羅陽　廖昕宇

中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長沙，410013

流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化存在的問題及對策

羅陽廖昕宇

中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長沙，410013

摘要實現(xiàn)流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要目標(biāo)，流動育齡婦女作為社會的弱勢群體，其生殖健康均等化服務(wù)的研究應(yīng)該得到社會和政府的重視。我國流動育齡婦女生殖健康均等化服務(wù)存在服務(wù)經(jīng)費不足、服務(wù)投入不均衡、服務(wù)內(nèi)容不均等、服務(wù)質(zhì)量欠缺等問題，各級政府應(yīng)加大對流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)的財政支持，并且通過建設(shè)專業(yè)的服務(wù)人才隊伍，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)流動育齡婦女生殖健康服務(wù)的均等化。

關(guān)鍵詞生殖健康；公共服務(wù)；均等化；流動育齡婦女

從1982年至今，全國女性流動人口規(guī)模呈現(xiàn)快速上升的趨勢。1982年第三次全國人口普查，全國女性流動人口僅358萬人；1990年第四次人口普查達(dá)到949萬；2000年第五次人口普查達(dá)到4910萬；第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，女性流動人口已達(dá)總流動人口的1/2，約為1.05億。30多年間，全國女性流動人口增長了29.33倍[1]。由于流動人口中大部分婦女的文化水平較低，個人經(jīng)濟(jì)狀況較差，生殖保健意識淡薄，致使其生殖保健問題日益突出。同時，隨著人口的流動，導(dǎo)致政府部門難以管理流動人口的生殖保健工作；流動婦女和本地女性的生殖保健服務(wù)還存在著很大的差距，其生殖健康問題應(yīng)該引起政府和社會的重視。

1 流動人口生殖健康公共服務(wù)均等化的內(nèi)涵

1.1 生殖健康

生殖健康不僅僅是指沒有生殖系統(tǒng)的疾病或缺陷，還包括生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉及的身體、心理和社會方面都處于健康狀態(tài)。生殖健康包括性健康和生育健康，生育健康的核心是生育調(diào)節(jié)，重點是避孕、優(yōu)生優(yōu)育，不孕不育的診斷與治療等[2]。在人類整個生命周期中，生殖健康涉及到生命的各個階段。由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和生理特征，在嬰幼兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期直至老年期的整個生命過程中，要面對諸多的生殖健康問題。因此，女性的生殖健康應(yīng)該格外受到重視。而流動育齡婦女作為社會的弱勢群體，她們的生殖健康問題更應(yīng)該受到政府和社會的關(guān)注[3]。

1.2 生殖健康公共服務(wù)均等化

流動人口生殖健康公共服務(wù)是指由政府部門提供的，以滿足育齡流動人口對生殖健康、避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育及防治性傳播疾病等的需求為根本出發(fā)點，以提高流動人口生殖健康水平為目標(biāo)，圍繞生育、節(jié)育、不育和生殖保健等開展的一系列優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)。流動人口生殖健康基本公共服務(wù)均等化是指流動人口在現(xiàn)居住地獲得與戶籍人口同等的宣傳倡導(dǎo)、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康、獎勵優(yōu)待等方面的基本公共服務(wù)[4-5]。

我國各地長期以來主要是為本地育齡婦女提供生殖健康服務(wù)，鮮少關(guān)注流動育齡婦女，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的加快，流動育齡婦女作為城市中的一個特殊群體，她們的生殖健康問題日益突出，她們的生殖健康需求也已經(jīng)成為人口計劃生育可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。因此使流動育齡婦女獲得與本地人口同等的生殖健康服務(wù)是構(gòu)建和諧社會的基本要求，有利于促進(jìn)社會的可持續(xù)發(fā)展。

2 流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化的內(nèi)容

2010年9月，國家人口計生委、中央綜治辦、財政部、人力資源社會保障部等4部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于創(chuàng)新流動人口服務(wù)管理體制推進(jìn)流動人口計劃生育基本公共服務(wù)均等化試點工作指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)要推動流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化。

2.1 宣傳倡導(dǎo)服務(wù)

充分利用廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)等平臺進(jìn)行流動人口生殖健康公共服務(wù)的宣傳，通過各種教育宣傳形式，如制作手冊、板報、開展講座、策劃相關(guān)主題活動等，普及流動人口計生政策、避孕節(jié)育、法律法規(guī)等知識[5]。

2.2 避孕節(jié)育服務(wù)

在避孕節(jié)育服務(wù)方面，要求流入地為流動育齡婦女免費提供避孕藥具。其次，要求流入地免費提供國家規(guī)定的計劃生育技術(shù)服務(wù)，目前我國的計劃生育技術(shù)服務(wù)主要包括避孕節(jié)育方法的指導(dǎo)以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，同時還包括避孕藥具不良反應(yīng)的診斷與治療等。要求為流動已婚育齡婦女提供免費的孕情環(huán)情檢查、隨訪服務(wù)以及跟蹤管理[5]。

