陳釗 王燕 田麗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

腹腔鏡手術(shù)對婦科疾病合并糖尿病患者的影響

陳釗 王燕 田麗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

目的分析腹腔鏡手術(shù)會對婦科疾病合并2型糖尿病患者造成的影響。方法以2012年1月—2013年1月該院收治入院的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對象，將其隨即平均分為觀察組和對照組，分別給予腹腔鏡手術(shù)治療和常規(guī)剖腹手術(shù)治療，觀察、分析兩組術(shù)前、術(shù)后血糖、胰島素使用量的變化。結(jié)果觀察組血糖變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），觀察組手術(shù)結(jié)束以后仍需服用胰島素控制病情的有6例，而對照組有13例，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對于常規(guī)剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對婦科疾病合并2型糖尿病患者有著更為積極的影響。

腹腔鏡手術(shù)；婦科疾??；糖尿病；影響

通常情況下，糖尿病患者使用手術(shù)和麻醉，加上手術(shù)之后長時間禁食及食欲不振等，都會導(dǎo)致體內(nèi)的能量代謝產(chǎn)生紊亂，使糖尿病患者血糖增高，甚至產(chǎn)生酮癥酸中毒，影響病情。因此，對那些患有糖尿病且必須進(jìn)行手術(shù)治療的婦科疾病患者來說，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以說是一個較大的進(jìn)展，現(xiàn)選取2012年1月—2013年1月收治的60例婦科疾病合并糖尿病為研究對象，針對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對婦科疾病合并糖尿病患者的影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月—2013年1月該院收治入院的60例婦科疾病合并糖尿病為研究對象，這60例患者皆屬于非惡性腫瘤、非感染性疾病，同時，均符合WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。年齡在21～47歲之間，平均年齡為33歲。將其平均分為觀察組和對照組，分別予以腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)治療。觀察組中，有21例子宮平滑肌瘤患者，有6例卵巢良性腫瘤患者，有4例卵巢巧克力囊腫患者；對照組有25例子宮平滑肌瘤患者，5例卵巢良性腫瘤患者。兩組在年齡、性別、病程、病例分型等方面，對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組進(jìn)行手術(shù)之前給予飲食調(diào)節(jié)、達(dá)美康口服或者胰島素注射，以控制患者的血糖水平，術(shù)中均使用持續(xù)硬膜外麻醉，以減少對患者血糖波動的影響。在觀察組手術(shù)中，將氣腹壓力調(diào)整為1.73 kPa。手術(shù)當(dāng)天，分別對兩組患者進(jìn)行空腹血糖檢測，手術(shù)進(jìn)行過程中不為其注射葡萄糖，手術(shù)結(jié)束以后檢查即時血糖。且腹腔鏡術(shù)后禁食6 h，剖腹手術(shù)后禁食24 h。兩組禁食期間均給予葡萄糖注射，并按照4 g葡萄糖給11 U胰島素的標(biāo)準(zhǔn)給予患者必要的胰島素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)臨床數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和治療組術(shù)中、術(shù)后情況對比結(jié)果

兩組在手術(shù)進(jìn)行之前均將血糖控制在8.5 mmol/L以下,手術(shù)前后情況對比結(jié)果見表1,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后胰島素服用情況

術(shù)前為控制血糖，觀察組有4例需服用胰島素，對照組有6人；術(shù)后禁食結(jié)束之后，仍需服用胰島素控制血糖的患者中，觀察組6例（20%），對照組13例（43.3%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組組術(shù)中、術(shù)后情況對比(±s)

組別觀察組對照組出血量(mL) 17.86±4.84 91.86±13.78手術(shù)時間（min）109.50±26.50 101.30±25.50創(chuàng)口(cm) 4±1 9±1即時血糖(mmol/L) 8.67±2.15 10.88±1.72術(shù)后最高體溫(℃) 37.63±0.33 38.22±1.14肛門排氣時間(h)發(fā)熱天數(shù)(d) 16.64±1.59 35.41±5.67 1.14±0.98 2.50±0.83

3 討論

近年來，隨著婦科疾病合并糖尿病患者的增多，要求婦科醫(yī)生對患者的病情作出正確的判斷和治療?？紤]到糖尿病患者抵抗力低下及易受感染性，故采取微創(chuàng)性手術(shù)以減少手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下對糖尿病患者的影響。婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。與常規(guī)剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不必將照明深入患者腹腔，促使腹壁手術(shù)切口明顯減小。通常情況下，腹腔鏡手術(shù)切口為3～5 cm，剖腹手術(shù)切口為8～10 cm。此外，正是創(chuàng)口小的特點(diǎn)，使得腹腔鏡手術(shù)為患者造成的術(shù)后全身炎癥反應(yīng)較小。在2型糖尿病患者中，因?yàn)棣录?xì)胞減少了對葡萄糖的反應(yīng)，胰島素分泌功能缺失，并且患者骨骼肌、脂肪等原本在調(diào)節(jié)血糖的過程中起著吸納血中葡萄糖作用的組織器官也存在一定程度的胰島素抵抗，造成機(jī)體調(diào)節(jié)過高血糖的去路受阻。因此，在穩(wěn)定患者血糖中，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有著很大的作用。

腹腔鏡手術(shù)較剖腹手術(shù)有更短的禁食時間，前者為6 h，后者為24 h。一般來說，糖尿病患者若禁食時間過長，機(jī)體代謝的需要不是僅靠靜脈輸注葡萄糖就能滿足的，這就容易導(dǎo)致患者因脂肪過多分泌，引發(fā)酮血癥。相對于剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在這方面的影響較小，能夠幫助患者及時穩(wěn)定血糖，避免患者血糖出現(xiàn)較大波動。并且，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者胰島素的用量明顯比剖腹手術(shù)少，這說明腹腔鏡手術(shù)對患者血中胰島素水平影響較小。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效高、安全性高等優(yōu)勢，在婦科疾病合并2型糖尿病患者的治療中，對血糖的影響明顯小于剖腹手術(shù)，具有較高的安全性，能夠進(jìn)行進(jìn)一步研究和推廣。

[1]施曉,章波兒,李海洋，等.腹腔鏡手術(shù)對良性婦科疾病患者免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2011（1）:125-127.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0094-01

2014-11-26）

陳釗（1983.3-），女，河南永城人，畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)附院本科，主治醫(yī)師，研究方向:①腹腔鏡手術(shù)：宮外孕或者卵巢囊腫；②產(chǎn)科護(hù)理方面。