★ 徐秀梅 胡珂 周城林

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 南昌 330006)

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胡珂自擬胃復(fù)康方加減治療慢性萎縮性胃炎50例

★ 徐秀梅1胡珂1周城林2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 南昌 330006)

目的：探討胡珂“胃復(fù)康方”辨治慢性萎縮性胃炎(CAG)肝郁脾虛，濕熱瘀毒證的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取經(jīng)電子胃鏡及胃黏膜病檢確診為慢性萎縮性胃炎的患者100例，按抽簽法隨機(jī)分為胃復(fù)康方+西藥組(觀察組)和西藥組(對(duì)照組)，對(duì)照組50例口服維酶素片及多潘立酮片；觀察組50例口服胃復(fù)康方，西藥同對(duì)照組，治療3個(gè)療程(3個(gè)月)。結(jié)果：臨床療效：觀察組顯效30例，有效15例，總有效率90%；對(duì)照組顯效13例，有效20例，總有效率66%，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。胃鏡療效：兩組治療后較治療前均有好轉(zhuǎn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。病理組織活檢：治療后觀察組固有腺體萎縮塊數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。舌像：兩組治療前后均有改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。脈象：治療前后均無(wú)明顯變化。安全性觀測(cè)：治療期間，兩組均無(wú)不良反應(yīng)及造血系統(tǒng)、心、肝、腎功能損害等。結(jié)論：胡珂“胃復(fù)康方”對(duì)慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛，濕熱瘀毒證有良好的治療作用，值得臨床推廣。

慢性萎縮性胃炎；胡珂；胃復(fù)康方；肝郁脾虛；濕熱瘀毒證；療效觀察

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一個(gè)類型，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、疑難病，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在1978年將CAG列為胃癌前狀態(tài)，如伴發(fā)不完全腸上皮化生(IM)和(或)中、重度異型增生(ATP)則被認(rèn)為是一種癌前病變[1]。有報(bào)道稱，CAG每年的癌變率為0.5%～1%，伴有異型增生時(shí)癌變率更高[2]。在我國(guó)，由于缺乏完整的大規(guī)模全國(guó)性的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，故對(duì)其癌變率的報(bào)道差異很大，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在1.5～4.5%之間。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃痞病”“虛痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病范疇[3]。目前CAG尚沒(méi)有統(tǒng)一的西醫(yī)治療方案，因此尋求積極有效的中醫(yī)方法治療CAG、阻斷其發(fā)展，以減少癌變率，有極大的現(xiàn)實(shí)意義。胃復(fù)康方為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胡珂教授多年治療胃痞病的臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有疏肝解郁、清化濕熱、活血化瘀之功。2012年以來(lái)，我們采用胃復(fù)康方治療慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛，濕熱瘀毒證50例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為2012年3月—2015年3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科住院和門診患者。將研究前1月內(nèi)確診為CAG的患者根據(jù)就診先后順序，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者50例(男30例、女20例)，年齡23～70歲，平均(52.3±7.4)歲，病程7個(gè)月～24年，平均(10.96±7.50)年；對(duì)照組患者50例(男33例、女17例)，年齡23～70歲間，平均(52.1±11.4)歲，病程6個(gè)月～20年，平均(13.28±7.36)年。辨證分型：肝郁脾虛，濕熱瘀毒證。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]中的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，濕熱瘀毒證。主癥：胃脘痞悶或刺痛，食少納呆，兩脅脹痛，善太息，面色少華，口干口苦，舌質(zhì)紅或暗紅，可見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔薄黃膩或黃膩。次癥：噯氣泛惡，疲乏無(wú)力，身重困倦，小便短黃，大便溏，脈弦滑或弦細(xì)。肝氣郁結(jié)，則兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，善太息；橫逆乘脾，脾虛則食少納呆，噯氣泛惡，疲乏無(wú)力，面色少華，大便溏；脾胃虛弱，健運(yùn)失司，氣機(jī)不暢則胃脘痞悶，噯氣泛惡；水濕不化則身重困倦，濕日久化熱挾毒則小便短黃，口干口苦；久病必瘀，故見(jiàn)胃脘刺痛，入夜尤甚；舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦滑或弦細(xì)為肝郁脾虛，濕熱瘀毒之證。辨證依據(jù)：(1)反復(fù)胃脘痞悶、脹痛或刺痛史，起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重；(2)食少納呆，面色少華，兩脅脹滿，善太息，口干口苦，身重困倦，小便短黃，大便溏；(3)常因情志不遂、飲食不節(jié)、起居失常等誘發(fā)；(4)舌質(zhì)紅或暗紅，可見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔薄黃膩或黃膩，脈弦滑或弦細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并消化性潰瘍、胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；(2)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；(3)對(duì)受試藥物過(guò)敏者或高敏體質(zhì)者；(4)年齡<18歲者，5病程<3個(gè)月者及妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組：維酶素片，0.2 g/次，口服，3次/日，多潘立酮片，10 mg/次，口服，3次/日；觀察組：口服胡珂自擬“胃復(fù)康方”，基本方組成：枳殼20g，生黃芪、丹參、蒲公英、白花蛇舌草、薏苡仁各15g，莪術(shù)12g，柴胡、砂仁、三棱、黨參、兒茶各10g，制乳香、制沒(méi)藥各6g，甘草3g，每日1劑，每劑水煎2次，每次用清水400 mL浸泡15分鐘后煎至200 mL，共400 mL，兩湯混合均勻后分2次飯后30分鐘溫服；西藥治療同對(duì)照組。

