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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求現(xiàn)狀研究

2015-02-14 09:37王碩井坤娟
醫(yī)學(xué)研究與教育 2015年5期
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人

王碩,井坤娟

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河北 保定 071000)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求現(xiàn)狀研究

王碩,井坤娟

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河北 保定 071000)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)化養(yǎng)老重要組成部分,隨著人口老齡化的發(fā)展,在解決家庭規(guī)??s小和功能弱化、慢性病、空巢及失能老年人增多問(wèn)題上,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要作用。以馬斯洛需要理論為框架,對(duì)國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)老年人需求進(jìn)行歸納和總結(jié),以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評(píng)估提供依據(jù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人;需求

根據(jù)國(guó)際人口老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn),1999年中國(guó)就已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì),2013年末國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)60、65周歲以上人口分別為2.02、1.32億[1]。21世紀(jì)中國(guó)人口老齡化伴隨著高齡化、空巢化和失能老人增多,以及家庭規(guī)??s小和功能弱化,使老年人照護(hù)逐漸從家庭化走向社會(huì)化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要載體,由于中國(guó)老年人口特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)人員稀缺、機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善、管理機(jī)制不健全等原因,導(dǎo)致老年人需求在一定程度上得不到滿(mǎn)足。以馬斯洛需要理論為框架,對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求內(nèi)容及滿(mǎn)足現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評(píng)估提供依據(jù)。

1 需求定義

需求是人體內(nèi)部一種不平衡狀態(tài),是對(duì)維持和發(fā)展生命所必需的客觀條件反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為需求是指人自身感受到的一種心理匱乏狀態(tài),是人對(duì)生理與社會(huì)的要求,是人行為動(dòng)力的源泉[2]。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求是指老年人主觀感受到的一種匱乏狀態(tài),需要專(zhuān)業(yè)人員、家庭及社會(huì)提供人性化照護(hù)服務(wù),滿(mǎn)足其生理及社會(huì)要求,使其保有自尊、獨(dú)立自主或享受最高可能的生活質(zhì)量。

2 國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求內(nèi)容及滿(mǎn)足現(xiàn)狀

美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛[3]認(rèn)為:人的基本需要有不同層次之分,按其重要性及發(fā)生先后順序分為生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。依據(jù)馬斯洛人類(lèi)基本需要理論對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求進(jìn)行分析,使社會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及家庭多角度、多層次地滿(mǎn)足老年人需求,以針對(duì)性提供人性化照護(hù)服務(wù)。

2.1 生理需求

生理需求是人類(lèi)最基本的需求。隨著年齡增長(zhǎng),老年人會(huì)出現(xiàn)一系列與衰老有關(guān)的生理改變,面臨多系統(tǒng)健康問(wèn)題及行為能力喪失,因此,生理需求應(yīng)首先得到滿(mǎn)足。

2.1.1 日常生活需求

老年人日常生活能力隨著年齡增加呈下降趨勢(shì),需要不同程度的日常生活幫助,其中洗澡占首位[4]。由于老年人胃腸功能下降及心肺疾病,需要少量多餐,但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般遵循一日三餐的傳統(tǒng)習(xí)慣,老年人對(duì)早晚加餐需求得不到滿(mǎn)足[5]。另外,性生活是老年人生活的重要組成部分,且男性高于女性[6-8],因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的房間設(shè)置及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)程度不足,導(dǎo)致老年人正常性需求無(wú)法滿(mǎn)足。

2.1.2 健康指導(dǎo)需求

原發(fā)性睡眠障礙、生理節(jié)律紊亂、藥物、精神疾病等嚴(yán)重影響老年人睡眠質(zhì)量,約60%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人白天瞌睡,晚上入睡困難,且深睡眠時(shí)間短,而睡眠紊亂經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員忽視[9]。另外,老年人預(yù)防和治療便秘的需求處于較高水平[10]。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人睡眠及便秘的健康指導(dǎo)。

