染的加重，還會(huì)出現(xiàn)咀嚼、張口及吞咽困難，難以正常進(jìn)食，從而引發(fā)血糖增加、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)高滲昏迷和糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的省心健康[2-3]。糖尿病中的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥就是口腔頜面部嚴(yán)重感染，口腔頜面部感染主要是指口腔、頜骨周?chē)M織、顏面的急性以及化膿性炎癥?？谇活M面部感染主要表現(xiàn)為急性炎癥過(guò)程，大多數(shù)糖尿病患者由于持續(xù)高血糖水平，口腔衛(wèi)生較差，機(jī)體抵抗能力下降，嚴(yán)重增加了口腔頜面部感染[4]。臨床認(rèn)為若不能及時(shí)為患者開(kāi)展有效的治療，感染會(huì)逐步向周?chē)M織蔓延，從而引發(fā)顱內(nèi)感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。研究資料表明，對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估、觀察、做好相應(yīng)的護(hù)理措施、預(yù)防感染、控制血糖水平是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。該研究主要對(duì)該院2012年1月—2013年12月間收治的29例口腔頜面部嚴(yán)重感染合并糖尿病患者的臨床資料予以回顧分析，以便于對(duì)口腔頜面部嚴(yán)重感染合并糖尿病患者的治療體會(huì)予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的口腔頜面部嚴(yán)重感染合并糖尿病患者29例，其中包含有男性患者17例，女性患者12例，患者的年齡處于45~75歲之間，平均年齡為（63.2±4.3）歲。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：13例牙周炎，表現(xiàn)為殘根、殘冠和牙齒II度以上松動(dòng)；8例智齒冠周炎，表現(xiàn)為伴頜面部間隙感染或者冠周充血腫脹，全身癥狀和張口受限較重；4例邊緣性頜骨骨髓炎，表現(xiàn)為牙根部牙槽骨透明陰影，冠周階段性益膿；3例口底蜂窩織炎，表現(xiàn)為頦下、口底、頜下腫脹、發(fā)熱等；1例由于出現(xiàn)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、血糖持續(xù)提高，從而導(dǎo)致感染擴(kuò)散死亡。

1.2 方法

臨床治療過(guò)程中，口腔頜面部嚴(yán)重感染合并糖尿病患者具有發(fā)展迅速、起病急的特點(diǎn)，患者到醫(yī)院就診時(shí)，大部分的患者已經(jīng)形成膿腫，患者入院之后，首先會(huì)為其應(yīng)用頭孢地嗪鈉或者是頭孢甲肟開(kāi)展治療，每次2 g，每天開(kāi)展3次靜脈滴注；左氧氟沙星每次100mL，每天兩次開(kāi)展靜脈滴注；奧硝唑針每次0.5 g，每天開(kāi)展2次靜脈滴注。

對(duì)于患者的膿腫需要盡早的切開(kāi)進(jìn)行引流，對(duì)于病情比較輕微的患者可以直接在病房中處理，對(duì)于伴隨有心臟疾病或者是其他全身性疾病的患者，應(yīng)該在心電監(jiān)護(hù)的情況下開(kāi)展急診手術(shù)，在此過(guò)程中，需要對(duì)患者的血糖予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并要有內(nèi)分泌科室參與會(huì)診，以便于做好患者的血糖控制工作，一般情況下，可以應(yīng)用口服藥物來(lái)控制患者的血糖，對(duì)于不能應(yīng)用藥物開(kāi)展治療的患者，可以為患者開(kāi)展正規(guī)的胰島素治療，在三餐前采用肌內(nèi)注射的方式為患者開(kāi)展治療，在患者的血糖得到良好控制之后，逐漸減少患者的胰島素用量，防止患者出現(xiàn)低血糖休克，治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的膿液進(jìn)行培養(yǎng)，以便于及時(shí)對(duì)所應(yīng)用的抗生素類(lèi)型實(shí)施調(diào)整，對(duì)于存在呼吸不暢的患者，必要的情況下，需要為患者應(yīng)用氣管切開(kāi)術(shù)開(kāi)展治療。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

29例患者中有23例治療痊愈、2例好轉(zhuǎn)、4例患者死亡，臨床治療有效率為86.2%?；颊叩乃劳鲈蛑饕憩F(xiàn)為上消化道出血、全身器官衰竭、敗血癥等。已經(jīng)治愈的25例患者中，有14例患者實(shí)施了擴(kuò)大切開(kāi)引流，有9例患者開(kāi)展了氣管切開(kāi)術(shù)，有6例患者伴隨有縱膈膿腫，有1例患者出現(xiàn)了腦梗死。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

