洪芳，王謙信

（常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山324200）

護(hù)理干預(yù)對出院后獨(dú)居肺結(jié)核患者治療依從性的影響

洪芳，王謙信*

（常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山324200）

目的探討出院后護(hù)理干預(yù)對單獨(dú)居住肺結(jié)核患者治療依從性的影響。方法108例出院后獨(dú)居肺結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各54例。兩組在住院期間均按常規(guī)接受系統(tǒng)的健康教育（包括合理膳食、規(guī)律用藥、自我保健、消毒隔離等）和常規(guī)護(hù)理，并有書面健康教育內(nèi)容。對照組出院時告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查（每月1次），按時服藥，戒煙酒，注意休息和個人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、藥物服完后及時就診等。觀察組在上述指導(dǎo)的同時，對患者繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每月1次隨訪，了解患者的規(guī)律服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、個人衛(wèi)生、消毒隔離方法等方面。出院6個月后，對兩組治療依從性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果觀察組服藥依從性為“好”的患者有52例（96.30%），對照組為41例（75.93%），觀察組服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.01）；兩組遵守醫(yī)囑行為比較觀察組在定期復(fù)查、按時休息及戒煙忌酒方面均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論獨(dú)居患者在服藥依從性以及其它遵醫(yī)囑方面均有很大的改進(jìn)。

肺結(jié)核；獨(dú)居患者；護(hù)理干預(yù)；服藥依從性；遵守醫(yī)囑

肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染性疾病，肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程，其療程至少為6個月，這就要求患者要有良好的依從性，并予以積極配合。單獨(dú)居住肺結(jié)核患者由于缺少家人生活的關(guān)懷和對治療的監(jiān)督，嚴(yán)重影響這部分患者的治療。為提高獨(dú)居肺結(jié)核患者的治療依從性，本文對單獨(dú)居住肺結(jié)核患者進(jìn)行了出院后護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2012年12月確診為肺結(jié)核在本院治療的獨(dú)居患者共108例，肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《肺結(jié)核診斷和治療指南》[1]。男69例，女39例；年齡32～76歲，平均（57.6±7.4）歲，60歲以上61例。將108例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各54例。兩組年齡、性別、文化程度、結(jié)核病嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組均經(jīng)抗結(jié)核治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均正常后出院?？菇Y(jié)核治療方案：2HREZ/4HR（H：異煙肼，0.3g，1次/d，早上空腹口服；R：利福平，0.45g，1次/d，早上空腹口服；E：乙胺丁醇，0.75g，1次/d，早上空腹口服；Z：吡嗪酰胺，0.5g，3次/d，空腹或飯后口服），即強(qiáng)化期2個月H、R、E、Z，鞏固期4個月H、R，療程6個月。兩組在住院期間均按常規(guī)接受系統(tǒng)的健康教育（包括合理膳食、規(guī)律用藥、自我保健、消毒隔離等）和常規(guī)護(hù)理，并有書面健康教育內(nèi)容。對照組出院時告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查（每月1次），按時服藥，戒煙酒，注意休息和個人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、藥物服完后及時就診等?；颊呔硎疽呀邮懿⒄莆账笇?dǎo)的健康教育和醫(yī)囑內(nèi)容。觀察組在上述指導(dǎo)的同時，對患者繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施為出院后每月1次隨訪，了解以下情況：對患者的規(guī)律服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、個人衛(wèi)生、消毒隔離方法等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）規(guī)律服藥：了解患者是否按時、按醫(yī)囑服藥并給予監(jiān)督，叮囑其不要隨意改變、停用或中斷藥物治療，除非產(chǎn)生不良反應(yīng)或醫(yī)生更改治療方案；詢問患者服藥過程中產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，并有針對性地給予解釋或指導(dǎo)；（2）飲食指導(dǎo)：囑患者食用清淡、易消化食物，并加強(qiáng)營養(yǎng)，食物的配制中應(yīng)具有高熱量、高蛋白、高維生素食物，戒煙忌酒，給每例患者制作“推薦飲食”和“禁忌飲食”的關(guān)懷卡片，以便患者按照醫(yī)生的飲食指導(dǎo)科學(xué)、合理地就餐；（3）適當(dāng)運(yùn)動：囑患者加強(qiáng)身體鍛煉、增加機(jī)體抵抗力，運(yùn)動量根據(jù)自己的身體狀況而定，避免高強(qiáng)度運(yùn)動。一般推薦早晚各鍛煉1次，30分鐘左右，以微微出汗為宜；（4）防寒保暖：冬季室溫不宜過高，夏季也不宜貪涼，并注意隨季節(jié)增減衣物；（5）個人衛(wèi)生：注意個人、家庭衛(wèi)生，吐痰入盂，每日開窗通風(fēng)1～2次，少進(jìn)公共場所；（6）自我觀察：按醫(yī)囑定時回院復(fù)查配藥，若出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或其他異常反應(yīng)時，應(yīng)該及時來院就診。

