鄭曉辰

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海，200032

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社工在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，從社會(huì)及心理層面來評(píng)估并處理案主的問題，并作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一份子共同協(xié)助病患及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙［1］。醫(yī)院社工部是醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用科學(xué)的助人方法，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為有需求的患者、家屬、社區(qū)居民等提供與治療、康復(fù)等相關(guān)的心理、社會(huì)問題的專業(yè)服務(wù)，并積極組織開展醫(yī)院內(nèi)的志愿者工作，協(xié)同醫(yī)院行政管理部門促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。目前上海市已有十余家醫(yī)院設(shè)立了社會(huì)工作部，但發(fā)展程度良莠不齊，加之相關(guān)政策支撐較少，工資待遇、社會(huì)認(rèn)同度、人員編制等問題都制約著醫(yī)院社工部的發(fā)展速度。本研究挑選上海市4家典型醫(yī)院——A、B、C、D 4家醫(yī)院作為個(gè)案研究樣本，A醫(yī)院已成立并開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作十多年，其醫(yī)務(wù)社會(huì)工作較成熟;B醫(yī)院是上海市第一家設(shè)立社工部的部隊(duì)醫(yī)院;C醫(yī)院和D醫(yī)院則代表上海市新成立社工部醫(yī)院的現(xiàn)狀。通過探討樣本醫(yī)院社工部發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，提出建議為上海市醫(yī)院社工部發(fā)展提供依據(jù)。

1 上海市醫(yī)院社工部發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 A 醫(yī)院社工部

上海市A醫(yī)院始建于1920年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。目前有核定床位1000張。該院于2000年5月成立社工部，作為醫(yī)院的獨(dú)立行政部門，并加入了浦東社工協(xié)會(huì)。在社工部組建初期并沒有真正開展實(shí)務(wù)工作，在不斷的探索、嘗試后，才相繼開展了志愿者服務(wù)、個(gè)案工作、病友互助小組工作和社區(qū)服務(wù)，并取得了較好的社會(huì)反響。該院社工部成立至今已經(jīng)有14年之久，現(xiàn)有4名專職注冊(cè)社工(具有醫(yī)學(xué)教育和工作背景)，其中一位是香港大學(xué)社會(huì)工作碩士、一位是國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，現(xiàn)有注冊(cè)志愿者1000多名。

目前，該院社工部在開展實(shí)務(wù)工作的同時(shí)，注重理論研究，已陸續(xù)發(fā)表相關(guān)論文近30篇、參與各類社會(huì)工作教材和書籍的編撰6部，并承擔(dān)同濟(jì)大學(xué)臨床三系、復(fù)旦大學(xué)、上海師范大學(xué)社會(huì)工作系的部分教學(xué)任務(wù)。此外，該院社工部已成為包括香港大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華東理工大學(xué)、中國(guó)青年政治學(xué)院等多家大學(xué)社會(huì)工作系本科生、碩士研究生的實(shí)習(xí)基地，接受實(shí)習(xí)生近百人次。

1.2 B 醫(yī)院社工部

B醫(yī)院系解放軍附屬醫(yī)院，是上海市重點(diǎn)建設(shè)的5所三級(jí)甲等醫(yī)院之一，目前實(shí)際開放床位為1074張。

B醫(yī)院于2011年3月建立社工部，是上海市第一家設(shè)立社工部的部隊(duì)醫(yī)院，現(xiàn)社工部隸屬于醫(yī)院門診辦公室，部門工作是根據(jù)門診工作特點(diǎn)和任務(wù)設(shè)定的。門診部主任兼任社工部主任一職，科室成員還有一位副主任、一名護(hù)士與一位高校社工專業(yè)碩士畢業(yè)生。

該院社工部目前主要開展志愿者服務(wù)，現(xiàn)有注冊(cè)志愿者28人。志愿者主要負(fù)責(zé)醫(yī)院門診大廳的導(dǎo)診工作。醫(yī)院志愿者主要來自周邊社區(qū)，院方積極聯(lián)系附近街道并請(qǐng)醫(yī)院監(jiān)督員老師進(jìn)行志愿者的招募工作并定期對(duì)志愿者開展培訓(xùn)。該院社工部隸屬于醫(yī)院門診，由于行政分支不同，社工不易進(jìn)入病房進(jìn)行探訪和服務(wù)。

1.3 C 醫(yī)院社工部

C醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，目前有核定床位800張，實(shí)際開放床位1213張。該院于2011年9月正式成立社工部，掛靠黨委辦公室，暫由黨辦主任兼任社工部主任，外聘辦公室專職人員2名、兼職人員1名。該院社工部工作以志愿者服務(wù)、臨終關(guān)懷、開展癌癥病友俱樂部為主。

