袁玉華

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155600

結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施和效果研究

袁玉華

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155600

目的探討結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法選取該院2012年3月—2013年4月收治的結(jié)腸癌合并糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，對(duì)照組45例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組45例給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，觀察組為8.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者在其圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)措施可提升臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有推廣價(jià)值。

結(jié)腸癌；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

糖尿病與結(jié)腸癌屬于臨床常見疾病，且二者有諸多相似的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生與發(fā)展的作用機(jī)制也存在交互性[1]。當(dāng)前治療結(jié)腸癌的主要方法為手術(shù)，而在圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)措施可對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后與糖尿病并發(fā)癥予以有效預(yù)防。該研究為探討對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)的臨床效果，選取該院2012年3月—2013年4月收治的患者90例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結(jié)腸癌合并糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，對(duì)照組45例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組45例給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者中男性26例，女性19例；年齡為46～78歲，平均（63.5±5.3）歲；觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡為47～79歲，平均（64.1±5.9）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比對(duì)照組45例中有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為26.7%，3例為肺部感染，4例為泌尿系統(tǒng)感染，3例切口感染，2例為低血糖等；觀察組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8.9%，2例切口感染，2例為泌尿系統(tǒng)感染。給予抗感染治療與強(qiáng)化護(hù)理后恢復(fù)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理干預(yù)：結(jié)腸癌患者由于不了解病情，故而會(huì)懼怕手術(shù)，且由于兩種疾病纏身故而出現(xiàn)悲觀、消極以及緊張心理。此時(shí)護(hù)理人員需告知患者手術(shù)目的、方式、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及術(shù)后并發(fā)癥等。亦可向患者舉例成功案例，使患者消除由于未知產(chǎn)生的恐懼，并樹立治療信心。②腸道準(zhǔn)備：在術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中清潔腸道十分重要，需可腸腔中的積糞清除干凈，保證腸腔處于空虛狀態(tài)，對(duì)腸道中的細(xì)菌毒力與數(shù)量予以最大化消除，可提升術(shù)后吻合口愈合速度并降低感染事件。在該研究中觀察組患者均于術(shù)前1 d使用肥皂水對(duì)灌腸予以清潔。③血糖干預(yù)：糖尿病患者血糖情況正相關(guān)于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者血糖予以嚴(yán)格控制。一般而言患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下時(shí)其血糖應(yīng)在6.0～8.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖應(yīng)控制在約10.0 mmol/L[2]，同時(shí)還需密切關(guān)注尿酮與尿糖的變化。術(shù)前7 d皮下注射胰島素，可結(jié)合患者血糖對(duì)劑量予以調(diào)節(jié)，應(yīng)控制好降糖速度，避免出現(xiàn)低血糖。在該研究中對(duì)照組有2例出現(xiàn)低血糖，觀察組未出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。④飲食干預(yù)：需補(bǔ)充碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)，一日三餐需定時(shí)定量開展，以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充營養(yǎng)與控制血糖的雙重目標(biāo)。應(yīng)食用少渣半流質(zhì)飲食，禁止堅(jiān)硬或辛辣食物，以免刺激腸道腫瘤。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①引流管干預(yù)：結(jié)腸癌患者術(shù)后引流管較多，例如尿管、腹腔以及胃管等。術(shù)后應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管與負(fù)壓器或者袋連接，并固定好，避免扭曲、受壓或者脫出。對(duì)引流管通暢性予以密切觀察，對(duì)引流液的性狀、量以及色澤改變予以記錄，還要觀察負(fù)壓器狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常需即刻處理。②營養(yǎng)支持：患者接受手術(shù)后更需要營養(yǎng)。術(shù)后早期需及時(shí)給予外源性熱量，避免機(jī)體由于蛋白分解增加而使得營養(yǎng)不良現(xiàn)象更加惡化?？山o予全胃腸外營養(yǎng)，在同一輸液袋中將緩和所有營養(yǎng)物質(zhì)，控制好滴注速度?；颊吒亻T恢復(fù)排氣且不存在腹脹現(xiàn)象后，將胃管拔除并補(bǔ)充水分。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)于結(jié)腸癌患者而后術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)康復(fù)，亦可加快葡萄糖代謝速度，對(duì)糖尿病癥狀予以緩解?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)需有人陪伴，防止運(yùn)動(dòng)量過大出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，致使昏迷。④并發(fā)癥干預(yù)：其一，強(qiáng)化呼吸道管理，防止肺部感染。受到手術(shù)麻醉的影響，患者呼吸容量會(huì)逐漸減少，且呼吸變淺，加之切口疼痛，患者不敢呼吸或者咳嗽，痰液粘稠且多，易導(dǎo)致肺部感染。故此患者麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后需給予翻身、拍背等輔助措施，使患者將痰咳出，若有必要可給予霧化吸入以輔助排痰。在該研究中對(duì)照組3例肺部感染，觀察組未出現(xiàn)。其二，泌尿系統(tǒng)與切口感染：糖尿病患者合成蛋白質(zhì)時(shí)能力下降，同時(shí)組織修復(fù)能力得到弱化，免疫力下降，且血糖長期處于高水平會(huì)為細(xì)菌生長創(chuàng)造良好環(huán)境，故而控制感染難度較大，且傷口愈合也受到影響。因此術(shù)后需對(duì)血糖予以積極控制，嚴(yán)格無菌原則，積極使用高效抗生素，并強(qiáng)化護(hù)理會(huì)陰部位與皮膚，定時(shí)更換床單與內(nèi)衣，及時(shí)擦去汗液，每日清洗手足，對(duì)傷口與體溫狀況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在該研究中對(duì)照組4例為泌尿系統(tǒng)感染，3例切口感染，觀察組中2例切口感染，2例為泌尿系統(tǒng)感染，給予對(duì)癥處理后均消失。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者在其圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)措施可提升臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有推廣價(jià)值。

[1]馬慧萍.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(13):16.

[2]朱玉姣.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(9):75.

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1672-4062（2015）03（a）－0188-01

2014-12-05）

袁玉華（1970-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，主要從事外科護(hù)理工作。