郭寧月

（河北中醫(yī)學院公共課教學部，河北 石家莊 050200）

·衛(wèi)生事業(yè)管理·

倫理學視角下和諧醫(yī)患關系的構建研究

郭寧月

（河北中醫(yī)學院公共課教學部，河北 石家莊 050200）

站在倫理的視角審視醫(yī)患關系，發(fā)現其是一種特殊的、多層次的人際關系，也是一種社會關系，更是一種道德關系。因此，在市場經濟全面發(fā)展的體制下，構建和諧的醫(yī)患關系，就必須引入倫理維度，對中國醫(yī)患關系惡化的癥結進行倫理探討，提出構建和諧醫(yī)患關系的倫理對策。

醫(yī)患關系；倫理視角；構建研究

人類社會從形成之初直至現在，醫(yī)學技術和生命科學的發(fā)展趨勢始終強勁，盡管當代醫(yī)學的變革波瀾壯闊，但是對于醫(yī)患關系的思考卻從沒有停止過，實現和諧的醫(yī)患關系也成為生命倫理學的永恒追求。近年來，醫(yī)患矛盾日益險峻，不斷地向醫(yī)護人員提出新的倫理和社會方面的挑戰(zhàn)，同時醫(yī)患之間的倫理問題又是如此的新穎獨特和千差萬別，如何應對這些倫理挑戰(zhàn)，使得醫(yī)學倫理學研究成果和理論通過制度和準則及時轉化為行動，有效地緩解當前醫(yī)患矛盾，推進和諧醫(yī)患關系的建設進程，已然成為生命倫理學研究的核心問題和價值所在。

1 和諧醫(yī)患關系的倫理內涵

醫(yī)患關系作為一種特殊的、多層次的人際關系，也是一種社會關系。醫(yī)患雙方的概念被現代醫(yī)學所不斷擴充，醫(yī)患交往也被延伸為全體醫(yī)療機構的工作人員與患者以及其所有的社會關系發(fā)生的預防、醫(yī)療、保健等社會活動。醫(yī)患關系內涵的外延更加突顯了醫(yī)療活動的社會價值，因此，和諧的醫(yī)患關系必然成為醫(yī)學倫理所追求的目標。然而，構建和諧的醫(yī)患關系不僅要依靠醫(yī)療體制的改革，也要完善醫(yī)學倫理的重建。

1.1 理論價值

隨著市場經濟的發(fā)展與全民法制意識的增強，醫(yī)患關系不再是一種救贖與被救贖、感恩與被感恩的單純情感關系了，醫(yī)患關系依然呈現出一種復雜的契約性表現。在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)患矛盾不斷加劇、醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，嚴重干擾了合理的醫(yī)學實踐活動，甚至威脅社會主義和諧社會的構建。醫(yī)學倫理精神的缺失是造成醫(yī)患糾紛和沖突的重要因素，它導致了醫(yī)學目的的迷失、共同利益的異化以及對人本身的遺忘。所以，可以將醫(yī)患關系理解成一種彰明較著的倫理關系，提出構建和諧醫(yī)患關系必然會通過醫(yī)學倫理視角分析醫(yī)方和患方行為所體現的道德價值和原則，從而形成醫(yī)患關系和諧的有效理論手段，不僅為中國醫(yī)療衛(wèi)生領域的實踐活動提供理論指導，也為構建社會主義和諧社會提供理論指導。

