余運(yùn)影(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 吳炳煌教授名老中醫(yī)工作室,福建 福州 350001)

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淺談從“肝”論治失眠

余運(yùn)影
(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 吳炳煌教授名老中醫(yī)工作室,福建 福州 350001)

目的：探討運(yùn)用針灸、中藥等中醫(yī)藥手段治療“肝”性失眠的效果。方法：從典型的臨床案例進(jìn)行分析。結(jié)果：案例都取得滿(mǎn)意效果。結(jié)論：從肝論治能顯著改善睡眠質(zhì)量。

失眠；針灸；中藥

失眠,祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱(chēng)“不寐”“不得臥”“臥不安”“目不瞑”等,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者難以入寐,或睡中易醒,醒后不能再寐,或時(shí)寐時(shí)醒；重者徹夜不寐[1]。究其病因病機(jī),錯(cuò)綜復(fù)雜,每每與五臟相關(guān),與情志、體質(zhì)、心理等因素相連。古人多認(rèn)為其病位在心,與肝、脾、肺、腎等臟亦關(guān)系密切。但在臨證中發(fā)現(xiàn),隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快,競(jìng)爭(zhēng)激烈以及社會(huì)各方面壓力的加劇,越來(lái)越多因素均可引起人們的情志變化,導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。因肝臟功能失調(diào)而導(dǎo)致不寐的患者日益多見(jiàn)。現(xiàn)淺談如下,以饗同道。

1 不寐與肝的關(guān)系

肝為五臟之一,為剛臟,與膽相連,主藏血,主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁,與人體氣血運(yùn)行密切相關(guān)。若其抑郁過(guò)甚,條達(dá)不暢,則致人體氣機(jī)壅滯不利,臟腑功能失調(diào),遂夜寐不安?；虮M力謀慮,月事時(shí)下,肝血被傷。肝主藏血,陽(yáng)火擾動(dòng)血室,夜臥之時(shí)血難歸于肝,肝魂無(wú)所藏,亦致多夢(mèng),夜臥不寧。脾為太陰濕土,主運(yùn)化。若肝木太旺,橫逆乘脾；或脾土素虛,亦易被土乘,則運(yùn)化失職,氣血生化乏源,不能養(yǎng)心安神,亦致不寐。

2 不寐從肝論治

2.1 肝氣郁結(jié)

臨床表現(xiàn)：不寐,多夢(mèng),急躁易怒,善太息,或胸脅脹滿(mǎn),女子經(jīng)前乳房脹痛；舌質(zhì)暗苔薄白,脈弦。防治：疏肝理氣、解郁安神。囑放松心情,將心中的悶氣與親友述說(shuō)，條暢情志是關(guān)鍵。針取太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、等穴；淺針取風(fēng)池、神庭、鎮(zhèn)靜、山根等穴。方用柴胡疏肝散加減。

驗(yàn)案：陳某,女,38歲,2014年2月15日初診。患者失眠已十余年；常因心煩不能入睡；平素急躁易怒,常感腹脹、心慌、胸悶,常有左側(cè)頭痛；舌淡紅苔薄白,脈弦。辨證：患者情志不遂,致肝失疏泄,氣機(jī)不暢,故急躁易怒,左側(cè)頭痛；氣機(jī)不利,心神被擾,則心煩、心慌,不能入睡；脈弦亦為肝氣郁結(jié)之象。處方：針灸太沖穴、三陰交、內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴。所有穴位取雙側(cè),每日1次,7日為1個(gè)療程。淺針：鎮(zhèn)靜穴,山根穴。中藥：柴胡12g、白芍12g、枳殼9g、甘草5g、佛手12g、青皮10g、陳皮10g、炒棗仁20g、合歡皮20g、山楂20g。7劑,水煎服,日1劑。每日1次,7日為1療程。

按：方取柴胡疏肝散加減。方中柴胡為君,配佛手、枳殼、青皮等疏肝理氣,以解肝郁；當(dāng)歸養(yǎng)血行血,白芍、炙甘草柔肝緩急；炒棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神。全方共奏疏肝解郁,養(yǎng)心安神之效。針取太沖、三陰交平肝降火,內(nèi)關(guān)寬胸理氣、寧心安神,風(fēng)池疏調(diào)膽經(jīng)而止頭痛；淺針刺激鎮(zhèn)靜、山根等穴,以疏通頭部經(jīng)絡(luò),宣導(dǎo)氣血。諸穴配合,共奏疏肝解郁安神之效。以上治療,四診后失眠心煩等癥皆減。囑其暢情志,清淡飲食,慎起居,睡眠漸復(fù)正常。

2.2 肝血不足

臨床表現(xiàn)：不寐,急躁,身困乏力,面色少華,視物模糊,女子月經(jīng)量少,色淡；舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。治法：疏肝養(yǎng)血安神。治療:針取三陰交、血海、神門(mén)等穴。淺針取神庭、鎮(zhèn)靜、山根等穴[3-5]。方用酸棗仁湯加減。