2.1.3 醫(yī)療護(hù)理需求

口腔護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分,與老年人生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān),老年人殘存牙齒及義齒得不到有效護(hù)理,咀嚼功能受到影響,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)大大增加,導(dǎo)致老年人壓瘡事件多發(fā),而口腔護(hù)理是護(hù)士每天最后才考慮的日常工作[11-12]。疼痛是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的常見(jiàn)癥狀,發(fā)生率在27%~84%,而高達(dá)20%的老年人未接受藥物治療[13-14]。另外,老年人對(duì)感染控制、氧療、吸痰、膀胱沖洗、更換尿管和造瘺護(hù)理有較高需求[15]。90%以上機(jī)構(gòu)老年人患有慢性疾病,對(duì)醫(yī)療護(hù)理均有需求,而腦卒中后遺癥老年人對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求高達(dá)80%[16-17]。

2.2 安全照護(hù)需求

安全需要是指希望受保護(hù)及免遭威脅,從而獲得安全感需要,包括身體、心理和經(jīng)濟(jì)安全三個(gè)方面。

2.2.1 身體安全需求

隨著年齡增長(zhǎng),老年人出現(xiàn)平衡能力下降、感覺(jué)減退等功能障礙,增加了安全風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要的安全問(wèn)題包括:跌倒、用藥安全、食物嗆噎等[18]。國(guó)內(nèi)外研究[19-21]顯示,每年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一半以上老年人會(huì)發(fā)生跌倒,且25%的跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷,超過(guò)80%的機(jī)構(gòu)老人需要生活輔助用具(如輪椅、防滑型拐杖、助步器、安全小藥盒等),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育,增加走廊扶手,應(yīng)用防滑地板等。另外,老年人具有一人多病、臨床表現(xiàn)不典型、病情急、進(jìn)展快等特點(diǎn),這使老年人對(duì)緊急醫(yī)療救助需求明顯增高,所以,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮與大型醫(yī)院的距離。

2.2.2 心理安全需求

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)離親戚和朋友,增加了心理問(wèn)題易感性,無(wú)聊、孤獨(dú)和無(wú)助是困擾老年人的問(wèn)題,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究[22-24]發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人喜歡住雙人間、愿意與更多人交往、希望和志愿者聊天,但心理需求常常被忽視,導(dǎo)致老年人焦慮、抑郁等心理問(wèn)題頻發(fā)。目前,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿者及社會(huì)工作者少,大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師,且醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理照護(hù)認(rèn)識(shí)水平有限,不能滿(mǎn)足老年人心理需求。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)安全需求

老年人收入減少,醫(yī)療費(fèi)用高,缺乏經(jīng)濟(jì)來(lái)源。目前子女依然是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,對(duì)子女經(jīng)濟(jì)支持需求高于對(duì)醫(yī)保、發(fā)放補(bǔ)助需求。中國(guó)社會(huì)保障制度不健全,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)不足,老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)問(wèn)題敏感,而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高,甚至出現(xiàn)床位空置現(xiàn)象[25]。

2.3 愛(ài)和歸屬需求

愛(ài)和歸屬需要是指被他人或群體接納、愛(ài)護(hù)、關(guān)注和支持的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與親朋好友的聯(lián)系淡化,對(duì)愛(ài)和歸屬需求較迫切。90%的老年人需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心和家屬探望,50%以上的單身老人希望找一位老伴共度晚年[7,17]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人渴求被愛(ài)和關(guān)心,隨著人口老齡化和中長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展,不必要住院時(shí)間縮短,養(yǎng)老院將成為最需要臨終關(guān)懷照護(hù)的場(chǎng)所。

2.4 自尊需求

自尊需要是指?jìng)€(gè)體渴求能力、自信和成就等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人因交往范圍縮小、退休等導(dǎo)致社會(huì)地位降低,產(chǎn)生無(wú)用感。王麗華[7]發(fā)現(xiàn),老年人對(duì)他人對(duì)自己的態(tài)度尤為敏感,注重自己在知識(shí)和修養(yǎng)方面的提高,關(guān)注自身形體、衣著裝扮,其中,76.3%的老年人希望得到社會(huì)重視和認(rèn)可。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)需求

自我實(shí)現(xiàn)需要是指?jìng)€(gè)體希望最大限度地發(fā)揮潛能,實(shí)現(xiàn)理想的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在精神上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)多種才藝,發(fā)揮余熱,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[26]。而大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的文娛活動(dòng)是安靜地看電視或聽(tīng)廣播,再學(xué)習(xí)及參加社會(huì)活動(dòng)和休閑娛樂(lè)活動(dòng)的需求不高,可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源短缺和限制老年人外出活動(dòng)有關(guān)[27]。老年活動(dòng)理論認(rèn)為老年人具有參與社會(huì)活動(dòng)的需求,以社會(huì)參與來(lái)填補(bǔ)退休之后失去的角色,則能夠減少孤寂[28]。

