付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

妊娠期糖尿病患者無痛分娩臨床效果研究

付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

目的探討和分析妊娠期糖尿病患者實(shí)施無痛分娩的臨床效果。方法選取自2013年10月—2014年9月該院收治的98例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察組48例產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩，對照組50例未采用鎮(zhèn)痛自然分娩，然后對比兩組產(chǎn)婦的疼痛評分、新生兒評分采用Apgar評分和低血糖發(fā)生率。結(jié)果無痛分娩組孕婦的I級、II級疼痛均在II級以下，對照組只有2例為II級疼痛，其余都為II級以上，觀察組和對照組的陰道分娩率分別為85.4%、83.3%，沒有明顯差異；兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分全部在8分以上，無痛分娩組和對照組的新生兒低血糖發(fā)生率分別為39.6%和48%，該項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對于妊娠期糖尿病孕婦，良好鎮(zhèn)痛分娩，可以有效地緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展，值得臨床推廣。

分娩；糖尿病

妊娠期糖尿病屬于導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增高的一個(gè)重要原因。但是對于那些并沒有剖宮產(chǎn)指證的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，醫(yī)學(xué)界仍然傾向于選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠。究其原因，除了擔(dān)心胎兒對于缺氧的耐受性較差，另外一個(gè)很重要的原因就是擔(dān)心產(chǎn)婦難以忍受產(chǎn)痛[1]。因此，必須有良好的鎮(zhèn)痛分娩方法，以有效地緩解陰式分娩產(chǎn)婦的疼痛，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。該院對2013年10月—2014年9月期間收治的妊娠期糖尿病實(shí)施無痛分娩措施，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經(jīng)過檢查被確診為患有妊娠期糖尿病的初產(chǎn)婦共98例臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。根據(jù)患者自愿原則，按照是否給予麻醉鎮(zhèn)痛將產(chǎn)婦分成觀察組（48例）和對照組（50例），觀察組產(chǎn)婦年齡在24～31歲之間，孕周為38～39周；對照組產(chǎn)婦年齡為27～30歲，孕周為38～39周。該兩組產(chǎn)婦在年齡和孕齡等臨床資料對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對于觀察組產(chǎn)婦在宮口開至3 cm以后，開通靜脈通道，取其L1、2，或者L3、4間隙作硬膜外穿刺。然后向硬膜外腔里注入濃度為1%鹽酸利多卡因（劑量4 mL），在給藥以后3～5 min，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的血壓和心率以及神智狀況，在排除了全脊麻系列并發(fā)癥以后，繼續(xù)追加10 mL的0.15%鹽酸羅呱卡因，使患者的疼痛感減退平面控制在T0左右。將濃度0.12%鹽酸羅呱卡因與21Ug/mL芬太尼的混合液50 mL劑量注入微量泵內(nèi)，設(shè)定間隔為20或者25 min，每次推注2 mL劑量，不設(shè)背景劑量。叮囑產(chǎn)婦疼痛難忍的時(shí)候，手控輸入止痛藥液。產(chǎn)婦宮口開全以后，停止注藥;在分娩完成以后，拔除硬膜外穿刺導(dǎo)管。對照組產(chǎn)婦不沒有給予分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛指標(biāo)均采用視覺模擬型鎮(zhèn)痛評分法，將產(chǎn)婦評價(jià)的程度進(jìn)行分級：以無痛或者稍不適為1級，以輕度疼痛但是可忍耐為2級，以疼痛難以忍受，合作欠佳，出汗伴有肢冷為級3，以中度疼痛，不能夠忍受為4級。以疼痛表現(xiàn)1和2級為有效，3和4級為無效。新生兒評分采用Apgar評分，并對比新生兒低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

無痛分娩組孕婦的1級、2級疼痛均在2級以下，對照組只有2例為2級疼痛，其余都為2級以上，觀察組和對照組的陰道分娩率分別為85.4%、83.3%，沒有明顯差異；兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分全部在8分以上，無痛分娩組和對照組的新生兒低血糖發(fā)生率分別為39.6%（19/48）和48%（24/50），該項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒對于缺氧的耐受性比較差，在分娩過程中，不可避免的產(chǎn)痛可能會造成代謝紊亂癥狀[2]。因此，必須努力降低減少疼痛刺激對于孕婦的影響，從而減少產(chǎn)婦代謝紊亂的發(fā)生，防止對新生兒產(chǎn)生不利的后果。

該項(xiàng)研究采用了硬麻外管麻醉，結(jié)合以鹽酸羅呱卡因與芬太尼混合液給予產(chǎn)婦的自控性的分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示了良好的鎮(zhèn)痛效果。無痛分娩組孕婦的1級、2級疼痛均在2級以下，并且無痛分娩產(chǎn)婦新生兒低血糖的發(fā)生率和對照組也沒有明顯差異，說明有著較大的安全性。此外，在陰道分娩過程中，需要注意的幾點(diǎn)問題是，要控制產(chǎn)婦的血糖水平，注意胎胎心率，陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在12 h內(nèi)結(jié)束分娩[3]。如果存在著巨大兒、胎盤功能不良和糖尿病病情嚴(yán)重以及其它產(chǎn)科指征患者，則應(yīng)當(dāng)盡快以剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩，以防止意外的發(fā)生。

綜上所示，硬膜外麻醉可以非常有效地緩解產(chǎn)婦陰道分娩過程中的產(chǎn)痛，通常不會對于新生兒造成不良的影響，也不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，可以能夠有效地緩解孕婦在分娩過程中的疼痛，有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展，值得臨床推廣。

[1]施煒,沈志恩,徐云忠,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2013，27(13):268.

[2]武喚秀,李素云,張靈枝.妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012,19(1):76-77.

[3]王群策.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩前準(zhǔn)備和分娩中的處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，11(7):245.

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