首先，構建和諧醫(yī)患關系有利于豐富和拓展和諧醫(yī)患關系的理論。醫(yī)患關系是一種人際關系，更是一種倫理關系、道德關系，醫(yī)患交往過程中無時無刻不在體現著醫(yī)患雙方的倫理道德水平。探討構建和諧的醫(yī)患關系，就是提倡在整個醫(yī)學實踐過程中全面落實以人為本的思想，吸收歷代賢哲的理論精髓，實現醫(yī)患雙方利益最大化的醫(yī)療活動。因此，構建和諧醫(yī)患關系是長期以來的共同目標，它具有倫理的合理性和正當性。然而，對目前中國醫(yī)患關系具體分析時，不難發(fā)現解決目前醫(yī)患糾紛和矛盾的主要途徑是法律以及私了等方式，并沒有將倫理道德層面的相關內容運用到調整醫(yī)患關系的具體實踐之中，沒有發(fā)揮出倫理、道德層面對重塑和諧醫(yī)患關系的重要影響力。因此，從倫理視角出發(fā)研究醫(yī)患不和諧的現實因素及改進途徑，通過豐富和發(fā)展和諧醫(yī)患關系的倫理理論訴求，可以有效地充實和完善構建和諧醫(yī)患關系的理論內容[1]。

其次，構建和諧醫(yī)患關系有利于充實和完善構建和諧社會的理論。醫(yī)療效果取決于醫(yī)務人員的倫理素質、專業(yè)技術，取決于醫(yī)療資源完善和充分的程度，取決于患方的滿意程度。當然醫(yī)療效果也會受到醫(yī)患關系的影響，和諧的醫(yī)患關系有利于促進醫(yī)務人員業(yè)務水平的發(fā)揮，對治療過程起到輔助作用，從而促進醫(yī)療服務質量的提高；相互抵觸的醫(yī)患關系會束縛醫(yī)務人員正常水平的發(fā)揮，影響整體的治療效果。如何構建和諧的醫(yī)患關系，并不僅僅是醫(yī)患雙方的利益問題，更大程度上體現在醫(yī)患雙方的倫理道德問題，然而，眾所周知醫(yī)療衛(wèi)生服務是重要的社會公共產品之一，那么，和諧的醫(yī)患關系必然是和諧社會的重要組成部分。因此，全方位的分析和多角度的審視研究構建和諧醫(yī)患關系的理論，是對構建和諧社會主義社會理論的充實。

1.2 現實意義

從古至今，任何一個行業(yè)在其實踐和發(fā)展過程中都會逐漸形成符合本行業(yè)特征的倫理觀念，醫(yī)學亦是如此[2]。醫(yī)學活動本來就是一個生命所系、健康相依的過程，因此，它更需要倫理關懷的滋養(yǎng)。醫(yī)學離不開倫理學就像魚兒離不開河流、飛鳥離不開藍天。然而，令人遺憾的是，現代醫(yī)學在技術迅速發(fā)展的背景下，醫(yī)患雙方卻將醫(yī)學倫理精神所遺忘。因此，醫(yī)患之間漸漸失去了生死相依的和諧，一步步演變成劍拔弩張的緊張局面。于是，開始深刻地反思和系統(tǒng)地研究長期困擾中國的醫(yī)患危機問題，渴望通過提高醫(yī)患雙方的倫理素養(yǎng)重塑和諧的醫(yī)患關系。所以，在當前市場經濟體制下研究如何提高醫(yī)患雙方的倫理道德操守，如何有效地重塑和諧的醫(yī)患關系，已然具有十分重要的現實意義。

首先，構建和諧醫(yī)患關系有利于促進醫(yī)學倫理教育的發(fā)展。提倡構建和諧的醫(yī)患關系，要求醫(yī)患雙方提高自身的倫理素養(yǎng)，全面落實以人為本的思想，自覺從安定和諧的角度出發(fā)，彼此相互理解、尊重、信任，并且合理溝通、積極配合，以理性、合法的方式解決糾紛和矛盾。這些都是為和諧醫(yī)患關系所設想的美好景象。但是，和諧醫(yī)患關系的培植不可能只通過對醫(yī)患雙方合理的倫理道德分析以及提倡相應政策措施就能夠實現的，這個建設過程絕對不會是立竿見影的，而是一個潛移默化的過程，它需要一個強大的文化氛圍作為內在支撐，當然，文化的內核是價值觀，要通過醫(yī)學倫理文化教育重塑醫(yī)患雙方的價值體系，確保醫(yī)患雙方在觀念上接受我國當前的社會原則和經濟原則，即將公平原則置于核心地位[3]。所以，提倡構建和諧醫(yī)患關系的基本理念有助于促進醫(yī)學倫理教育和醫(yī)學道德實踐的發(fā)展。