表1 兩組一般資料比較

1.3護(hù)理結(jié)果評價 出院6個月后，對兩組的服藥依從性、遵醫(yī)囑行進(jìn)行評價。服藥依從性調(diào)查內(nèi)容包括：（1）是否經(jīng)常忘記服藥；（2）是否有時自行增減藥量；（3）每天服藥時間是否不固定；（4）未經(jīng)主管醫(yī)生是否自行停藥；（5）是否有厭藥情緒并拒絕服藥；（6）對所用藥物的藥量、用法、用藥時間是否明白；（7）是否經(jīng)常對自己是否服過藥不確定。以上有1項(xiàng)回答“是”即為服藥依從性差，相反則依從性好。遵醫(yī)囑行為評價包括：（1）遵守醫(yī)師醫(yī)囑定期復(fù)查；（2）戒煙忌酒；（3）按時休息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組服藥依從性診斷為“好”的患者有52例（96.30%），對照組為41例（75.93%），觀察組服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.01）。兩組遵守醫(yī)囑行為比較觀察組在定期復(fù)查、按時休息及戒煙忌酒方面均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組遵守醫(yī)囑行為比較（n，%）

3 討論

依從性是指結(jié)核患者在接受治療的整個過程遵從醫(yī)囑和治療的程度[2]。由于肺結(jié)核具有慢性、傳染性、病情反復(fù)、難以治愈等特點(diǎn)，患者治療的依從性對確保治愈和減少結(jié)核傳播及耐藥至關(guān)重要[3-4]，決定著結(jié)核病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[5]。積極提高患者的依從性才能有效治愈肺結(jié)核，部分患者尤其是獨(dú)居患者，對肺結(jié)核嚴(yán)重性認(rèn)識不足，一個人生活無規(guī)律，服藥無人監(jiān)督，服藥依從性較差，中途自行停藥時有發(fā)生。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，患者曾漏服藥和中斷治療的比例分別為12.2%和28.5%[6]，說明肺結(jié)核患者對服藥不依從性普遍存在。有調(diào)查顯示，在婚者比離婚或喪偶者服藥依從性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。本文觀察的對象均獨(dú)居者，提高這部分人群的服藥依從性對提高肺結(jié)核的治愈率具有重要意義。出院后繼續(xù)對其護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行全程追蹤、督導(dǎo)，隨時發(fā)現(xiàn)這部分患者出院后在家服藥治療時存在的問題（如抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，是否按時服藥，治療時的一些禁忌、注意事項(xiàng)等），及時了解患者中斷治療的原因，并給與指導(dǎo)和幫助，解決患者在治療過程中遇到的問題，從而提高獨(dú)居患者的服藥依從性。本文通過出院后的護(hù)理干預(yù)，觀察組的服藥依從性、定期復(fù)查、按時休息、戒煙忌酒等遵守醫(yī)囑行為均高于對照組（P＜0．01）。獨(dú)居肺結(jié)核患者有其特殊性，護(hù)理干預(yù)時應(yīng)注意以下幾個問題：首先，觀察對象大多居住在農(nóng)村、文化程度低、居住的衛(wèi)生條件差、生活沒有規(guī)律性，因此，健康教育要有針對性，要通俗易懂，簡明扼要，教育中要對患者明確連續(xù)服藥的重要性、服藥的方法、療程、藥物不良反應(yīng)、定期復(fù)查、生活規(guī)律性、戒煙忌酒的好壞、搞好個人、家庭環(huán)境衛(wèi)生對肺結(jié)核康復(fù)的重要意義，使他們能變被動為主動，積極配合治療，并提供醫(yī)護(hù)人員的電話聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系，發(fā)揮患者的服藥自覺性和自我監(jiān)督作用比在直視下的短程化學(xué)療法更有利于降低治療成本，提高依從性[8]。其次，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)生和患者家屬保持聯(lián)系，共同參與出院后的督導(dǎo)工作，給予患者支持、關(guān)心、安慰，定期聯(lián)系、看望患者，督促其按時服藥，并告知患者有困難時可以向這些醫(yī)生求助，以獲得更多的治療支持。第三，重視藥物治療的護(hù)理干預(yù)，特別告知患者肺結(jié)核治療后病情好轉(zhuǎn)并不是治愈，以及未完成療程自行停藥的危害，使其重視并正確服藥，完成整個治療療程。第四，護(hù)理干預(yù)過程要貫穿全程，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致，使患者真正體會到是對他們的關(guān)心和愛護(hù)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。

重視對肺結(jié)核患者出院后護(hù)理干預(yù)，有針對性地進(jìn)行健康教育，對患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，這既是適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的需要，更是做好患者管理，有效提高治療依從性的迫切需要[4]。本組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，獨(dú)居患者在服藥依從性以及其它遵醫(yī)囑方面均有很大的改進(jìn)，有待進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核治療的療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24（2）:70

[2] 匡美雄．影響肺結(jié)核患者服藥依從性的相關(guān)因素及應(yīng)對措施．中外醫(yī)療，2012（15）：189

[3] Nicolau I，Tian L，Menzies D，et a1．Point-of-care urine tests for smoking status and isoniazid treatment monitoring in adult patients．PloS one，2012，7（9）：e45913

[4] Soobratty MR，Whitfield R，Subramaniam K，et a1．Point-ofcare urine test for assessing adherence to isoniazid treatment for tuberculosis．Eur Respir J，2014，43（5）：1919

[5] 林定文.肺結(jié)核患者治療依從性研究進(jìn)展.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2014,14（7）:973

[6] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告．中國防癆雜志，2012，34（8）：485

[7] 胡瓊偉，徐凌忠，周成超，等．肺結(jié)核病人服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析．中國公共衛(wèi)生，2014，30（4）：403

[8] Ormerod LP．Directly observed therapy（DOT）for tuberculosis：why，when，how and if?Thorax，1999，54（Suppl 2）：S42

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