1.5 療程 兩組均以30天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.6 觀測(cè)指標(biāo) 臨床療效、胃粘膜鏡下變化及胃黏膜組織活檢、舌脈、安全性觀測(cè)[4]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[3]標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：臨床主要癥狀和體征基本消失，胃鏡復(fù)查示黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，胃粘膜組織活檢示固有腺體萎縮，IM、ATP消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上；(2)有效：臨床主要癥狀和體征明顯緩解，胃納轉(zhuǎn)佳，胃鏡示黏膜灰白區(qū)縮小，粘膜皺襞變平，粘膜顆粒、粘膜血管顯露減輕，胃粘膜組織活檢示腺體萎縮，IM、ATP減輕1個(gè)級(jí)度以上；(3)無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或反而加重，胃鏡及胃粘膜組織活檢無(wú)改善或有進(jìn)展者；以淡紅舌、薄白苔為正常舌像。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，定量資料選用t檢驗(yàn)，定向資料選用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05標(biāo)準(zhǔn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療效果

2.1 臨床療效 經(jīng)3個(gè)療程治療，兩組治療前后總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較例(n=50)

例

組別顯效有效無(wú)效有效率/%χ2P觀察組30155908.39<0.05對(duì)照組13201766

2.2 胃粘膜胃鏡下變化 經(jīng)3個(gè)療程(3個(gè)月)治療，兩組患者治療前后胃粘膜鏡下變化示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后胃粘膜鏡下變化情況例 例

胃粘膜鏡下表現(xiàn)觀察組治療前治療后 對(duì)照組治療前治療后χ2P血管顯露461847283.89<0.05粘膜顆粒451448254.20<0.05皺襞細(xì)小471345224.40<0.05色澤變淺421140194.01<0.05

2.3 病理組織活檢 兩組患者治療前后各取胃粘膜組織300塊送檢，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后舌脈變化 兩組患者治療前舌脈為舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦滑或弦細(xì)。以淡紅舌、薄白苔為正常舌苔標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后，觀察組患者有淡紅舌、薄白苔者為32例，對(duì)照組為17例，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.00，P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者脈象比較，治療前與治療后變化不明顯，此與相關(guān)研究報(bào)道一致。

表3 兩組患者治療前后病理組織活檢情況 塊(%)

2.5 安全性觀測(cè) 治療期間，兩組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，未見(jiàn)造血系統(tǒng)、心、肝、腎功能損害。