在志愿者構(gòu)成上，分為醫(yī)務(wù)志愿者及社會(huì)志愿者兩大塊。目前總注冊(cè)人數(shù)369人，其中醫(yī)務(wù)志愿者占72.9%，主要以醫(yī)護(hù)及行政人員為主。社會(huì)志愿者主要是附近街道志愿者，主要服務(wù)內(nèi)容為門診導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)院滿意度相關(guān)調(diào)查;醫(yī)務(wù)志愿者工作內(nèi)容主要是，各類義診、參與患者康復(fù)沙龍各項(xiàng)活動(dòng)、利用自己的業(yè)余時(shí)間開展患者宣教工作。鑒于該院患者多為癌癥晚期病人，社工部成立伊始，與醫(yī)院癌癥康復(fù)俱樂部合作并與浦東手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心簽訂了合作協(xié)議書，建立“社區(qū)——醫(yī)院——社會(huì)”合作的新模式——“守護(hù)天使”臨終關(guān)懷項(xiàng)目。

1.4 D 醫(yī)院社工部

D醫(yī)院創(chuàng)建于1907年，是綜合性教學(xué)醫(yī)院和中國(guó)紅十字會(huì)唯一直屬的三級(jí)甲等醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)外享有很高聲譽(yù)。2011年3月，D醫(yī)院成立了社工部，由精神文明辦負(fù)責(zé)，目前社工部由一名護(hù)士長(zhǎng)兼任主任，負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工的組織、協(xié)調(diào)及全面管理。社工部沒有招聘專職社工，所有日常工作皆由護(hù)理部人員兼職完成。

該院社工部的工作內(nèi)容主要以志愿者服務(wù)為主，創(chuàng)立了志愿者服務(wù)基地，下設(shè)D醫(yī)院青年志愿者服務(wù)隊(duì)、D醫(yī)院無償獻(xiàn)血志愿者服務(wù)隊(duì)和醫(yī)務(wù)社工志愿者服務(wù)隊(duì)三支隊(duì)伍，主要由醫(yī)院職工和高校學(xué)生構(gòu)成。社工部成立至今開展了4次大型志愿者服務(wù)活動(dòng)。除了志愿者服務(wù)，日常工作內(nèi)容還包括開展健康宣教，幫助患者初步舒緩情緒等。

2 上海市社工部存在的問題

2.1 缺少專業(yè)社會(huì)工作者

在探訪的4家醫(yī)院中，除A院社工部有專職社工外，其他3家醫(yī)院均無專業(yè)社工，而社工部主任也皆由醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)兼任。按規(guī)定，社工部主管必須具備社會(huì)工作碩士學(xué)位并持相應(yīng)資格證書，具備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年工作經(jīng)驗(yàn)，且擔(dān)任過相關(guān)的督導(dǎo)工作。從D醫(yī)院來看，社工部主任除卻其部門的工作外，仍需承擔(dān)部分護(hù)理部的日常管理工作，而社工部中也無專職社工，社工的工作由一名護(hù)士擔(dān)任，目前工作只是醫(yī)院志愿者的日常管理。B醫(yī)院社工部雖然有一位社工專業(yè)碩士畢業(yè)生，但由于其對(duì)醫(yī)院工作流程不夠熟悉，社工部主要工作還是由一名資深護(hù)士承擔(dān)。從B、D兩家醫(yī)院社工部社工多由護(hù)士擔(dān)任可知，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展初期，不同學(xué)科和不同專業(yè)技術(shù)人員間職能邊界的模糊性。

2.2 認(rèn)同度低

由于我國(guó)政府部門通常把社會(huì)工作做為行政工作來對(duì)待，所以社工部往往劃歸醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)，被認(rèn)為只是一種額外的幫助，其重要性沒有被充分認(rèn)識(shí)，更不可能被醫(yī)療行政部門當(dāng)做重要的專業(yè)領(lǐng)域去發(fā)揮其作用。2007年原衛(wèi)生部“社會(huì)工作和社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”課題表明，社會(huì)上大多數(shù)人對(duì)醫(yī)院社工部缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)院就是治病救人的場(chǎng)所，對(duì)其他專業(yè)領(lǐng)域的介入并無太大興趣，受訪者對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念、服務(wù)的范圍和內(nèi)容了解很少，調(diào)研認(rèn)為我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還處于“萌芽和初始狀態(tài)”［2］。不僅社會(huì)認(rèn)同度不高，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)務(wù)社工也缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，不少醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院社工部的社工不具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，大多數(shù)病人病情比較復(fù)雜且情緒波動(dòng)很大，若社工部介入，擔(dān)心造成病人更大的誤解［3］。