2.3 生殖健康服務(wù)

將流動育齡婦女納入流入地育齡婦女的生殖健康管理，建立流動育齡婦女生殖健康檔案，免費為其查治生殖系統(tǒng)疾病。對在流入地住院分娩、進(jìn)行B超檢查以及實施計劃生育手術(shù)等的流動育齡婦女要進(jìn)行實名登記，通過信息化平臺，實行網(wǎng)絡(luò)化的管理[5]。

2.4 優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)

加大優(yōu)生優(yōu)育科普知識的宣傳力度，免費為流動育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育咨詢服務(wù)及孕前優(yōu)生健康檢查，流動人口在流入地享有與本地人口同等的計劃生育服務(wù)[5]。

2.5 獎勵優(yōu)待服務(wù)

在獎勵優(yōu)待服務(wù)方面，對于積極采取長效避孕措施的流動育齡夫婦，可給予一定的獎勵。晚婚晚育或在流入地施行計劃生育手術(shù)的流動人口，可以享受與本地人口同等的休假待遇。各地區(qū)可根據(jù)實際情況采取各種措施，建立流動人口計劃生育利益導(dǎo)向機(jī)制。

3 流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化存在的問題

3.1 服務(wù)經(jīng)費不足

享有均等地生殖健康公共服務(wù)是每個育齡婦女的基本權(quán)利，財政能力均等化是流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化的必要條件，政府對流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)的財政投入一定程度上決定了生殖健康公共服務(wù)的質(zhì)量。近幾年來，雖然政府加大了對流動人口服務(wù)的投入，但是由于流動人口數(shù)量急劇上升，流動育齡婦女獲得的人均經(jīng)費下降，低于戶籍人口的人均經(jīng)費[5]。

3.2 服務(wù)投入不均衡

①對未婚流動育齡婦女投入服務(wù)不足。劉敏等的研究顯示，未婚流動育齡婦女對相關(guān)政策的知曉程度低，對生殖健康服務(wù)需求未能得到滿足。相關(guān)政策雖然將服務(wù)對象定為全部流動育齡婦女，但主要是強(qiáng)調(diào)已婚流動育齡婦女的生殖健康服務(wù)，卻忽視了未婚流動育齡婦女的生殖健康服務(wù)，使得這部分流動人口的生殖健康需求不能得到很好的滿足[6]。②流動育齡婦女與戶籍人口的不均等。雖然政策規(guī)定流動育齡婦女享有與戶籍人口同等的生殖健康服務(wù)，但是由于流動育齡婦女?dāng)?shù)量龐大，而且具有流動性，管理相當(dāng)困難，加上服務(wù)投入有限，流動育齡婦女實際接受的生殖健康服務(wù)與戶籍人口存在一定差距。

3.3 服務(wù)內(nèi)容不均等

目前，我國對于流動育齡婦女主要提供有關(guān)避孕節(jié)育、計劃生育、計生政策方面的信息咨詢，以及藥具發(fā)放、計劃生育手術(shù)等服務(wù)，而母嬰保健、生殖健康方面的疾病防治等服務(wù)相對較少。流動人口與戶籍人口、流動人口內(nèi)部不同人群，以及居住在不同地區(qū)的流動人口，所享受的基本的生殖健康公共服務(wù)項目還未實現(xiàn)均等化。葉郁等的調(diào)查顯示，已婚流動育齡婦女對計生政策和計劃生育內(nèi)容的知曉率較高，但是產(chǎn)前檢查和避孕節(jié)育等服務(wù)卻仍以流出地管理為主，說明流入地的生殖健康宣傳倡導(dǎo)服務(wù)做得比較好，但在避孕節(jié)育等相關(guān)服務(wù)方面還有待加強(qiáng)[7]。Liu Z等對我國流動人口的主要聚居地的調(diào)查顯示，女性流動人口獲得最多的生殖健康服務(wù)是性病/艾滋病的健康教育，占到49.6%，其次是免費的避孕藥具和安全套的使用，達(dá)到42.5%，而對生殖健康公共服務(wù)應(yīng)用仍不足[8]。

3.4 服務(wù)質(zhì)量有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)對流動人口的服務(wù)人員配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于戶籍人口，絕大部分社區(qū)一般都是指定1人管理社區(qū)所有流動人口計劃生育和生殖保健工作，計生工作人員任務(wù)繁重，必然會不同程度影響到流動人口生殖健康服務(wù)工作。流動人口對生殖健康服務(wù)的滿意度也是服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分。調(diào)查顯示，大部分流動育齡婦女對生殖健康服務(wù)非常滿意或者滿意，尤其是宣傳教育服務(wù)、生殖健康檢查服務(wù)、計生人員工作態(tài)度等，但對于免費獲取藥具以及反饋生殖健康檢查結(jié)果的滿意度較差，這可能與計生工作人員配置過少，任務(wù)重，不能及時發(fā)放藥具及反饋檢查結(jié)果有關(guān)[6-7，9]。