3 討論

自1957年以來(lái)，纖維胃鏡運(yùn)用于臨床，為CAG的診斷提供可靠依據(jù)，為其病理組織學(xué)研究提供可能，對(duì)CAG的早發(fā)現(xiàn)、早治療意義非凡。但半個(gè)多世紀(jì)過(guò)去了，本病的西醫(yī)治療仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要是由于西醫(yī)治療雖能改善癥狀，但對(duì)于逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎缺乏有效、可靠方法。中醫(yī)學(xué)充分運(yùn)用“整體觀念，辨證論治”的原則，經(jīng)過(guò)反復(fù)大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，取得了確切療效，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，且中藥具安全性高、毒副作用小等特點(diǎn)，展現(xiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)CAG的治療優(yōu)勢(shì)。

胡珂主任中醫(yī)師，國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，第一批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事中醫(yī)臨床工作30余年，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，堅(jiān)持研習(xí)《傷寒論》《金匱要略》等，長(zhǎng)于中醫(yī)辨證論治，尤善于脾胃病的論治。胃復(fù)康方是胡珂主任治療“胃痞病(肝郁脾虛，濕熱瘀毒證)”的經(jīng)驗(yàn)方，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，其能有效改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，減少腺體萎縮。胡主任經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐后總結(jié)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的基本病機(jī)以肝郁脾虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，能調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，為氣機(jī)升降之樞，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所言: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑸附担瑒t身體自安?！杜R證指南醫(yī)案》云“肝為起病之源，胃為傳病之所?！薄渡蚴献鹕鷷?shū)·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃腸病也，唯肝氣相乘為尤甚。以木性暴且正克也”。若肝氣不舒，橫逆乘脾，脾受所傷，健運(yùn)失司，水液停聚，日久化熱，濕熱雍滯，每致腸上皮化生；脾胃為氣血生化之源，脾虛無(wú)力統(tǒng)血、氣虛無(wú)力行血，均可致瘀，脾胃虛弱，復(fù)感毒邪之氣，瘀毒夾滯，則每致異型增生，正如《素問(wèn)遺篇·刺法論》云，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。據(jù)此特點(diǎn)，胡主任創(chuàng)新性地?cái)M出“胃復(fù)康方”以疏肝解郁、清化濕熱、活血化瘀。

方中柴胡辛散苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁；白芍酸苦微寒，主入肝脾二經(jīng)，能酸斂肝陰，養(yǎng)血柔肝而止痛，以調(diào)肝理脾，《脾胃論》云“中焦用白芍藥，則脾中升陽(yáng)，使肝膽之邪不敢犯也”。生黃芪甘溫，善入脾胃，為補(bǔ)中益氣要藥，尚可補(bǔ)氣攝血；黨參性味甘平，主歸脾肺二經(jīng)，以補(bǔ)脾肺之氣為要，《本草從新》云“補(bǔ)中益氣，和脾胃……用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安?！彼乃幑沧嗍韪谓∑⒅?；蒲公英苦甘而寒，清熱利濕，砂仁辛散溫通，化濕醒脾；白花蛇舌草清熱解毒、利濕；薏苡仁甘淡滲濕，健脾益胃；脾喜燥惡濕，四藥清化濕熱，濕熱去則脾胃自安；丹參功善活血化瘀，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正；三棱、莪術(shù)苦泄辛散，行氣、化瘀；兒茶苦燥性涼，能活血、解毒收濕、生?。恢迫橄?、制沒(méi)藥辛散走竄，味苦通泄，入心肝脾經(jīng)，能活血行氣，消腫生??；六藥共奏活血化瘀之功；枳殼行氣疏肝，兼行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏疏肝解郁，清化濕熱、活血化瘀之功。

綜上所述，胃復(fù)康方創(chuàng)造性地?cái)U(kuò)充了CAG的辯證分型，能有效改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜，減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，減少固有腺體萎縮，降低其癌變率，臨床療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]孔巖君，魏睦新．慢性萎縮性胃炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[J]. 世界華人消化雜志，2015，23(4)：623-628．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2013，1(1)：5-12.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172-175．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

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2015-04-12)編輯：薛鐵瑛