3 對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求的思考

西方國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較早,服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量具有專(zhuān)業(yè)化、人性化特點(diǎn)[29]?!笆濉币?guī)劃對(duì)中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定位發(fā)生重要變化,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從“補(bǔ)充地位”提升為“支撐作用”,發(fā)揮著不可替代的作用,目前對(duì)機(jī)構(gòu)老年人需求探討還存在一些問(wèn)題。

3.1 研究?jī)?nèi)容要以最迫切的需求為導(dǎo)向

在生理需求中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活需求最為迫切;在安全需求中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)安全設(shè)施需求、交流需求及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)問(wèn)題是老年人最為關(guān)心的內(nèi)容;在愛(ài)和歸屬需求中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)家屬主動(dòng)關(guān)心和探望需求最為普遍;在自尊需求中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)社會(huì)尊重和認(rèn)可需求較高;而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)自我實(shí)現(xiàn)需求要求不高。與國(guó)外研究比較,中國(guó)缺乏不同需要層次之間的相關(guān)分析及自理和失能老年人需求的差異性分析,針對(duì)常見(jiàn)慢性病及癡呆老年人需求探討較少。

3.2 不同地域研究發(fā)展不平衡

在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人需求時(shí),以北京、上海和廣州等一線(xiàn)城市為主,有助于政府發(fā)現(xiàn)這些資源豐富地區(qū)未被滿(mǎn)足的需求,以針對(duì)性地采取老齡政策;對(duì)二三線(xiàn)以及西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市研究較少,不利于中等城市和西部地區(qū)老年人需求評(píng)估體系發(fā)展及豐富內(nèi)容。

3.3 研究方法單一

探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)需求的研究方法主要采用橫斷面調(diào)查,調(diào)查具有客觀性,但難以揭示“數(shù)字化現(xiàn)象”背后深刻的社會(huì)和心理意義,因此,質(zhì)性和量性研究相結(jié)合的多元化研究方法是發(fā)展趨勢(shì)。另外,國(guó)內(nèi)仍處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求調(diào)查階段,針對(duì)老年人需求進(jìn)行的干預(yù)性研究較少。

3.4 人力資源配置有待優(yōu)化

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求內(nèi)容不斷增加,且多樣化、個(gè)體化。而照護(hù)人員數(shù)量及專(zhuān)業(yè)性、照護(hù)內(nèi)容及質(zhì)量參差不齊,人力資源配置不合理。缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不穩(wěn)定是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)發(fā)展的瓶頸之一。

3.5 管理理念有待更新

中國(guó)失能、慢病老年人口多,給經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中國(guó)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了機(jī)遇,需要管理者換個(gè)角度看問(wèn)題。老年人為國(guó)家做出貢獻(xiàn),住院后的需求給下一代人創(chuàng)造了就業(yè)機(jī)會(huì),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)懷著感恩的心照顧他們,老年人也應(yīng)尊重和信任醫(yī)護(hù)人員,為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

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(責(zé)任編輯:劉俊華)

Discussion on old people’s needs in pension institutions

WANG Shuo, JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China)

Pension institutions are an important part of socialization support for the elderly. With the development of aging, pension institutions play an important role in family size shrinking and functional weakening, chronic disease, disability and empty-nest elderly increasing. Based on the framework of Maslow’s hierarchy of needs theory, the authors review old people’s needs in pension institutions at home and abroad, aiming at proving the basis for pension institutions needs assessment in the elderly.

pension institutions; old people; needs

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.021

R473.2

A

1674-490X(2015)05-0085-05

本文引用:王碩, 井坤娟. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求現(xiàn)狀研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 85-89.

2015-06-30

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(20150487)

王碩(1987—),女,河北定州人,在讀碩士。

井坤娟(1963—),女,河北安國(guó)人,教授,碩士,碩士生導(dǎo)師,主要從事護(hù)理教育。E-mail: jingkunjuan@sina.com

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