董忠良,蘇文革(.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 5004;.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 50000)

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中醫(yī)藥治療心房顫動(dòng)研究進(jìn)展

董忠良1,蘇文革2
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000)

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常性疾病，嚴(yán)重影響人類健康。西醫(yī)治療心房顫動(dòng)已取得一定的療效，但難以避免較大的毒副作用，中醫(yī)藥及其他特色療法由于其療效明確、毒副作用少的優(yōu)勢(shì)，在臨床治療心房顫動(dòng)領(lǐng)域越來(lái)越受重視。對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療心房顫動(dòng)研究進(jìn)展做綜述，以期為臨床提供參考。

中醫(yī)學(xué)；心房顫動(dòng)；本虛標(biāo)實(shí)；脈結(jié)代

心房顫動(dòng)(Atrial Fibrillation，AF)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常疾病之一，幾乎見(jiàn)于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病中也可發(fā)生。該病發(fā)病率與年齡有關(guān),50～59歲人群房顫發(fā)生率為0.5%，80歲以上人群可達(dá)9%。房顫會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞等，嚴(yán)重危害人類健康。西藥治療房顫無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)，且難以避免心律失常的毒副作用，近年來(lái)中醫(yī)理論治療房顫療效顯著，毒副作用較少。

1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有房顫對(duì)應(yīng)的病名，屬于“心悸”“怔忡”的范疇，病機(jī)統(tǒng)屬本虛標(biāo)實(shí)，且本虛為主。對(duì)其病因病機(jī)的見(jiàn)解，各家執(zhí)言。黃琳[1]認(rèn)為房顫臨床多以虛證多見(jiàn)，或因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，心律失常乃心腎陽(yáng)虛、心陽(yáng)不振、心血失養(yǎng)所致，故臨床治以振奮陽(yáng)氣、調(diào)整陰陽(yáng)為主。李慶海教授[2]認(rèn)為房顫以痰瘀互結(jié)型為多見(jiàn)，且多兼有氣虛、血瘀、郁熱，證屬氣陰兩虛，治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀為主，兼清內(nèi)熱。王長(zhǎng)洪教授[3]認(rèn)為該病發(fā)作初以邪實(shí)為主，病變中后期以正虛為主，治療重在補(bǔ)虛，時(shí)時(shí)顧護(hù)心之氣陰，兼以祛邪。顏德馨教授[4]提出從氣血論治的觀點(diǎn)，“氣為百病之長(zhǎng)”“血為百病之胎”，認(rèn)為氣血失衡為房顫等心律失常發(fā)病的基本病機(jī)。白瑞娜[5]認(rèn)為，外感六淫邪氣、內(nèi)生風(fēng)邪亦可擾亂心神，致使房顫等心律失常疾病的發(fā)生，“人之生也，感風(fēng)氣以生；其為病也，因風(fēng)氣為病。是以風(fēng)為百病之長(zhǎng)”。任明明[6]提出房顫雖病位在心，但亦與肝、脾、肺、腎等臟關(guān)系密切，臨證多見(jiàn)心氣不足、瘀血阻滯、虛實(shí)夾雜，采用益氣養(yǎng)陰、活血安神方法治療效果顯著。1.2 脈象

房顫脈診表現(xiàn)為脈律絕對(duì)不規(guī)則、脈率快慢不一、力量強(qiáng)弱不等，強(qiáng)的脈搏應(yīng)指明顯，浮大而長(zhǎng)；弱的脈搏應(yīng)指不足，短小無(wú)力不足位。強(qiáng)弱之間節(jié)律散亂不整，長(zhǎng)短不一，錯(cuò)雜不齊，脈率無(wú)法數(shù)清。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者將其歸為結(jié)脈、代脈?！睹}經(jīng)》中記載“往來(lái)緩，時(shí)一止，復(fù)來(lái)者”為結(jié)脈，“脈五來(lái)一止，不復(fù)增減者死”為代脈。李冬梅等[7]對(duì)100例房顫患者脈象進(jìn)行觀察，結(jié)果認(rèn)為在常見(jiàn)的28病脈中房顫脈相當(dāng)于中醫(yī)的散、澀(短)等脈象及怪脈的解索脈。其中陣發(fā)性快速性房顫脈，脈率>100次/min，相當(dāng)于散(澀)脈與怪脈的解索脈；慢性持續(xù)性房顫脈，脈率60～100次/min，相當(dāng)于澀(短)脈的脈率<60次/min，相當(dāng)于澀結(jié)脈或澀結(jié)代脈等。金棟等[8]對(duì)《脈經(jīng)》《崔氏脈訣》《脈訣匯辨》等脈學(xué)著作總結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，快速房顫脈與崇脈亦相吻合。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 經(jīng)方化裁

“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，自仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)炙甘草湯以來(lái)，該方治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸證應(yīng)用廣泛。房顫患者常伴心慌氣短、虛勞干咳、舌光色淡少津、脈結(jié)代或虛數(shù)等，與炙甘草湯證相符，現(xiàn)代研究[9]表明該方除具有抗心律失常作用外，還可抗心肌缺血-再灌注損傷，對(duì)心肌電生理特性病變具有改善作用。黃家聰[10]采用炙甘草湯加減配合胺碘酮治療慢性房顫患者30例，對(duì)照組患者單服胺碘酮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者復(fù)律時(shí)間明顯縮短，總有效率明顯提高。王禮彬[11]發(fā)現(xiàn)臨床加用炙甘草湯治療房顫不僅能進(jìn)一步降低NT-proBNT水平，改善患者臨床癥狀，還能改善活動(dòng)狀態(tài)最快心率及靜息狀態(tài)最慢心率，且具有良好的安全性和耐受性。