其次，構建和諧醫(yī)患關系有利于達到醫(yī)患雙贏的局面?，F代醫(yī)學隨著科學技術的進步，在原有醫(yī)學性質的基礎上參雜了經濟、科技等因素。醫(yī)院逐漸成為一個自負盈虧的經濟實體，在進行醫(yī)療服務的過程中會被自身的經濟利益所驅使。同時，醫(yī)患雙方的交往已經介入了許多高新醫(yī)療儀器設備，人與人的交往模式逐步被人與物的模式所替代[4]。醫(yī)學在經濟的利誘下，醫(yī)患關系在物化的影響下，醫(yī)患之間情感的傳遞、相互的理解、彼此的信任顯得是如此的蒼白無力。如今，構建和諧醫(yī)患關系，醫(yī)學被賦予了倫理關懷和倫理精神，醫(yī)生實行人道主義精神，走進患者的內心，聆聽患者真正的需要,以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術贏得患者的信任；患者正確了解醫(yī)療工作的科學性和風險性，調整醫(yī)療的期待，合理配合醫(yī)方的治療。醫(yī)患之間的彼此理解、相互尊重、合理互動必然促進醫(yī)生潛能發(fā)揮的最大化，同時，也最大限度地保障患者的身心健康，建立和諧的醫(yī)患關系，從而實現互動雙贏的良好局面。

再次，構建和諧醫(yī)患關系有利于推進社會主義和諧社會的建設。黨的十六屆四中全會提出了構建社會主義和諧社會的目標[5]。大會指出“和諧社會應該是民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會[6]?！睒嫿ê椭C醫(yī)患關系是構建社會主義和諧社會的組成部分之一，也是和諧社會理念在醫(yī)學層面的拓展，是醫(yī)學誠信、正義、公平的現實路徑選擇。中國經濟和社會發(fā)展存在著城鄉(xiāng)差距、區(qū)域發(fā)展不均衡等特點，和諧社會建設面臨著巨大的挑戰(zhàn)。十六大以來，黨和國家高度重視“三農問題”，強調經濟社會的均衡發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)差距，逐步消除社會不公現象，特別強調避免醫(yī)療領域當中日益嚴重的不公現象，高度重視社會弱勢群體的就醫(yī)問題，采取相應對策，構建和諧醫(yī)患關系，解決醫(yī)療不公平現象。醫(yī)療領域的發(fā)展不僅是社會整體發(fā)展的縮影，更是社會發(fā)展的重要決定因素之一，所以構建和諧的醫(yī)患關系不僅是構建和諧社會的內在要求，更是中國社會主義社會和諧發(fā)展的助推器。

2 中國醫(yī)患關系的現狀分析

伴隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展醫(yī)患關系已經成為一種最基本且重要的人際關系，它不僅涉及到人的健康保障和生命安全問題，也涉及到不同心理和不同社會需求的雙方可能出現的各種碰撞，因此，醫(yī)患關系也包含在一種特殊的社會服務之中。那么，既然是人與人之間所產生的社會服務必定會涉及到倫理范疇，因此，從倫理的視角審視醫(yī)患關系不難發(fā)現，醫(yī)患關系中的分技術關系主要是倫理關系，醫(yī)患雙方在交往過程中必須要遵守約定俗成道德規(guī)范和倫理原則。分析中國醫(yī)患關系的現狀，可以從以下四個方面談起：

