宋立學

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江綏化 151600

急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療

宋立學

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江綏化 151600

目的探討分析急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療方法。方法選取該院2012年2月—2013年12月收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者45例作為實驗組，再選取同期在該院治療的非糖尿病急性膽囊炎患者45例作為對照組。對比觀察兩組患者臨床特點及手術(shù)效果。結(jié)果實驗組有10例患者切口感染，對照組有3例患者切口感染，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者在膽內(nèi)感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、膽道損傷方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組有13例患者為急性壞疽性膽囊炎，占28.89%；對照組有5例急性壞疽性膽囊炎，占11.11%；兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在治療急性膽囊炎合并糖尿病患者中，在圍手術(shù)期應(yīng)注意對糖尿病的治療處理，提高手術(shù)成功率。

急性膽囊炎；糖尿?。慌R床特點

急性膽囊炎是因為膽囊管阻塞以及細菌侵襲而引發(fā)的膽囊炎癥，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴重者會引發(fā)黃疸、感染性休克、膽囊穿孔、膽瘺[1]。其主要治療方法是手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性膽囊炎患者合并糖尿病日愈增多，在一定程度上增加了手術(shù)的困難度。在2012年2月—2013年12月期間該研究旨在研究分析急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療方法，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者45例作為實驗組，其中男25例，女20例，合并1型糖尿病患者5例，合并2型糖尿病患者40例，合并膽結(jié)石患者12例，年齡35～68歲，平均年齡(48.6±4.3)歲；再選取同期在我院治療的非糖尿病急性膽囊炎患者45例作為對照組，其中男28例，女17例，合并膽結(jié)石患者20例，年齡37～72歲，平均年齡(51.3±3.2)歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 方法

實驗組患者術(shù)前均進行生命體征監(jiān)測，如水電解質(zhì)、酮體、血糖、尿糖等，確保所有患者各項指標達到手術(shù)標準。確保患者酮癥情況和酸中毒情況合理控制后方可手術(shù)。術(shù)前1～2 h對患者靜脈持續(xù)滴注胰島素，其使用劑量根據(jù)患者自身血糖情況而定并動態(tài)監(jiān)測患者血糖及時調(diào)整胰島素用量。實驗組45例患者中有37例患者行膽囊切除術(shù)，8例患者行膽囊造口術(shù)。

對照組45例患者有40例患者行膽囊切除術(shù)，5例患者行膽囊造口術(shù)。

兩組患者術(shù)后禁食期間，為患者靜脈滴注葡糖糖，200 g/d以上，為患者提高營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，采用t檢驗進行計量資料對比；統(tǒng)計結(jié)果計數(shù)資料對比使用χ2檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理類型

45例急性膽囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者為急性壞疽性膽囊炎，占28.89%；19例急性化膿性膽囊炎，占42.22%；13例急性單純性膽囊炎，占28.89%。45例未合并糖尿病急性膽囊炎患者中有5例急性壞疽性膽囊炎，占11.11%；22例急性化膿性膽囊炎，占48.89%；18例急性單純性膽囊炎，占40%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)結(jié)果

切口感染患者實驗組有10例，對照組有3例；膽內(nèi)感染患者實驗組有5例，對照組有2例；心律失?；颊邔嶒灲M有7例，對照組有4例；水電解質(zhì)紊亂患者實驗組有5例，對照組有3例；在切口感染率上兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余不良反應(yīng)方面兩組間結(jié)果相仿，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者均無膽道損傷。

3 討論

超過半數(shù)以上的糖尿病患者因為糖脂代謝紊亂而需要接受手術(shù)治療。據(jù)相關(guān)研究報道表明，糖尿病患者罹患膽結(jié)石的概率要比健康人高出2倍以上[2]。該研究中，實驗組急性膽囊炎合并糖尿病患者的膽囊收縮功能由于糖尿病導致患者機體自主神經(jīng)病變而低下，并且延遲患者膽囊排空，故而導致患者伴有膽結(jié)石概率增加，其急性膽囊炎比例也相應(yīng)增加。而且，糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥較非糖尿病患者更多，導致患者機體免疫力低下。本研究結(jié)果顯示，實驗組發(fā)生切口感染率為22.22%(10/45)，而對照組切口感染率為6.67%(3/45)，兩組間差異明顯與患者是否具有糖尿病有著密不可分的關(guān)系。

急性膽囊炎自身就是治療過程中一種應(yīng)激因素，加上麻醉方法、手術(shù)等因素綜合作用下，使得患者機體內(nèi)分泌胰高血糖素、兒茶酚胺、以及相關(guān)固醇激素的概率增高，而血漿胰島素下降會導致患者酸中毒，從而引發(fā)患者傷口化膿性感染[3]。糖尿病患者的小血管多有改變，減少其周圍組織血流量，從而為厭氧菌繁殖提供良好環(huán)境，這也是結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病患者容易發(fā)生感染的一大因素[4]。實驗組中有13例患者為急性壞疽性膽囊炎，其中7例患者的膽囊壁已經(jīng)完全壞死，其發(fā)生率較對照組明顯偏高，導致感染率升高，進而加重患者病情，形成惡性循環(huán)。因此，治療結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病應(yīng)及早手術(shù)，以免延誤病變，加大手術(shù)風險。

患者免疫功能會隨著患者糖尿病病情惡化而下降，同時，也使得患者切口感染率增加，降低手術(shù)成功率。綜上所述，在治療急性膽囊炎合并糖尿病患者中，在圍手術(shù)期應(yīng)注意對糖尿病的及時治療處理，提高手術(shù)成功率。

[1]馬忠,田向榮,王永強，等.急性膽囊炎合并糖尿病65例治療體會[J].中國藥物與臨床,2014,14(4):492-494.

[2]張亙,張志平.急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):315-316.

[3]孫勇根,堵玉萍,舒志軍，等.急性膽囊炎合并2型糖尿病術(shù)后ARDS診治體會[J].肝膽胰外科雜志,2003,15(1):53-54.

[4]廖愛毛,王力斌.合并糖尿病的急性膽囊炎外科治療[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2005,27(6):407-408.

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