驗(yàn)案：陳某,女,32歲,2014年10月14日初診?；颊呤?個(gè)月。入睡困難,易醒,醒后難以入睡。身困乏力,健忘,月經(jīng)量少,兩日即凈。舌質(zhì)淡苔薄白,脈弦細(xì)。辨治：患者身困,健忘,月經(jīng)量少,屬肝郁血虛之證。肝血不足,神失所養(yǎng),故夜寐不寧,身困、健忘；女子以肝為先天,肝血不足,經(jīng)血亦虧,故經(jīng)行兩日即凈。治以養(yǎng)肝補(bǔ)血安神。處方：中藥：炒棗仁20g、當(dāng)歸12g、川芎9g、白芍12g、生地9g、茯神15g、柴胡9g、甘草5g。7劑,水煎服,日1劑。針灸：三陰交、神門(mén)、血海、印堂。所有穴位取雙側(cè),每日1次,7日為1個(gè)療程。

按：方取酸棗仁湯加減。針取神門(mén)、印堂寧心安神以治其標(biāo),補(bǔ)三陰交、血海養(yǎng)肝血,以治其本。諸穴合用,以養(yǎng)血安神,穴簡(jiǎn)力專(zhuān)。方中炒棗仁養(yǎng)肝血、安心神；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；茯苓、甘草健脾益氣,培土養(yǎng)肝；白芍養(yǎng)血柔肝,合生地、當(dāng)歸、川芎,又有四物湯補(bǔ)血之意。全方養(yǎng)肝血、寧心神,藥與證合。

患者治療2個(gè)療程后,入睡困難漸減輕,睡眠時(shí)間漸延長(zhǎng),后可安睡6h以上。余癥亦減輕。

2.3 肝脾不和

臨床表現(xiàn)：不寐,多夢(mèng),急躁,胸悶,身困,納呆,便溏,月經(jīng)不調(diào)。舌淡苔白,脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾安神。針取心俞、脾俞、神庭等穴。針灸：三陰交、足三里、上巨虛、手三里、神庭。所有穴位取雙側(cè),方用逍遙散加減。

驗(yàn)案：李某,男,41歲,2014年7月16日初診?；颊呤?年。入睡困難,眠淺,頭昏,身困,平素情志不暢,納呆,大便溏,3次/日。舌淡胖,邊有齒痕,苔白膩,脈細(xì)弦。辨治：證屬肝郁脾虛。辨治：患者平素情志不暢,肝失疏泄,肝氣乘脾,致土壅木郁,脾胃功能失職,故納呆,大便溏。肝脾不調(diào),則身困乏力,食少。脾虛不榮,氣血不足,脈道不充,故脈細(xì)。舌淡苔白、邊有齒痕,苔白膩,脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象。治當(dāng)疏肝健脾安神。處方：針灸：三陰交、足三里、上巨虛、手三里、神庭。每日1次,7日為1個(gè)療程。中藥：柴胡9g、當(dāng)歸9g、白芍6g、茯神15g、白術(shù)9g、薄荷3g、酸棗仁30g、炙甘草3g、夜交藤15g、遠(yuǎn)志10g。7劑,水煎服,日1劑。

按：方取逍遙散加減。方中柴胡疏肝解郁；白術(shù)、茯神益氣健脾寧神,合柴胡,使木郁得解,土虛得補(bǔ)；薄荷理氣疏肝；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)養(yǎng)肝血；甘草補(bǔ)氣緩急；茯神、酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志寧心安神。本方用之得當(dāng),其效自現(xiàn)。針取三陰交健肝脾,足三里上巨虛益氣養(yǎng)血,神庭清利頭目,寧神靜心。

治療3個(gè)療程后,患者失眠減輕,大便轉(zhuǎn)常。半年后隨診,病情穩(wěn)定,無(wú)復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

失眠的發(fā)生、發(fā)展及治療與肝密切相關(guān)。肝能條暢氣,從肝預(yù)防治療能顯著改善睡眠質(zhì)量,還能從根本上調(diào)暢全身氣機(jī),使氣血調(diào)和,五臟功能協(xié)調(diào)一致。

[1] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:186.

[2] 黃瑞紅,王艷紅,羅惠珍.從肝氣郁結(jié)論情志與健康的關(guān)系[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2003,15(3):146.

[3] 熊秀蓉,陳旭軍,梁棟富,等.淺針治療失眠45例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,13(5):44-45

[4] 鄭雪峰,龔德貴,李沛.吳炳煌教授運(yùn)用淺針療法臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(6):724-725.

[5] 龔德貴,黃國(guó)芳.淺針在治療失眠中的特殊作用[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(2):50-52.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

余運(yùn)影(1983-),男,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉耐颇脤W(xué)。

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1673-2197(2015)15-0071-01

10.11954/ytctyy.201515031