江蘇徐州：醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪窩案解析

近年來，隨著醫(yī)療改革不斷深入，-定程度上緩解了老百姓“看病難、看病貴”的難題。然而，與之形成鮮明對(duì)比的是，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的腐敗問題屢禁不絕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年至2014年，徐州市檢察機(jī)關(guān)共立案查辦職務(wù)犯罪案件36件，案件涉案總金額4000余萬元。

□高煜 鄭月香

多人合作犯案

由于采購藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管需要不同部門、不同職務(wù)的人來完成，為了達(dá)到目的，醫(yī)療器械供應(yīng)商就需要多方打點(diǎn)，節(jié)節(jié)送禮，既而出現(xiàn)查獲一名行賄人帶出數(shù)名受賄人，查處一案牽出數(shù)案的情況。在查處的36件50人中有19件33人系共同犯罪。如供應(yīng)商李滿軍為了確保其所代理的TCT設(shè)備和超高倍病原體檢查儀在引進(jìn)、采購、使用、管理環(huán)節(jié)能夠暢通無阻，將行賄之手伸向徐州市婦幼保健醫(yī)院器械科、病理科、檢驗(yàn)科3名科室負(fù)責(zé)人。醫(yī)?；痤I(lǐng)域共同犯罪尤為突出，通常涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等多個(gè)方面和醫(yī)保辦理的多個(gè)環(huán)節(jié)，僅靠單人難以完成作案，因此犯罪通常由多主體相互分工、彼此配合、共同實(shí)施。如泉山區(qū)院辦理的利用職工醫(yī)?？ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)案，犯罪主體有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員，有市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)服務(wù)站結(jié)算工作人員，為獲取非法利益，七人層層分工，密切配合，采取虛假出藥、虛開治療項(xiàng)目等手段違規(guī)套取醫(yī)?；?50余萬元。此外，涉案主體多為單位和部門負(fù)責(zé)人。涉案50人中，有33人掌握著采購、進(jìn)藥、財(cái)務(wù)、基建等決策權(quán)或?qū)徟鷻?quán)的單位領(lǐng)導(dǎo)，或醫(yī)院業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人，占涉案人數(shù)的66%。從部門分布來看，醫(yī)院設(shè)備科、信息科、檢驗(yàn)科、病理科、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等崗位為職務(wù)犯罪多發(fā)點(diǎn)。

意識(shí)淡薄互相影響

由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制負(fù)面效應(yīng)的影響，當(dāng)前社會(huì)上出現(xiàn)了片面追求經(jīng)濟(jì)利益和物質(zhì)享受的不良傾向，使部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信仰危機(jī)，道德失衡，職業(yè)精神失落，面對(duì)物質(zhì)誘惑伸出貪欲之手，并影響周邊的醫(yī)務(wù)人員，觸犯法律。盡管醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部大都是高學(xué)歷知識(shí)分子，在其自身專業(yè)領(lǐng)域嫻熟精通，但對(duì)法律知識(shí)的了解或熟悉程度不高，法律意識(shí)和法制觀念淡薄。部分醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)收受賄賂的行為認(rèn)識(shí)模糊，認(rèn)為收受回扣、禮金只是違紀(jì)，甚至認(rèn)為收受禮金在發(fā)現(xiàn)后只要上交就沒事了。如一些罪犯事后曾對(duì)辦案人員說：“我收取的1000多萬元，一分也沒有用，現(xiàn)在都上繳給組織了，那就不用再判刑了吧？”正是由于這種貪婪和無知，使得他從收受小禮品發(fā)展到單筆收受他人100萬元現(xiàn)金賄賂款，最終走上犯罪道路。

加速改革落實(shí)監(jiān)督

在加速醫(yī)療系統(tǒng)改革的同時(shí)，更要落實(shí)完善監(jiān)督制度，雙管齊下。必須對(duì)重點(diǎn)崗位實(shí)行輪崗、分權(quán)制，健全內(nèi)部監(jiān)督。合理確定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)分工，對(duì)物資采購方面的重大決策權(quán)和大額度資金使用實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定制度，對(duì)各醫(yī)院院長(zhǎng)要定期交流，防止長(zhǎng)期任職形成“一言堂”“小圈子”現(xiàn)象。對(duì)藥品管理、設(shè)備采購、財(cái)務(wù)等重點(diǎn)崗位人員實(shí)行定期輪崗制。有處方權(quán)的臨床醫(yī)生臨床用藥環(huán)節(jié)和統(tǒng)計(jì)信息環(huán)節(jié)、藥劑人員處方調(diào)配環(huán)節(jié)應(yīng)實(shí)行多人分權(quán)制度，以輪崗制和分權(quán)制制約回扣現(xiàn)象。同時(shí)，建立采購、銷售及日常收入管理等項(xiàng)目的內(nèi)部審計(jì)制度，并定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)表，使財(cái)務(wù)狀況公開化、透明化。

同時(shí)，運(yùn)用職務(wù)犯罪科技預(yù)警系統(tǒng)，開展動(dòng)態(tài)監(jiān)督。運(yùn)用“三色預(yù)警”工作機(jī)制動(dòng)態(tài)監(jiān)管日常工作，規(guī)范管理行為，是徐州市檢察機(jī)關(guān)運(yùn)用“科技+制度”手段預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措。2013年11月，徐州市檢察機(jī)關(guān)在全市54家醫(yī)療單位建立抗菌藥物使用“三色預(yù)警”系統(tǒng)。該系統(tǒng)每個(gè)月對(duì)各個(gè)品牌的抗菌藥物供應(yīng)商和醫(yī)生開出量進(jìn)行排名，并根據(jù)情況分別予以誡勉談話、警告等處理。預(yù)警系統(tǒng)實(shí)行以來，各單位的常用主要抗菌藥物使用量明顯下降，和同期相比降幅率在10%-30%間。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪發(fā)案率明顯下降，群眾舉報(bào)逐漸減少。筆者認(rèn)為此做法可在醫(yī)療行業(yè)全面推廣。同時(shí)建議要豐富“三色預(yù)警”工作機(jī)制的使用，在條件成熟的情況下，將“三色預(yù)警”工作機(jī)制擴(kuò)大到其他藥品、耗材、醫(yī)療器械設(shè)備等方面。