李健 張憲 彧雙鷗 吳國保 江建

江西省上饒市人民醫(yī)院骨科，江西上饒334000

高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應(yīng)用研究

李健 張憲 彧雙鷗 吳國保 江建

江西省上饒市人民醫(yī)院骨科，江西上饒334000

目的分析高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應(yīng)用效果。方法選取100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者按照治療方法將其分為高粘度骨水泥組與普通骨水泥組，各50例。結(jié)果高粘度骨水泥組患者治療后Cobb角顯著低于普通骨水泥組患者且低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高粘度骨水泥組患者治療后VAS評分顯著低于普通骨水泥組患者且低于治療前，且椎體高度變化狀況、SF-36生活質(zhì)量評分顯著高于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高粘度骨水泥組患者骨水泥滲漏發(fā)生率顯著低于普通骨水泥組患者（8.00%vs 40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高粘度骨水泥可顯著改善Cobb角，減少VAS評分，提高SF-36生活質(zhì)量，并降低骨水泥滲漏發(fā)生率。

高粘度骨水泥；普通骨水泥；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

臨床上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于一種新型微創(chuàng)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者不良反應(yīng)，為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法，其在一定程度上緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中，66%發(fā)病同骨水泥滲漏相關(guān)，證明骨水泥滲漏為影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果的重要因素。高粘度骨水泥可減少滲漏，臨床治療效果較為滿意，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文現(xiàn)將高粘度骨水泥使用在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床中，并將使用普通水泥治療患者設(shè)為對照組，研究高粘度骨水泥應(yīng)用效果和特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月～2014年1月收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，均出現(xiàn)腰背疼痛，坐位或站立時疼痛加重、平臥時疼痛減輕癥狀，檢查胸椎或腰椎棘突出現(xiàn)叩擊痛和壓痛[3]。按照治療方法將其分為兩組，其中，高粘度骨水泥組50例，男35例，女15例；患者年齡54～75歲，平均（64.6±8.2）歲；患者骨折類型：凹形壓縮26例，楔形壓縮24例；患者骨折節(jié)段：T1118例，T1220例，L16例，L26例；多節(jié)段骨折20例，單節(jié)段骨折30例；患者受傷原因：顛簸傷6例，跌傷44例；普通骨水泥組50例，男36例，女14例；患者年齡55～76歲，平均（65.2±9.7）歲；患者骨折類型：凹形壓縮27例，楔形壓縮23例；患者骨折節(jié)段：T1117例，T1221例，L17例，L25例；多節(jié)段骨折22例，單節(jié)段骨折28例；患者受傷原因：顛簸傷8例，跌傷42例。兩組患者基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

年齡54～76歲；通過雙能X線吸收法診斷為骨質(zhì)疏松性骨折；通過CT掃描診斷骨折部位和疾病部位相符合；有局部性疾病癥狀，站立和翻身較為困難，且骨折部位出現(xiàn)叩擊痛和壓痛；病程低于6周；患者及其家屬知情并同意，且經(jīng)過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

非骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折；椎管狹窄度＞30%；合并骨骼壓迫或神經(jīng)損傷；合并腫瘤、脊柱結(jié)核、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心腦肺腎肝臟等重大疾?。皇中g(shù)不能耐受；合并不能改善出血性疾病；不能合作等患者。

1.4 方法

本研究選取100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者入院后均通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員指引其在腰橋上選取俯臥位，將手術(shù)臺調(diào)整到腰背部反折位，在C臂機(jī)指引下對傷椎處皮膚進(jìn)行標(biāo)記，將其作為穿刺點(diǎn)。之后常規(guī)備皮消毒鋪巾，實(shí)施局部浸潤麻醉。選取單節(jié)段病變患者的病變節(jié)段椎弓根為穿刺入路，選取多節(jié)段病變患者的較為嚴(yán)重節(jié)段椎弓根為穿刺入路。用骨穿刺針刺入患者椎體前中部1/3處。調(diào)制骨水泥，并在監(jiān)視器引導(dǎo)下通過加壓裝置緩慢向病變椎體注入骨水泥，注入過程中，密切觀察患者心率、呼吸和血壓等生命體征，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的及時報告操作者，并進(jìn)行處理。當(dāng)水泥固定后將針拔出，避免沒有凝固的水泥沿針孔逆流。高粘度骨水泥組患者注入的為高粘度骨水泥，普通骨水泥組患者注入的為普通骨水泥。術(shù)后12 h內(nèi)對患者雙下肢感覺和活動功能變化進(jìn)行密切檢查，術(shù)后24 h指引患者佩戴腰圍進(jìn)行起床運(yùn)動。并通過常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物和消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。