①尿液分析：29例患者尿糖均屬于（++++），其中13例患者伴尿酮體陽(yáng)性。②空腹血糖：29例患者的血糖值均顯著高于正常水平，血糖為15.28~31.93mmol/L，平均血糖為（23.62±2.3）mmol/L。③血細(xì)胞分析：29 例患者的白細(xì)胞均顯著升高，白細(xì)胞指數(shù)為13.2×109/L~31.4×109/L，平均白細(xì)胞指數(shù)為 21.8×109/L，中性粒細(xì)胞為83.2%~92.6%，平均中性粒細(xì)胞為（87.6±2.1）%。④血漿清蛋白：29例患者想血漿清蛋白均顯著降低，為20.7~31.4 g/L，平均血漿清蛋白為（26.2±2.1）g/L。⑤膿液和痰液培養(yǎng)：29例患者中有18例患者的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，其中2例患者為肺炎克雷伯桿菌感染，3例患者表現(xiàn)為白色念珠球菌感染，13例患者為鏈球菌感染。

3 討論

糖尿病是臨床上典型的一種慢性疾病，在其長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，患者很容易出現(xiàn)代謝紊亂及一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中口腔頜面部嚴(yán)重感染就是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，另一方面，感染的發(fā)生，對(duì)于糖尿病也存在刺激作用，會(huì)加重患者的病情，為患者開(kāi)展有效的治療非常的必要[6]。

頜面部感染的主要感染源表現(xiàn)為：根尖周炎、牙周炎等一些牙源性感染，患者早期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙痛，之后逐漸形成頜面部廣泛腫脹伴膿腫，累及縱膈及頸部時(shí)會(huì)伴隨呼吸困難、胸悶、咽痛等癥狀[7-8]。臨床上有很大一部分患者在就診之前不知道自己患有糖尿病，這使得患者經(jīng)常出現(xiàn)病情延誤的情況，這類(lèi)患者在就診時(shí)大多已經(jīng)存在深而過(guò)的膿腫間隙，并且具有明顯的凹陷性水腫，沒(méi)有明顯的壓痛感，在患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，要能夠保證患者的引流通暢，針對(duì)患者的感染情況，為患者應(yīng)用合適的抗生素開(kāi)展治療是非常必要的，該次研究中主要是應(yīng)用左氧氟沙星、奧硝唑針、頭孢地嗪鈉、頭孢克肟等通過(guò)靜脈滴注的方式開(kāi)展治療，具有良好的臨床治療效果，同時(shí)依據(jù)患者的膿腫細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，在為患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，對(duì)患者的抗生素類(lèi)型進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[9-10]。為了有效抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，在治療過(guò)程中可以應(yīng)用甲硝唑、碘伏等來(lái)對(duì)患者的膿腔進(jìn)行沖洗，這對(duì)于患者局部組織抗菌能力的提升具有積極的作用[11]。另一方面，還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者開(kāi)展與糖尿病有關(guān)的治療，注意做好患者的血糖控制工作，做好患者的飲食指導(dǎo)工作，以便于患者的局部感染得到有效控制的同時(shí)，其全身癥狀都能夠得到有效改善[12]?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于中老年口腔頜面部嚴(yán)重感染的患者，在患者入院時(shí)，就應(yīng)該會(huì)患者進(jìn)行血糖檢查，在確診患者為糖尿病之后，立即為患者開(kāi)展正規(guī)的治療，并要做好患者的飲食調(diào)整工作，以便于患者的血糖濃度能夠得到有效控制，對(duì)于實(shí)施了長(zhǎng)期的抗感染治療還沒(méi)有取得良好臨床治療效果的患者，應(yīng)該做好其血糖就監(jiān)測(cè)工作，防止患者存在其他系統(tǒng)疾病。

綜上所述，口腔頜面部嚴(yán)重感染患者起病急，病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，及時(shí)為患者開(kāi)展有效的治療是非常必要的，該次研究中，對(duì)所選29例口腔頜面部嚴(yán)重感染合并糖尿病患者的臨床資料開(kāi)展了回顧分析，取得了良好的臨床治療效果，對(duì)其治療體會(huì)予以了分析總結(jié)，對(duì)于實(shí)際的臨床治療工作具有一定的參考價(jià)值。

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