首先，醫(yī)患關系具有共同主觀利益性。醫(yī)患關系在整個醫(yī)療關系中最重要的內容就是醫(yī)療服務環(huán)節(jié)。在整個醫(yī)療服務過程中，醫(yī)患雙方都具有明確的主體意識，在主觀愿望上保持高度的一致性，醫(yī)方用盡一切自身的診斷能力與醫(yī)療技術確保患者的健康，患方希望通過醫(yī)生的治療和幫助戰(zhàn)勝病魔、恢復健康。因此，盡管醫(yī)患雙方在交往過程中可能會存在形式的變化、內容的多樣以及時間的不同，雙方交往的主觀利益是相同的。

第二，醫(yī)患關系具有天然不對等性。由于醫(yī)患雙方存在嚴重的信息不對稱，造成他們之間具有天然不對等關系。醫(yī)方和患方不能夠完全掌握對方所擁有的信息，并且不愿意向對方分享自己所掌握的某些方面的內容，從而導致醫(yī)患雙方信息不對等。一方面，醫(yī)生擁有多年醫(yī)學專業(yè)知識學習和實踐的經歷，掌握著優(yōu)勢的信息，往往處于主導地位；患者對相對專業(yè)性較強的醫(yī)學知識知之甚少，始終處于不利或弱勢的地位，因此，醫(yī)患雙方信息處于不均衡狀態(tài)。另一方面，患者與醫(yī)生接觸時可能會因為某些特殊原因具有隱瞞信息的傾向，例如像醫(yī)生隱瞞自己過往病史或者對醫(yī)療服務的過高期待等，導致醫(yī)生對患者的癥狀、病情和治療方法判斷不準確，延誤對患者的治療，甚至威脅到醫(yī)方自身的安全。

第三，醫(yī)患關系具有不純粹契約性。患者把醫(yī)生當成生命與健康的守護神，當患者走進診室的那一刻，就已經把自己的健康和生命托付給了醫(yī)生，這種托付隱含著患者對醫(yī)生高度的信任，而醫(yī)生接待了患者開始為其提供醫(yī)療服務的時候，醫(yī)患雙方就形成了一種契約關系，這種契約關系本應該建立在平等、自愿的基礎之上，且雙方當事人應當相互尊重、相互信任、誠實相待。然而，醫(yī)患之間的契約關系不同于經濟社會當中的合同關系，受法律的保護和約束，它僅僅是通過醫(yī)患之間某個行為的達成而確定的，因此，這種契約關系是不純粹的，并且由于醫(yī)療服務和結果的不確定性，它是具有很大風險性的。

第四，醫(yī)患關系具有深刻社會倫理性。說醫(yī)患關系具有不純粹的契約關系，也可以說它是高于純粹的契約關系，具有深刻的社會倫理性。醫(yī)療活動的對象是人，其目的是為了滿足人的身體健康和生命質量的提高，醫(yī)學本身就是為了表達善，表達對生命的絕對尊重。一方面，醫(yī)務人員承擔著保衛(wèi)人民健康的重大使命，奮戰(zhàn)在治病救人的第一線，充滿著人道主義精神，醫(yī)生對患者的幫助充分體現出社會主義的互助精神。另一方面，醫(yī)務人員在救死扶傷之時必須要嚴格遵守醫(yī)學倫理的基本準則，將本行業(yè)的倫理規(guī)范作為自我約束的機制和社會評價的標準，自覺承擔相應的義務。

3 對醫(yī)患關系惡化的癥結進行倫理探討

任何一門科學都有同樣的困擾，就是每向前一步，就會面臨更大的挑戰(zhàn)和風險，醫(yī)學也是如此。醫(yī)學實踐本身就具有探索性和經驗型，存在著潛在的風險和無限的可能，醫(yī)患之間的矛盾恰恰也是在這些可能與風險中不斷滋生，蔓延的。因此，需要站在倫理的角度挖掘醫(yī)學最本質的東西，指出導致醫(yī)患關系惡化的癥結。