1.5 評價指標(biāo)[6]

觀察兩組患者治療前后Cobb角、VAS評分、椎體高度變化狀況、SF-36生活質(zhì)量評分和骨水泥滲漏發(fā)生率，術(shù)后用CT和DR方法對患者進(jìn)行檢查，觀察骨折椎體復(fù)位和骨水泥分布情況，通過螺旋三維CT檢測骨水泥滲漏狀況，對Cobb角變化狀況進(jìn)行測量。其中，VAS評分為0～10分，疼痛評分越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者臨床資料，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角比較

高粘度骨水泥組患者治療后Cobb角顯著低于普通骨水泥組患者且低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Cobb角比較±s，°）

表1 兩組患者治療前后Cobb角比較±s，°）

組別n 治療前治療后t值P值高粘度骨水泥組普通骨水泥組5 0 5 0 2 . 6 5 1 2 2 . 0 1 1 2 0 . 0 0 1 9 0 . 0 0 5 1 t值P值2 3 . 5 1 ± 3 . 7 4 2 4 . 0 1 ± 3 . 5 8 0 . 5 1 4 2 0 . 0 5 6 9 1 3 . 5 2 ± 3 . 1 1 1 9 . 6 7 ± 3 . 0 6 1 . 6 8 4 5 0 . 0 2 5 4

2.2 兩組患者治療前后椎體高度比較

高粘度骨水泥組患者治療后椎體高度改善顯著高于普通骨水泥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后椎體高度比較±s，mm）

表2 兩組患者治療前后椎體高度比較±s，mm）

注：t1，P1代表兩組治療前前緣和后緣，t2，P2代表兩組治療后前緣和后緣

組別n 治療前治療后t值P值高粘度骨水泥組5 0普通骨水泥組5 0前緣后緣前緣后緣2 . 3 6 2 5 1 . 0 2 5 7 1 . 5 2 6 4 1 . 0 0 1 1 0 . 0 0 2 4 0 . 0 4 6 1 0 . 0 3 1 6 0 . 0 4 7 8 t1值P 1值t 2值P 2值1 8 . 2 4 ± 2 . 1 5 2 4 . 2 4 ± 2 . 3 2 1 7 . 4 6 ± 2 . 3 3 2 3 . 8 4 ± 2 . 6 6 0 . 3 6 1 4 0 . 0 5 6 4 0 . 6 9 8 4 0 . 0 5 6 7 2 5 . 1 1 ± 2 . 7 5 2 6 . 0 2 ± 2 . 0 5 2 1 . 2 2 ± 1 . 9 1 2 4 . 1 7 ± 1 . 9 8 7 . 0 3 5 1 0 . 0 2 4 1 6 . 5 2 7 4 0 . 0 3 2 6

2.3 兩組患者治療前后VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較

高粘度骨水泥組患者治療后VAS評分、椎體高度變化狀況、SF-36生活質(zhì)量評分同普通骨水泥組患者和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：t1，P1代表兩組治療前VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較，t2，P2代表兩組治療后VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較，t3，P3代表高粘度骨水泥組治療前后VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較，t4，P4代表普通骨水泥組VAS評分和SF-36生活質(zhì)量評分比較

組別n 時間V A S評分S F -3 6生活質(zhì)量評分高粘度骨水泥組5 0普通骨水泥組5 0治療前治療后治療前治療后t 1值P1值t 2值P2值t 3值P 3值t 4值P 4值7 . 2 1 ± 1 . 4 7 1 . 5 7 ± 0 . 3 2 7 . 1 4 ± 1 . 3 6 2 . 9 6 ± 0 . 8 4 0 . 3 5 2 8 0 . 0 5 9 1 1 . 0 2 4 1 0 . 0 4 6 2 4 . 6 2 8 7 0 . 0 0 1 4 2 . 5 1 7 2 0 . 0 1 6 2 5 1 . 2 1 ± 3 . 2 5 9 1 . 2 4 ± 3 . 0 2 5 2 . 3 6 ± 4 . 0 1 7 8 . 3 5 ± 2 . 0 6 0 . 6 7 4 1 0 . 0 5 1 4 2 . 0 1 3 5 0 . 0 2 5 4 2 . 6 2 4 1 0 . 0 0 2 1 2 . 1 6 5 4 0 . 0 2 1 6

