何義

臺州市立醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 臺州 344000

丹參多酚酸鹽聯(lián)合拜阿司匹林片治療心血瘀阻型冠心病療效觀察

何義

臺州市立醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 臺州 344000

目的：觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合拜阿司匹林片治療心血瘀阻型冠心病的臨床療效。方法：將92例心血瘀阻型冠心病患者隨機(jī)分為2組，對照組47例采取常規(guī)治療方法，觀察組45例在對照組基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽進(jìn)行治療，比較2組治療總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.8%，高于對照組的85.1%（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：丹參多酚酸鹽聯(lián)合拜阿司匹林治療心血瘀阻型冠心病效果好、安全性高，可推廣應(yīng)用。

冠心??；胸痛；丹參多酚酸鹽；心血瘀阻型；中西醫(yī)結(jié)合療法

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生改變以致心肌缺血缺氧所引發(fā)的心臟病的統(tǒng)稱，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，冠心病發(fā)病率較高的國家所引發(fā)心肌梗死與猝死的幾率也更高[2]，威脅患者生命安全，有效緩解患者心肌缺氧缺血狀態(tài)對于降低該病死亡率具有重要意義。本研究探析丹參多酚酸鹽聯(lián)合拜阿司匹林片在心血瘀阻型冠心病中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織聯(lián)合制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中心血瘀阻型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①胸部絞痛，固定不移，痛及臂內(nèi)側(cè)與肩背；②心悸不寧；③胸悶。符合主癥中任意2項(xiàng)且脈細(xì)澀、舌質(zhì)暗、紫暗(或苔薄白、有瘀斑)即確診。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心功能不全、心律失常、急性高血壓及冠脈綜合征者；②出血傾向者；③合并腦血管意外者；④冠心病其它證型者；⑤有精神病史且依從性較差者；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.3 一般資料 將本院2012年5月—2013年12月收治的92例符合條件的心血瘀阻型冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組47例，男29例，女18例；年齡47～69歲，平均(60.5±5.3)歲；病程5～16月，平均(11.1±2.0)月。觀察組45例，男27例，女18例；年齡48～67歲，平均(60.3± 5.0)歲；病程4～15月，平均(11.0±1.8)月。2組性別比例、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)治療方法，口服拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078)、皮下注射低分子肝素(Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090006)。心絞痛發(fā)作患者可舌下含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022)，治療2周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽進(jìn)行治療：將200 mg注射用丹參多酚酸鹽加入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療總有效率及不良反應(yīng)，中醫(yī)癥狀療效指數(shù)=治療前后癥狀積分差值/治療前癥狀積分× 100%。癥狀積分包括胸痛、胸悶及心悸積分，無癥狀，計(jì)0分；偶爾發(fā)作，未對日常工作、生活造成明顯影響，計(jì)2分；發(fā)作較頻繁但可自行緩解，計(jì)4分；發(fā)作頻繁且對正常工作、生活造成影響，計(jì)6分。不良反應(yīng)分為4個(gè)級別：無不良反應(yīng)為1級；輕度不良反應(yīng)為2級；中度不良反應(yīng)，對癥處理后可繼續(xù)服藥為3級；不良反應(yīng)明顯，需中止用藥為4級。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用組間χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀療效指數(shù)＞70%、心電圖檢查結(jié)果基本正常，為顯效；中醫(yī)癥狀療效指數(shù)30%～70%、ST降低回升超過0.05 mV但未恢復(fù)正常水平，T波變淺，為有效；中醫(yī)癥狀療效指數(shù)＜30%、心電圖檢查結(jié)果與治療前比較無明顯改善，為無效。

4.2 2組療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為97.8%，高于對照組的85.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組比較，①P＜0.05

表1 2組療效比較 例(%)

4.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見表2。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組為8.6%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

5 討論

冠心病在中醫(yī)學(xué)屬于胸痹心痛范疇，為正氣虧虛、氣滯瘀血造成心脈不暢所致[5]，主要臨床表現(xiàn)包括胸悶、疼痛、心悸等。輕者發(fā)作頻率較低，癥狀輕微，以隱痛為主，嚴(yán)重者頻發(fā)胸痛，或呈壓榨樣絞痛，疼痛劇烈，常伴有呼吸不暢、氣短、冷汗、面色蒼白，對生活質(zhì)量造成較大影響[6]。冠心病臨床常規(guī)治療方法以硝酸鹽制劑擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、β受體阻滯劑減少心肌耗氧量、拜阿司匹林片抗血小板聚集并鎮(zhèn)痛解熱，在此基礎(chǔ)上以活血化瘀為目標(biāo)強(qiáng)化治療效果[7]。

本研究中觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參多酚酸鹽進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者心悸、胸悶、胸痛等臨床癥狀得到更大幅度改善、治療總有效率得到大幅提高，達(dá)到97.8%，優(yōu)于對照組，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。丹參為唇形科植物丹參的干燥根莖，是傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，味苦、性寒，歸心、肝經(jīng)，具有清熱解毒、安神止痛、活血祛瘀的功效[8]。丹參所含成分包括水溶性與脂溶性2種，水溶性成分中含有多糖、酚性化合物等。目前市場上丹參及其復(fù)方制劑品種較多，且大部分產(chǎn)品無法完全明確其成分，臨床應(yīng)用療效不穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率高。注射用丹參多酚酸鹽為從水溶性成分中提取的丹參多酚酸鹽類化合物，以丹參乙酸鎂為主，含量超過80%，其余20%為異丹參乙酸二鉀、紫草酸二鉀、紫草酸鎂、丹參素鉀、迷迭香酸鈉等丹參乙酸鎂同系物，通脈、化瘀、活血作用顯著，在心血瘀阻型冠心病臨床治療中可發(fā)揮較好效果，抑制脂質(zhì)過氧化、改善心肌缺氧缺血狀態(tài)、保護(hù)心肌細(xì)胞[9～11]，治療效果得到強(qiáng)化。有臨床前藥理學(xué)研究將丹參多酚酸鹽應(yīng)用于心臟缺血再灌注損傷、心肌梗死動(dòng)物模型試驗(yàn)中，結(jié)果顯示小鼠心肌缺血程度大幅降低，心肌缺血范圍縮小，心肌缺血所造成損害得到明顯減輕，抗心肌缺血效果顯著[11]。此外丹參多酚酸鹽還可減少心肌耗氧量，抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，未見明顯毒性反應(yīng)，與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合拜阿司匹林片治療心血瘀阻型冠心病可有效防止血小板聚集、止痛活血，迅速緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)，且安全性高，值得大力推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）05-0036-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.017

2014-12-27

何義（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管內(nèi)科。