第一，責任倫理的缺失。最早提出“責任倫理”概念的是德國著名社會學家、倫理學家馬克思·韋伯，強調對可預見的行為后果的倫理正當性的判斷。隨后，約納斯提出“當代倫理學的核心問題就是責任問題。[7]”強調整體性和聯系性的責任倫理。在2002年，《內科學年鑒》發(fā)表的《新世紀的醫(yī)生職業(yè)精神——醫(yī)生宣言》中對現代醫(yī)學提出了十條職業(yè)責任，從而將醫(yī)學行業(yè)與責任倫理相聯系。將責任倫理引入醫(yī)學行業(yè)是對傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的超越，是對醫(yī)療行為的加之引導以及醫(yī)療后果的道德評判，引導醫(yī)學承擔起救死扶傷的臨床責任、培養(yǎng)人才的教學責任以及維護健康的科研責任。目前，從總體來看，醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突越演越烈，醫(yī)患雙方美德倫理弱化，公共道德低下，醫(yī)患關系緊張。從倫理視角分析，得知醫(yī)患交往過程中責任倫理的缺失使醫(yī)患關系陷入困境。首先，在政府責任上，政府對公立醫(yī)療機構醫(yī)療保障投入不足，醫(yī)療機構確立行為嚴重，導致患者經濟負擔加重，醫(yī)療資源分配不均勻。其次，在醫(yī)院責任上。市場經濟體制下，醫(yī)院為了自身的不斷發(fā)展，盲目關注經濟指標的攀升，忽視了對患者的人文關懷，激化了醫(yī)患之間的矛盾。再次，在醫(yī)務人員責任上。醫(yī)學科學技術的應用帶來了高精尖的醫(yī)療設備，這些精密儀器為患者提供標準化診療服務的同時，也將醫(yī)患之間原本親密的關系割裂開來，導致醫(yī)務人員過度依賴輔助檢查，遺忘了與患者溝通的必要環(huán)節(jié)，個別醫(yī)生冷漠的態(tài)度進一步惡化了醫(yī)患之間的關系。

第二，底線倫理的缺失。底線倫理中的倫理是指社會性的道德行為規(guī)范，而底線則是對其性質的一個比喻的說法，意思是說它是一種最起碼、最低限度的倫理[8]。而在醫(yī)學領域中最起碼、最低限度的倫理就是病人應當享有醫(yī)療權、知情權、隱私權、無傷害權等，醫(yī)務人員有義務保護患者實現其基本權利。這些最基本的權利是醫(yī)學的倫理底線，一旦沖破這一底線必將使現代醫(yī)學離家出走，與醫(yī)學目的背道而馳。令人遺憾的是，在市場經濟的利誘下，醫(yī)學倫理的底線被悄無聲息的沖破了，醫(yī)患關系也經歷了從沉默到緊張再到矛盾激化的過程，而矛盾激化的原因就在于醫(yī)患雙方倫理底線的缺失。一方面，物質利誘下，個別醫(yī)務人員價值取向偏離?；颊咦鳛橐幻跽咭獙⒆约旱纳唤o一個陌生人來掌握，需要醫(yī)生投入更多的人文關懷來消除患者的恐懼與不安，然而個別醫(yī)務人員在經濟利益的利誘下放棄了本應承擔的責任心，造成了醫(yī)患雙方互相猜疑，彼此不信任。另一方面，現代科技下，患者對醫(yī)學期望失衡。現代醫(yī)學發(fā)展日新月異，曾經的醫(yī)學難題不斷得到突破，患者不僅對現代醫(yī)學技術抱著崇敬的態(tài)度，更懷揣著一些不切實際的期望。簡單的把醫(yī)患關系理解成為消費關系，認為到了醫(yī)院就一定會治愈，花了錢就一定要有好的結果[9]。一旦醫(yī)療結果沒有達到預期目的，便把責任歸咎于醫(yī)務人員的失職，甚至做出一些不理智的行為，嚴重破壞了和諧的醫(yī)患關系。

