唐慧秀

(內(nèi)蒙古海拉爾鐵路疾病預(yù)防控制所，內(nèi)蒙古海拉爾 021000)

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，該病在我國流行廣，病死率高，危害極大。在內(nèi)蒙古自治區(qū)高發(fā)地區(qū)仍集中在呼倫貝爾市和巴彥淖爾市。［1］鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。本文針對海拉爾工務(wù)段溝口道口工區(qū)相繼發(fā)生的2例腎綜合征出血熱病例進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

2014年8月11日下午16時48分 ，海拉爾鐵路疾控所接到海拉爾工務(wù)段安全科同志的電話報告，該段溝口道口工區(qū)的2名職工相繼在哈爾濱醫(yī)大一院確診為腎綜合征出血熱。

1．2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、描述性流行病學(xué)的方法。

2 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2．1 個案調(diào)查

患者甲的發(fā)病時間為8月7日，確診時間為8月9日?；颊咭业陌l(fā)病時間為8月2日，確診時間為8月11日(因期間在其它醫(yī)院誤診)，可見發(fā)病時間在同一潛伏期內(nèi);兩人均為鐵路野外作業(yè)工人，男性，年齡在50歲以上，在同一道口工作;均無腎綜合征出血熱疫苗接種史;后期通過對主治醫(yī)師的調(diào)查詢問，得知通過治療患者病情有所緩解，二人均病情穩(wěn)定。

2．2 居住環(huán)境調(diào)查

患者甲:住平房，院內(nèi)物品擺放整齊，墻上掛著漁網(wǎng)、院內(nèi)有鵝圈內(nèi)養(yǎng)四五只鵝、還有一塊小菜地。觀察居家外圍環(huán)境:大門前墊板下有一污水溝，在庭院板障左側(cè)5 m處有一大垃圾堆。詢問周圍鄰居都無該病的發(fā)生?；颊咭?家住三樓，家屬與鄰居均無該病發(fā)生。

2．3 工作環(huán)境調(diào)查

該道口共有4名職工看守，單班作業(yè)、4班倒，每班工作12 h，該工作職場地處野外，周邊無居住的居民。因外圍環(huán)境是雜草和黃石沙地面，未發(fā)現(xiàn)鼠洞及鼠類活動的跡象。但在值班室的外側(cè)墻和庫房內(nèi)均可見曾經(jīng)投放的老鼠藥痕跡。詢問在此工作的道口工獲知工作職場時?？梢娏鞲Z的老鼠。值班室是一內(nèi)外兩間的活動板房，總共大約10 m2，外圍四周用黃石沙堆固，地面沒有硬化，值班室的入戶門沒有臺階，門前鋪的板和石頭略有坡度，據(jù)值班人員講他們作業(yè)時房門經(jīng)常開著，有鼠出入在所難免。值班室里間有張床，外間有一火爐燃煤用于取暖，內(nèi)有碗廚，桌子，是職工熱飯之地。這里沒有水源，每天當(dāng)班職工用水壺從附近道口帶水來，水壺的蓋為螺旋式擰口。查看了水源，為深井水，每次用水泵引水，平時共有12名職工飲用此水源。飲同一水源的其它道口職工未發(fā)現(xiàn)有病例發(fā)生。

3 采取的措施

3．1 疫情報告

在接到患病職工單位的報告后，立即向路局勞動和衛(wèi)生處報告，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

3．2 消毒與滅鼠

用含氯消毒液對道口的所有房屋內(nèi)外設(shè)施(包括廁所)及周邊的雜草圈進行了噴灑消毒。將1 kg老鼠藥及5個粘鼠板留給道口工區(qū)的工長，告知如何使用及注意事項。

3．3 鼠密度調(diào)查

消毒2 h后分別在庫房、值班室內(nèi)放置粘鼠板及布粉五處以調(diào)查此道口的鼠密度情況。第二天查看前一天的布粉情況，結(jié)果如下:布粉5處，有2處顯示陽性。粘鼠板顯示陰性?？梢娭蛋嗍覂?nèi)有鼠活動痕跡。

3．4 健康教育

對道口的所有值班人員進行了腎綜合征出血熱相關(guān)知識和預(yù)防措施的培訓(xùn)，并發(fā)放了宣傳單。并告知值班人員粘鼠板一兩個月內(nèi)均有效，若粘到老鼠不要隨意丟棄，要火燒或深埋。

4 結(jié)果分析

本案例結(jié)合上述流行病學(xué)資料分析:兩人工作在同一道口工區(qū)，發(fā)病時間在同一潛伏期內(nèi)，同一道口的4名職工有2人發(fā)病;工作環(huán)境地處野外，工作場所地面無硬化，周圍雜草叢生，據(jù)工人介紹工作職場時?？梢娏鞲Z的老鼠。經(jīng)鼠密度監(jiān)測，值班室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有鼠跡;職工熱飯用的鍋就在值班室外側(cè)地上放置的櫥柜內(nèi)，易被鼠污染;患者在家感染的機會基本為零，因二人家人、鄰居均未見發(fā)病者。可見該事件為一起由野鼠引起的經(jīng)消化道感染的腎綜合征出血熱。

5 討論

腎綜合征出血熱，屬于乙類傳染病，鼠類為主要宿主動物和傳染源。病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。［2］人群普遍易感，在全年每個季節(jié)都有病例發(fā)生，野鼠型的發(fā)病季節(jié)高峰在秋冬季，發(fā)病年齡以青壯年的野外工作的男性居多。一般多發(fā)生于地勢低洼、潮濕、多水、多灌木叢、荒草地帶。

流行性出血熱的防治策略是采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，包括防鼠滅鼠、預(yù)防接種、個人防護、健康教育、環(huán)境治理。在今后的工作中加強對野外作業(yè)職場的防鼠滅鼠工作，要普及腎綜合癥出血熱防治知識，提高自我保護意識。監(jiān)管野外作業(yè)單位職場環(huán)境衛(wèi)生，對不符合衛(wèi)生標準的限期改造。鑒于HFRS疫苗是安全有效的［3］，在防治工作中對高危人群推廣疫苗接種，可有效預(yù)防腎綜合征出血熱的發(fā)生。

［1］ 李澄，任治興，胡玉琳．2001-2010年內(nèi)蒙古腎綜合征出血熱流行病學(xué)特征分析［J］．吉林大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2012(2):377-381．

［2］ 梁萬年，常文虎．腎綜合征出血熱．疾病預(yù)防控制人員傳染病防治培訓(xùn)教材［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:255．

［3］ 朱鳳才，吳揚生，祖榮強，等．雙價腎綜合征出血熱純化疫苗人群接種安全性與免疫學(xué)效果評價［J］．中華流行病學(xué)，2003，23(6):492-493．