2.2 自擬方

在中醫(yī)藥服務(wù)于人類健康的歷史長(zhǎng)河中，經(jīng)方重要性自無(wú)須贅述，但在繼承先賢寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上加以發(fā)揚(yáng)和變通對(duì)現(xiàn)代疾病的治療及中醫(yī)的發(fā)展也極為關(guān)鍵，因此基于廣泛臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)創(chuàng)立自擬方較為重要。張文高教授[12]認(rèn)為房顫病位在心，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛多以氣虛為主，或兼有血虛與陰虛、陽(yáng)衰，而致心失所養(yǎng)、心神不寧；標(biāo)實(shí)多以血瘀為主，或兼有毒、痰、火、郁、飲等有形實(shí)邪阻滯脈絡(luò)，擾動(dòng)心神，致血行不利、心搏不齊。張文高教授主張標(biāo)本兼治，治本首重補(bǔ)益心氣，酌情結(jié)合養(yǎng)血、滋陰或溫陽(yáng)，補(bǔ)心固本以養(yǎng)心安神；治標(biāo)重在活血化瘀，酌情結(jié)合行氣清火、祛痰利水，祛邪護(hù)心以調(diào)律復(fù)脈。張文高教授自創(chuàng)健心復(fù)脈方，方用黃芪30g、丹參30g、川芎20g、郁金15g、三七粉(沖服)3g、當(dāng)歸15g、延胡索15g、甘松20g、桑寄生15g、苦參15g、炒棗仁30g等，標(biāo)本兼治，療效顯著。

劉超峰主任醫(yī)師[13]在黃連溫膽湯基礎(chǔ)上經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)創(chuàng)立菖琥溫膽湯，用于治療心悸病痰火擾心型患者，可清熱化痰、寧心安神，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，防治結(jié)合，明顯緩解房顫癥狀。徐麗林[14]認(rèn)為該病多為陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振、心神失養(yǎng)為主要病機(jī)，標(biāo)實(shí)多為瘀血、水飲，治療以益氣溫陽(yáng)、寧心安神為主，方用李氏破格救心湯加減治療取得顯著療效，打破西醫(yī)“永久性房顫不可轉(zhuǎn)復(fù)”觀點(diǎn)。高維宇[15]自擬桑參湯治療陣發(fā)性房顫患者30例，對(duì)照組26例給予胺碘酮口服；干預(yù)6周后，結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為76.65%，高于對(duì)照組的65.38%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 單方驗(yàn)方

2.3.1 養(yǎng)心定悸湯 養(yǎng)心定悸湯中黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，可補(bǔ)五臟虛諸證，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞能量代謝、增加心肌收縮力、增加心輸出量的作用，并輔以黨參補(bǔ)氣而不燥、三七活血，加以血中圣藥當(dāng)歸及甘松、琥珀、黃精、生地等藥物，共奏益氣活血、定悸安神之功效。孟慶峰等[16]選取氣虛血瘀型陣發(fā)性房顫患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，治療組患者加用養(yǎng)心定悸湯治療，結(jié)果顯示：治療組患者總有效率、發(fā)作次數(shù)及心率變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.2 四妙勇安湯 劉興明[17]選擇72例房顫住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例，治療組患者采用加味四妙勇安湯治療，對(duì)照組患者采用乙胺碘呋酮治療；治療組患者總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的71.9%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示采用清熱解毒、活血通脈方法治療房顫療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 中成藥

隨著中醫(yī)藥療效的日益確切和中藥制劑技術(shù)的日臻完善，中成藥制劑治療房顫應(yīng)用廣泛，因其良好的療效及較低的毒副作用越來(lái)越受醫(yī)患雙方的青睞，代表藥物有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等。杜浩等[18]對(duì)13個(gè)穩(wěn)心顆粒治療房顫實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：與西藥常規(guī)療法比較，穩(wěn)心顆粒治療心房顫動(dòng)可進(jìn)一步提高臨床療效，降低心室率，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，降低不良反應(yīng)率。王衛(wèi)衛(wèi)等[19]研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的自律性，恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)可參與心肌細(xì)胞鈉、鉀、鈣等多種離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而發(fā)揮抗心律失常的雙向調(diào)節(jié)作用，尤其適用于合并緩慢心率房顫等快速心律失?；颊?。尹克春等[20]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)脈顆粒具有降低BNP水平、減慢心室率、降低CRP及血清MMP-9濃度、提高血清TMP-1濃度等作用，可明顯改善房顫患者的臨床癥狀。

2.5 其他療法

除藥物治療外，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的針灸及穴位貼敷技術(shù)受到國(guó)內(nèi)乃至世界的肯定和推崇。夏元石等[21]在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用平補(bǔ)平瀉法針刺內(nèi)關(guān)、郄門穴治療快速房顫患者50例，其臨床總有效率為86.0%，明顯高于對(duì)照組52.5%(P<0.05)。李雪等[22]采用穴位(神門、心俞、內(nèi)關(guān)、郄門)貼敷聯(lián)合炙甘草湯治療房顫，可明顯改善患者癥狀，控制心室率，總有效率達(dá)89.3%。龔世剛等[23]以成年犬為研究對(duì)象，探討電針刺激(ES)合谷穴對(duì)心房顫動(dòng)的影響，結(jié)果顯示：電針刺激可抑制心房快速起搏6h所導(dǎo)致的ERP、ERP離散度和AFWOV指標(biāo)的變化。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治療房顫療效獨(dú)特，特別是在西藥對(duì)抗房顫等心律失常疾病毒副作用較大情況下，中藥及其他中醫(yī)療法治療房顫優(yōu)勢(shì)不可忽視。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-09

董忠良(1991-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療心系疾病。

R259

A

1673-2197(2015)15-0055-02

10.11954/ytctyy.201515022