第三，臨床倫理的缺失。臨床倫理是醫(yī)學倫理的重要方面，對于規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為及臨床技術的正確運用，柔化現代臨床設備的冰冷感，提高診療水平都有著重要的意義[10]。有人說在當今社會無論再怎么強調醫(yī)患和諧關系的重要性都不會過分，醫(yī)患關系是求助和提供幫助的愿望所促成的，它的維系必然是通過臨床診療、管理等過程不斷得到升華。然而，盡管醫(yī)學倫理學在中國得到了較快的發(fā)展，但臨床倫理學一直止步不前，發(fā)展緩慢，中國醫(yī)患關系也陷入臨床倫理欠缺的困境之中。一方面，醫(yī)學倫理學與臨床醫(yī)學的脫節(jié)。目前，中國的醫(yī)學倫理學主要服務于理論教學的層面，缺乏現實的可操作性，所強調的倫理原則主要是依靠醫(yī)務工作者自覺的自我約束和控制，沒有形成規(guī)范、不成體系，因此，難以融入臨床實踐之中。另一方面，臨床倫理缺乏社會關注。在醫(yī)學倫理教育過程中，倫理課程多為書面講授，且課程學時安排較短，授課方式缺乏科學性、實踐性，醫(yī)學生很難真正將所學的醫(yī)學倫理知識應用到臨床實踐過程中。

4 建立和諧醫(yī)患關系的倫理對策

在醫(yī)療糾紛不斷涌現的現代社會，暴力傷醫(yī)事件接連不斷，醫(yī)患關系正處于水深火熱之中，如何構建和諧醫(yī)患關系，成為一個亟待解決的問題。汲取和諧社會理論的合理內涵，從道德意識、倫理認知、人文關懷以及法律制度方面探討和諧醫(yī)患關系的倫理對策，保障醫(yī)患雙方的義務和權利，維護和尊重人的生命，增進醫(yī)患之間的信任和理解，緩和醫(yī)患矛盾，重塑和諧的醫(yī)患關系。

第一，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。中國文化博大精深，中國文化的發(fā)展一直受儒家文化的影響，生命倫理觀強調的“尊重生命，以人為本”也是秉承了儒家文化精髓。儒家思想中的“醫(yī)乃仁術”作為傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范的主體，也成為現代醫(yī)務人員職業(yè)道德的理論基礎。如今，構建和諧醫(yī)患關系引起社會的廣泛關注，只有醫(yī)患雙方形成一種良好的道德習慣才能夠達到和諧的目的，而擁有良好的道德習慣必須要通過合理的道德教育來影響。所以應承載起對醫(yī)務人員職業(yè)道德教育的重任,重塑醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)，提高其道德境界,如古語所說“無恒德者不可以作醫(yī)[11]”首先，加強醫(yī)務人員道德認知教育，完善自我。向醫(yī)務人員傳遞“人命至重，貴于千金”的倫理思想，幫助其正確認識醫(yī)療服務的性質，即醫(yī)療是以生命為客體特殊服務，需要醫(yī)務人員內外兼修，懷揣仁慈之心充分認知醫(yī)療服務所需要的必備素質，并將認知理論轉化為實踐德行，不斷完善自我，正真做到解除患者痛苦，挽救患者生命。其次，加強醫(yī)務人員服務意識教育，增強服務積極性。醫(yī)患雙方要建立起彼此信任、互相關愛的醫(yī)患關系，僅僅依靠醫(yī)務人員的道德認知是不夠的，還需要醫(yī)務人員推己及人的服務態(tài)度，能夠站在患方的角度了解患者的真實需要，要加強對醫(yī)務人員服務主動性教育。沒有愛的交流是空洞的，是可怕的，需要通過仁愛教育的方式幫助醫(yī)務人員意識到應持積極的服務態(tài)度，換位思考，洞悉患者的感受與渴望，增強自身的責任心、同情心，主動幫助患者減輕痛苦，給予其精神安慰。再次，加強其細節(jié)服務教育，構建和諧醫(yī)患關系的橋梁。醫(yī)務人員想要贏得患者的尊重必須要具備高尚的職業(yè)道德，可是醫(yī)德是軟性的，很難通過意識層面來判斷，但可以從醫(yī)患交往間的細小入微處了解一個醫(yī)務人員的品性、修養(yǎng)。因此，要加強醫(yī)務人員的細節(jié)服務和環(huán)節(jié)鏈接服務的教育，要求醫(yī)務人員細化分工、權責分明，從點滴小事做起滿足患者的合理需求，將自己的仁愛之心化成維護和諧醫(yī)患關系的核心紐帶。