4 促進(jìn)流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)均等化的建議

4.1 政府應(yīng)加大對女性流動人口生殖健康公共服務(wù)的財政支持

2012年12月3日在華盛頓召開的計劃生育研討會議上，相關(guān)專家強(qiáng)調(diào)不僅要加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)對計劃生育服務(wù)研究的支持，更要加大資金的投入[10]。資金是開展流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)的基礎(chǔ)，政府的財政支持是社區(qū)開展各項生殖健康公共服務(wù)活動的保障，同時也在一定程度上保障了計劃生育服務(wù)專干的數(shù)量和質(zhì)量。因此，各級政府可以根據(jù)各個社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、流動人口數(shù)量、流動人口的具體情況等來進(jìn)行財政投入，設(shè)立專項資金用于流動育齡婦女的各項生殖健康公共服務(wù)，從而保證流動育齡婦女接受生殖健康服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，加大流動人口生殖健康管理經(jīng)費投入，且應(yīng)不低于戶籍人口管理經(jīng)費[5]。

4.2 政府應(yīng)做到對流動育齡婦女與戶籍人口“同管理、同服務(wù)”

通過多種媒介加大對流動育齡婦女關(guān)于生殖健康公共服務(wù)的宣傳力度，提高她們對自身生殖健康及對生殖健康服務(wù)的認(rèn)識，提高她們參與生殖健康公共服務(wù)活動的積極性。鼓勵政府各部門、各社區(qū)協(xié)作，整合社會資源，尋求一種以人為本的生殖健康公共服務(wù)的新模式，更好地服務(wù)于流動育齡婦女。政府應(yīng)積極執(zhí)行并且落實關(guān)于流動人口公共服務(wù)均等化的各項政策，把已婚流動育齡婦女作為生殖健康公共服務(wù)的重點人群，同時要兼顧未婚流動育齡婦女，積極為她們提供各種生殖健康咨詢，提供免費的避孕藥具等，使她們也同樣的享受到在生殖健康服務(wù)上的權(quán)益。

4.3 建設(shè)專業(yè)的服務(wù)人才隊伍，提高服務(wù)質(zhì)量

目前社區(qū)從事流動人口生殖健康公共服務(wù)均等化工作的人員主要是計生人員及社區(qū)其他部門的一些兼職人員，他們大都沒有接受過專業(yè)的訓(xùn)練，對于流動人口生殖健康公共服務(wù)均等化制度的認(rèn)識不夠，而且專業(yè)素質(zhì)較低。因此，為了提高流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)的均等化水平，應(yīng)不斷完善流動育齡婦女的管理與服務(wù)，把流動育齡婦女生殖健康公共服務(wù)工作納入社區(qū)建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)管理，盡快建立專業(yè)的流動育齡婦女服務(wù)隊伍。要盡快完善流動人口生殖健康公共服務(wù)專干的使用機(jī)制、服務(wù)評價機(jī)制，建立嚴(yán)格的考核制度，對其服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度進(jìn)行監(jiān)督考核。注重培養(yǎng)生殖健康公共服務(wù)的專業(yè)人才，政府要加大投入，制定相應(yīng)的生殖健康公共服務(wù)類人才的培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)專業(yè)型人才，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。由于流動育齡婦女?dāng)?shù)量龐大，需求多，而社區(qū)服務(wù)人員少，難以滿足所有人的需求，因此社區(qū)可以制定相應(yīng)的獎勵政策，鼓勵社區(qū)的熱心居民成為社區(qū)健康工作者，并進(jìn)行短期培訓(xùn)，一起為流動育齡婦女服務(wù)，緩解社區(qū)的工作壓力，共同促進(jìn)社區(qū)、社會的和諧發(fā)展[11-12]。

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Problems and Countermeasures of the Equality of the Public Services of Reproductive Health of the Flow Fertile Women

Luo Yang et al

NursingCollegeoftheCentralSouthUniversity,Changsha, 410013

AbstractTo describe connotation of equalization of public services of reproductive health of floating population in China, and propose some questions, including inadequate service provision, unbalanced service inputs, unequal services and poor quality of services and so on. Therefore, our governments should increase financial support for public services of reproductive health of fertile women of floating population, and improve service quality through the construction of professional services personnel, and promote the equalization of reproductive health services of the flow fertile women.

Key WordsReproductive Health; Public Service; Equalization; Flow Fertile Woman

(收稿日期2015-02-26;編輯邱心鏡)

基金項目：國家社會科學(xué)基金，編號為13BRK010。

中圖分類號R19-0

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.009