孟玲

【摘要】達(dá)原飲為明代吳又可所創(chuàng)，見于《溫疫論》，主治濕溫邪阻膜原之證?，F(xiàn)介紹在臨床上應(yīng)用達(dá)原飲的三個(gè)驗(yàn)案，以探討此方在臨床上的應(yīng)用，擴(kuò)大達(dá)原飲的應(yīng)用范圍。

【關(guān)鍵詞】達(dá)原飲；治驗(yàn)；邪阻膜原

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0108-01

達(dá)原飲由檳榔、厚樸、草果、黃芩、知母、芍藥、甘草組成，為明代吳又可所創(chuàng)，見于《溫疫論》卷上，用于治療濕溫邪阻膜原之證。筆者在臨床實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)辨證，應(yīng)用本方治療多種疾病，均獲良效。介紹驗(yàn)案如下。

1夏季胃腸型感冒

某男，20歲，學(xué)生，2013年8月就診。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，發(fā)病以來嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大便粘垢日10余次，無(wú)膿血，自服藿香正氣水、黃連素等藥，癥不減，遂來診。測(cè)體溫379℃，查舌質(zhì)紅，舌苔白厚膩，脈濡略數(shù)。查血常規(guī)：白細(xì)胞108×109/L，中性粒細(xì)胞78%。診為胃腸型感冒，證屬邪阻膜原之濕溫，處方：達(dá)原飲加味，檳榔6g，厚樸6g，草果6g，知母6g，芍藥6g，黃芩3g，茯苓10g，白蔻10g，甘草6g，水煎服，日一劑，共服用3劑，病霍然而愈。

按：邪伏膜原是濕溫特有的癥候，薛生白認(rèn)為：膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身半表半里也。本病患者病在夏季，濕熱交蒸，侵襲人體，直趨中道，內(nèi)歸膜原。濕熱郁伏膜原，表里之氣失和，陽(yáng)氣阻遏不能布達(dá)于肌表，邪正反復(fù)交爭(zhēng)，脾胃之氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)上述癥狀。吳又可認(rèn)為，檳榔、草果、厚樸能破戾氣所結(jié)，除伏邪之盤踞，三味協(xié)力，直達(dá)膜原，使邪氣潰敗，迅離膜原，是以為達(dá)原也。達(dá)原飲疏利透達(dá)膜原濕濁，因腹瀉甚，故加茯苓滲濕瀉熱，加白蔻芳化燥濕理氣，濕去熱退，胃腸功能迅速恢復(fù)，故病情迅速緩解。

2高脂血癥

某男，45歲，2012年10月就診?；颊咂剿厥仁撤矢?，近半年來經(jīng)常頭暈頭脹，胸痞脘悶，乏力懶動(dòng)，手足沉重，有時(shí)嘔惡痰涎，有時(shí)感惡寒發(fā)熱，但測(cè)體溫不高，曾到某中心醫(yī)院就診，查血脂總膽固醇165mmol/L，甘油三酯575mmol/L，診為高脂血癥，服用辛伐他汀等降脂藥，癥狀減輕，血脂降至正常，但停藥后癥狀復(fù)發(fā)，血脂又很快升高，來診要求服中藥治療。查患者形體偏胖，舌質(zhì)淡邊有齒印，苔白厚膩，脈濡滑。脈癥合參，證屬濕熱痰濁郁伏脈絡(luò)，方選達(dá)原飲加味，處方：檳榔10g，厚樸10g，草果6g，知母10g，赤白芍各10g，黃芩6g，茯苓10g，白蔻10g，甘草6g，何首烏15g，山楂15g，草決明15g，水煎服，日一劑。服藥二周，患者感癥狀明顯減輕，復(fù)查血脂也較前明顯下降，后再服二十劑，患者癥狀消失，復(fù)查血脂降至正常。

按：高脂血癥是脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常的病證。中醫(yī)并無(wú)高脂血癥一名，臨床多根據(jù)患者癥狀辨證施治。本證患者雖非溫病之濕溫，而屬濕熱痰濁郁阻脈絡(luò)，但癥狀特征卻與濕熱痰濁郁阻膜原一致，故用同病異治之法，方選達(dá)原飲疏利透達(dá)脈絡(luò)之濕熱痰濁，并輔以現(xiàn)代藥理研究具有明顯降脂作用的何首烏、生山楂、草決明，使痰濁祛，血脂降。

3脂肪肝

某女，50歲，2012年5月就診?；颊咚赜兄靖尾∈肥嗄辏驘o(wú)不適故未做治療，近一月來出現(xiàn)惡心、腹脹不適，去某醫(yī)院就診仍診為脂肪肝（重度），故來我院要求服中藥治療。查形體偏胖，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡緩。證屬濕熱痰濁郁結(jié)肝臟，且病程日久，需用破結(jié)散踞之品，取達(dá)原飲之方義加味，處方：檳榔10g，厚樸10g，草果10g，知母10g，黃芩10g，甘草6g，郁金15g，柴胡10g，浙貝10g，茯苓20g，生山楂15g，草決明15g，水煎服，日一劑，配合適度運(yùn)動(dòng)，服藥十劑，患者感癥狀明顯減輕，再服三十劑，復(fù)查B超：肝臟大致正常。

按：脂肪肝多為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)聚、阻于肝絡(luò)所致。本患者病程日久，痰濁久踞肝臟，思及達(dá)原飲中檳榔、厚樸、草果可破戾氣所結(jié)，除伏邪之盤踞，故本病雖非邪阻膜原之證，但取達(dá)原飲方中之義，于原方中加入茯苓健脾化痰；加入浙貝、生山楂、草決明化脂降濁；加入柴胡、郁金，即可降脂，又可引諸藥入肝臟以祛除肝臟久踞之痰濁，疏利透達(dá)肝臟經(jīng)絡(luò)，使肝臟恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

（收稿日期：20131114）