第二，推動衛(wèi)生行業(yè)安保的立法進程。健全的法律是現代文明的基石，完善的立法也是衛(wèi)生行業(yè)強有力的后盾。遺憾的是，衛(wèi)生行業(yè)的立法保障有待提高，沒有和諧醫(yī)患關系所需要的法治土壤，衛(wèi)生法治建設明顯滯后于醫(yī)療實踐；醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和權益保障立法針對性不強；法律、法規(guī)之間沒有相互依托、互相支撐。因此，構建和諧的醫(yī)患關系亟需推動衛(wèi)生行業(yè)安保的立法進程。首先，進一步完善衛(wèi)生行業(yè)的安保立法，完善立法保護公民醫(yī)療權益不受侵犯，保障醫(yī)療機構、醫(yī)務人員權利不受侵擾，從構建和諧醫(yī)患關系的現實需要出發(fā)，完善立法明確醫(yī)患雙方應當履行的權利和義務，從法律角度卻是保障醫(yī)患雙方的基本權益不受侵害。其次，醫(yī)患沖突接連不斷，相關環(huán)節(jié)涉及領域較廣，現有解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)程序復雜，繁雜的程序消耗了醫(yī)患雙方很大的精力和時間，需要簡化醫(yī)療糾紛的法律程序，從實際角度出發(fā)減少不必要的環(huán)節(jié)，有針對性的解決醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)患雙方的合法權利。再次，完善醫(yī)患沖突預警機制，避免進一步的人身傷害。醫(yī)院完善投訴渠道，提供暢通的解決糾紛渠道，積極處理醫(yī)療投訴，與患者共同承擔醫(yī)療風險，在能力范圍內將醫(yī)患糾紛抑制在萌芽階段，若沖突無法控制應及時上報司法部門，尋求法律的保護。

第三，強化醫(yī)療衛(wèi)生的社會公益性質。中國衛(wèi)生政策取向偏于市場化，醫(yī)院實行企業(yè)化管理，導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公益性原本脆弱的防線在物質利益的誘導下受到沖擊，從而導致醫(yī)患關系不斷惡化。同時，中國醫(yī)療總體資源不足且分布不均，衛(wèi)生資源配置不合理，偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件滯后，醫(yī)療機構公益性明顯不足，醫(yī)患矛盾突出。因此，為建設和諧的醫(yī)患關系，必須強化醫(yī)療衛(wèi)生的社會公益性質。首先，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質，發(fā)揮人道主義精神。從“大醫(yī)精誠”到“以人為本”都折射出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質就是治病救人，這也是醫(yī)學存在的正當性與合理性，因此，需要建立一個既體現公共利益又符合市場趨勢合理機制，保障醫(yī)患雙方的合法權益。其次，加大政府投入，實現以政府為主導。在社會主義市場經濟發(fā)展的體制下，想要實現醫(yī)療衛(wèi)生的社會公益性需要依靠政府合理引入市場機制，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，在醫(yī)療行業(yè)中的人才培養(yǎng)、物質建設和財政投入方面給予政策傾斜，進一步強化醫(yī)療衛(wèi)生的社會公益性。再次，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療服務體系結構。人人享有最基本的醫(yī)療服務已是全社會的共識，強化醫(yī)療事業(yè)的社會公益性也是為了建立一個社會成員可以負擔的起的安全、有效、方便的基本醫(yī)療服務。所以，必須要強化政府的責任和管理，健全偏遠地區(qū)的衛(wèi)生服務體系，完善醫(yī)療保障體系，實現衛(wèi)生資源的合理分布。

