張慧，胡向躍，鮑洛文，朱方超，鄭曉貞（溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州325000）

健康促進(jìn)疾病管理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用

張慧，胡向躍，鮑洛文，朱方超，鄭曉貞（溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州325000）

目的探討健康促進(jìn)疾病管理模式在炎癥性腸?。↖BD）患者中的應(yīng)用效果。方法IBD患者60例，對其實(shí)施健康促進(jìn)疾病管理模式干預(yù)6個月。分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院6個月采用炎癥性腸病癥狀問卷、健康促進(jìn)生活方式量表和癥狀自評量表 （SCL-90）進(jìn)行評估。結(jié)果患者出院時(shí)較入院時(shí)，干預(yù)6個月后較出院時(shí)患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量評分和健康促進(jìn)生活方式得分顯著提高（均P＜0.05），出院時(shí)及干預(yù)6個月后，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敵對和恐怖SCL-90得分較入院時(shí)均顯著降低（均P＜0.05），而軀體化、偏執(zhí)和精神狀態(tài)較入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），出院時(shí)與干預(yù)6個月后的指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論健康促進(jìn)該疾病管理模式用于IBD患者管理可顯著提高患者的生存質(zhì)量，有助于患者培養(yǎng)健康的生活方式，但對患者的心理健康帶來的改善，尚不能排除是藥物治療的影響。

炎癥性腸??；健康促進(jìn)；生存質(zhì)量；心理健康

炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）、克羅恩病（Crohn’s disease，CD）及未確定的 UC和CD重疊中間型的結(jié)腸炎，目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，預(yù)后較差[1-2]。近年來，我國IBD的發(fā)病率逐年上升[3]。IBD病程長，易反復(fù)發(fā)作，對患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會能力等方面均可能產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。為探索一條IBD患者綜合干預(yù)的有效新途徑，本文對本院60例IBD患者進(jìn)行為期6個月的 “健康促進(jìn)疾病管理”干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～2014年5月收治的IBD患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）均無并發(fā)其它嚴(yán)重疾患，無精神疾患；（4）均具有小學(xué)及以上文化程度，具有基本書寫能力。排除不愿配合者。60例中男38例，女22例；年齡18～78歲，平均（45.9± 13.6）歲；病程6～28個月，平均（12.8±5.9）個月；CD患者19例，UC患者41例；疾病活動程度：緩解期34例，活動期26例；疾病嚴(yán)重程度：輕度26例，中度25例，重度9例。所有患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1藥物治療 入院期間采用以下治療方案，出院后即停止。（1）5-氨基水楊酸，降低炎癥反應(yīng)；（2）皮質(zhì)類固醇激素，對于5-氨基水楊酸不能控制的中重度以及病情急性惡化的患者可以控制癥狀；（3）免疫調(diào)節(jié)劑，對于癥狀未緩解的患者，可給予免疫調(diào)節(jié)劑（如硫唑嘌呤和巰嘌呤）以降低免疫反應(yīng)；（4）抗生素；（5）根據(jù)患者病情給予藥物保留灌腸治療?；颊叱鲈汉蠼Y(jié)束藥物治療。