2.3 人員編制及晉升機(jī)制不完善

目前4家醫(yī)院社工部成員大多屬于醫(yī)院行政編制，其中A醫(yī)院社工部屬于醫(yī)院一級(jí)管理部門，B醫(yī)院社工部是門診辦公室下屬的二級(jí)科室，C醫(yī)院社工部掛靠黨辦下屬的宣傳科，D醫(yī)院社工部為精神文明辦下屬二級(jí)科室，除A醫(yī)院社工部屬一級(jí)科室外，其他3家醫(yī)院社工部均掛靠于不同的行政部門。部分醫(yī)院希望引進(jìn)專業(yè)人才，但因編制很難解決而最終放棄;部分在崗的工作人員對(duì)薪資以及崗位晉升抱有疑慮，一定程度上影響了工作積極性。

3 建議

3.1 加快專業(yè)醫(yī)務(wù)社工培養(yǎng)

目前，上海已有多所高校開設(shè)了社工專業(yè)，可以充分利用這些資源。以復(fù)旦大學(xué)為例，復(fù)旦大學(xué)與上海第一醫(yī)科大學(xué)合并后，社會(huì)學(xué)院與醫(yī)學(xué)院合作辦學(xué)或?qū)⒛艹蔀楝F(xiàn)實(shí)，這樣便于培養(yǎng)既了解醫(yī)學(xué)知識(shí)又具備社工能力的專業(yè)人才。從4家醫(yī)院考察及調(diào)查結(jié)果來看，上海市醫(yī)院社工部現(xiàn)有社工大多是醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來的，可以通過定期的集中培訓(xùn)或?qū)I(yè)講座，增加其對(duì)社工理論的認(rèn)識(shí)并不斷提升實(shí)務(wù)能力［4］。

3.2 提高認(rèn)同度

由于目前醫(yī)務(wù)社工的普及度不高，社工部在上海市很多醫(yī)院仍屬于從屬或邊緣部門。在提高社工部的認(rèn)同度上，可以效仿日本的經(jīng)驗(yàn)，日本以《保健所法》的頒布為契機(jī)，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到了普及，根據(jù)該法，保健所要處理的十二項(xiàng)業(yè)務(wù)中，就有一項(xiàng)是關(guān)于“促進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)”的內(nèi)容，隨后，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)如醫(yī)院、國(guó)立療養(yǎng)院等相繼引入社工服務(wù)，從初期只對(duì)貧困人士、傳染病患者進(jìn)行的住院醫(yī)療援助到逐漸被社會(huì)接受并成立社工部［5］。政府認(rèn)可并通過相關(guān)行政政策加以推廣是上海市醫(yī)院社工部發(fā)展的一條捷徑。

3.3 完善人員編制及晉升機(jī)制

2004年國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了《社會(huì)工作者國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》，“社會(huì)工作者”被正式認(rèn)定為我國(guó)的新職業(yè)，目前，上海市也已出臺(tái)針對(duì)禁毒、社區(qū)矯正、青少年事務(wù)社會(huì)工作者職業(yè)晉升制度的實(shí)施細(xì)則，但醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為社會(huì)工作的重要分支，卻沒有享受到國(guó)家政策［6］。醫(yī)院社工部大多隸屬于醫(yī)院行政部門，社工部的專業(yè)社工應(yīng)作為與醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技一樣的專業(yè)技術(shù)職業(yè)人員加入上海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)序列，建立醫(yī)務(wù)社工職業(yè)資格證書制度，并納入上海市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員體系。這樣才能從制度上保證社工部工作的有序開展，并與醫(yī)院其他部門一樣有自己的發(fā)展空間。

［1］尹放，黃莉.美國(guó)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作及其啟示［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(3):51-54.

［2］衛(wèi)生部人事司.中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報(bào)告(摘要)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(11):1-3.

［3］黃齊雯.新形勢(shì)下醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)患關(guān)系的困境與對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012(35):145-146.

［4］Ross，Judith W.Editorial:Redefining hospital social work:An embattled professional domain［J］.Health and Social Work，1993，18(4):243-247.

［5］蘆鴻雁.日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的特征及其對(duì)我國(guó)的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8):54-55.

［6］蔡屹，張昱.定位:醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展策略研究——以上海為例［J］.華東理工大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2013，28(5):31-32.