第四，加強醫(yī)患溝通的人文關懷。一個人從呱呱墜地起見到的第一個人就是醫(yī)生，當他即將離世彌留之際見到最多的也是也是，每個人離不開醫(yī)生，同時，醫(yī)生存在的價值也是以患者的存在為前提的，因此，醫(yī)患之間理應是一種互助、共生的親密關系。但是，在生物醫(yī)學模式的影響下，醫(yī)患雙方相互溝通的機會被攔截，原本親密的醫(yī)患關系被分解，現代醫(yī)患關系已經發(fā)生了異化和偏離。然而，患者渴望曾經醫(yī)患之間無間的聆聽與傾訴，對現代醫(yī)學發(fā)出了“人文關懷”的呼喚[12]。首先，轉變醫(yī)療模式，實現以病人為中心。醫(yī)學的目的是維護人的生命和健康，這里的健康不僅僅指人身體上沒有疾病，還包括人的身體、心理和社會的和諧狀態(tài)。所以醫(yī)方需要將患者置于與自己平等的地位，容許患者參與到醫(yī)療活動之中，尊重患者的意見，真正做到以患者為中心，為實現醫(yī)患雙方良好的雙向溝通奠定基礎。其次，醫(yī)方對患方正確的引導，實現溝通的有效性。醫(yī)方掌握了專業(yè)的醫(yī)療知識、先進的醫(yī)學理念以及醫(yī)療活動的決策權，相對于患方具有明顯的主導優(yōu)勢，因此，醫(yī)方需要合理應用這一優(yōu)勢，在醫(yī)患溝通過程中正確引導患者，充分告知患者整個診療過程、耐心傾聽患者的傾訴，并對其進行相關醫(yī)學常識和健康教育，縮短醫(yī)患之間的距離，發(fā)展和諧的醫(yī)患關系。再次，發(fā)揮醫(yī)方主動性，實現醫(yī)患全方位溝通。增強各層次醫(yī)務人員的溝通技巧和語言藝術能力，醫(yī)方要站在患方的角度，切身體會患方的感受，使用恰當并且通俗易懂的語言與患方進行交流，同時，鼓勵醫(yī)生發(fā)揮其主動性，增強服務意識，積極與患方溝通，為和諧的醫(yī)患關系盡最大的努力。

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(責任編輯：喬艷華)

Discussion on building the harmony doctor-patient relationship from the angle of ethics

GuO Ningyue
(Public Basic Course Department Hebei University of Chinese Medicine College, Shijiazhuang 050200, China)

To explore the doctor-patient relationship from the perspective of ethics , we found that it is a special and multi-level relationships, and also a social relationship as well as a moral relationship. Therefore, under the system of the market economy, it is necessary to introduce the ethical dimension in order to build a harmonious doctor-patient relationship. This paper will do an ethical research on the crux of the deterioration of the doctorpatient relationship in China and put forward the ethical countermeasures of building a harmonious doctorpatient relationship.

doctor-patient relationship; ethics; research on building

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.025

R197

A

1674-490X(2015)05-0102-07

本文引用：郭寧月. 倫理學視角下和諧醫(yī)患關系的構建研究[J]. 醫(yī)學研究與教育, 2015, 32(5): 102-108.

2015-09-01

河北中醫(yī)學院青年課題基金（QNS2015010）

郭寧月（1987—），女，河北保定人，助教，碩士，主要從事生命倫理學教學。E-mail: 409580529@qq.com