1.2.2護(hù)理方法 從入院起6個月均采用健康促進(jìn)疾病管理模式的護(hù)理。采用周璐等[6]炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷及自行設(shè)計(jì)的健康促進(jìn)生活方式問卷對患者生存質(zhì)量和生活方式進(jìn)行評估，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成調(diào)查工作。健康促進(jìn)疾病管理包括：（1）建立門診病歷：對所有患者進(jìn)行編號，調(diào)查后建立健康檔案，填寫IBD健康促進(jìn)診療管理基線調(diào)查表，告知患者IBD的致病危險(xiǎn)因素、各種化驗(yàn)檢查的目的，所用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量和不良反應(yīng)等；（2）健康教育講座：每半個月進(jìn)行一次健康教育講座，督促患者了解IBD的特點(diǎn)，告知患者積極配合治療緩解率會顯著提高；（3）心理輔導(dǎo)：耐心聽取患者的傾訴，了解并善于觀察患者的情緒，從中發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，以改變患者的應(yīng)對方式和焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療和護(hù)理；（4）家庭支持：醫(yī)務(wù)人員與患者共同制定個體化的健康改善行動計(jì)劃和目標(biāo)，動員家屬監(jiān)督并協(xié)助執(zhí)行，幫助達(dá)標(biāo)不理想的患者查找原因，并調(diào)整計(jì)劃再實(shí)施；（5）個別行為調(diào)整：據(jù)健康評估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由專職人員進(jìn)行持續(xù)的個體化指導(dǎo)；（6）隨訪管理：根據(jù)患者的具體情況制定個性化的隨訪計(jì)劃，出院后每周一次電話健康咨詢，每月開展一次健康沙龍。出院后的管理方法同住院時(shí)方法一樣，定期招回患者進(jìn)行健康教育講座，電話回訪時(shí)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院6個月采用炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷評定患者生存質(zhì)量，健康促進(jìn)生活方式量表評定生活方式的健康程度，SCL-90評定患者心理狀態(tài)。（1）炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷共設(shè)32個問題，包括4個方面的內(nèi)容：腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力。每個問題均為從1到7不同程度的答案，1代表程度最重，7代表程度最輕，總分32～224分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。（2）健康促進(jìn)生活方式問卷共有52個條目構(gòu)成，包括6個方面的內(nèi)容：自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、運(yùn)動、營養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對。對患者生活方式或個人習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，分為從不、有時(shí)、經(jīng)常和常規(guī)進(jìn)行4個層次，總分52～208分，得分越高表示生活方式越健康。（3）SCL-90內(nèi)容包括思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，包括10個因子，分別反映受試者相應(yīng)方面癥狀情況，采用5級（1～5分）評分法，因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成該因子的項(xiàng)目數(shù)[7]，得分越低表示患者心理狀態(tài)越健康。以上量表均具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1生存質(zhì)量 患者出院時(shí)健康相關(guān)生存質(zhì)量評分各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均顯著提高（P＜0.05）；干預(yù)6個月后各指標(biāo)得分顯著上升（P＜0.05）。詳見表1。

表1 60例健康相關(guān)生存質(zhì)量得分變化（分）

2.2生活方式健康程度 出院時(shí)及干預(yù)6個月后，患者的健康促進(jìn)生活方式得分均顯著高于入院時(shí) （P＜0.05）；干預(yù)6個月后各指標(biāo)得分顯著上升（P＜0.05）。詳見表2。

表2 60例患者健康促進(jìn)生活方式得分（分）

2.3心理狀態(tài) 出院時(shí)及干預(yù)6個月后，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敵對和恐怖SCL-90得分較入院時(shí)均顯著降低（均P＜0.05），而軀體化、偏執(zhí)和精神狀態(tài)較入院時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），出院時(shí)與干預(yù)6個月后的指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。詳見表3。

表3 60例患者SCL-90得分變化（分）

3 討論

IBD具有病程長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是腹瀉、排便次數(shù)多，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者造成很大的精神壓力。有報(bào)道稱IBD患者生理、心理、社會、情感等功能均有不同程度的下降[8]。多個研究應(yīng)用健康促進(jìn)診療管理模式對慢性病患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著提高患者健康知識知曉率及用藥依從率，具有可操作性、連續(xù)性、長期性的工作特點(diǎn)[9-10]。本文通過為期6個月的健康促進(jìn)該疾病管理模式，患者出院時(shí)較入院時(shí)，以及干預(yù)6個月后較出院時(shí)患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量評分均顯著提高 （均P＜0.05）。一些環(huán)境因素能誘導(dǎo)IBD發(fā)病，如腸道或其他器官感染、吸煙及精神壓力等因素[11]。因此，健康的生活方式對IBD患者至關(guān)重要，而健康促進(jìn)該疾病管理模式促進(jìn)IBD患者生活方式的改變，從而影響許多慢性病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。本組顯示，IBD患者出院時(shí)及干預(yù)6個月后，患者的健康促進(jìn)生活方式得分較入院時(shí)均顯著提高（均P＜0.05）；干預(yù)6個月后各指標(biāo)得分較出院時(shí)又顯著提高 （P＜0.05），提示患者的生活方式變得更為健康。

由于IBD慢性疾病的特點(diǎn)，多數(shù)IBD患者存在較重的心理壓力。健康促進(jìn)該疾病管理模式將心理疏導(dǎo)作為重點(diǎn)之一，對患者進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果顯示，出院時(shí)及干預(yù)6個月后，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敵對和恐怖SCL-90得分較入院時(shí)均顯著降低（均P＜0.05），而軀體化、偏執(zhí)和精神狀態(tài)較入院時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05）。由于出院時(shí)與干預(yù)6個月后的指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而住院期間患者采用藥物治療聯(lián)合健康促進(jìn)該疾病管理模式的護(hù)理方式，故心理狀態(tài)明顯較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，并在此觀察中并不能排除由藥物治療的作用引起。

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溫州市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)課題（Y20120285）