2.4 兩組患者骨水泥滲漏發(fā)生率比較

高粘度骨水泥組患者骨水泥滲漏發(fā)生率顯著低于普通骨水泥組患者（8.00%vs 40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者骨水泥滲漏發(fā)生率比較

3 討論

臨床上，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折為一種老年骨質(zhì)疏松患者在沒有顯著外傷或輕微外傷下出現(xiàn)的椎體壓縮性骨折，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響。椎體成形術(shù)在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[7]。其具有安全性和微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，備受醫(yī)生和患者認(rèn)同。但骨水泥滲漏為椎體成形術(shù)常見并發(fā)癥，給患者臨床治療效果帶來一定影響。

一般患者出現(xiàn)骨水泥滲漏的主要途徑為沿椎體骨皮質(zhì)破損滲漏、沿椎基底靜脈滲漏和沿椎間靜脈滲漏[8-10]。部分學(xué)者認(rèn)為患者通過椎體成形術(shù)治療后并發(fā)癥同骨水泥滲漏之間具有一定關(guān)系，滲漏較輕的患者沒有顯著不良癥狀，但滲漏嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)脊髓損傷現(xiàn)象，在一定程度上加重患者痛苦，更嚴(yán)重的出現(xiàn)殘疾[11-13]。通過研究顯示，骨水泥滲漏同骨水泥調(diào)制后注入時間存在一定關(guān)系，臨床上經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生為避免出現(xiàn)注入失敗現(xiàn)象采取提早注入，進(jìn)而極易因骨水泥過稀而過快彌散，最終出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥，影響臨床治療效果。目前，常用的普通骨水泥材料包含磷酸鈣和聚甲基丙烯酸甲酯，其中，磷酸鈣強(qiáng)度處于皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨間，有良好的組織親和能力，同時還具有較好的引導(dǎo)成骨爬行替代作用。但其固化時間較長，極易出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥[14]。聚甲基丙烯酸甲酯具有良好的彌散性和較強(qiáng)的抗壓能力，其能在短時間內(nèi)恢復(fù)損傷椎體強(qiáng)度，但臨床上很難把握其注入時機(jī)，極易出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高粘度骨水泥逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其是新型灌注材料，為一種在聚甲基丙烯酸甲酯普通骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的灌注材料，在一定程度上降低骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床治療效果。高粘度骨具有瞬時高粘性特點(diǎn)，在治療過程中其采用的為低壓力注射，注射時間較長，聚合溫度在50 e～60 e之間，相對較低，給組織帶來的熱損傷較輕。除此之外，高粘度骨水泥在注入時不用估計(jì)和判定注入時間，進(jìn)而在一定程度上顯著降低骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[15]。因此，在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床上高粘度骨水泥效果顯著，本次研究中通過高粘度骨水泥治療患者治療后Cobb角、VAS評分、椎體高度變化狀況、SF-36生活質(zhì)量評分和骨水泥滲漏發(fā)生率同普通骨水泥組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療時高粘度骨水泥獲得良好效果，降低骨水泥滲漏發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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The clinical application study of high viscosity bone cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

LI JianZHANG XianyuSHUANG OuWU GuobaoJIANG Jian
Department of Orthopedics,People's Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao334000,China

Objective To study and analyze clinical application effects of high viscosity bone cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods A total of 100 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fracture were divided into two groups according to the treatment methods including 50 patients in high viscosity bone cement group and 50 patients in ordinary cement group.Results Cobb angles of the patients in high viscosity bone cement group were significantly lower than those in ordinary cement group and those before treatment,and the differences were significant(P<0.05).VAS scores of patients in high viscosity bone cement group after treatment were significantly lower than those in ordinary cement group,and vertebral height changes,SF-36 quality of life scores of patients in high viscosity bone cement group after treatment were higher than those in the control group and those before treatment，with significant differences(P<0.05).The incidences of cement leakage of patients in high viscosity bone cement group were significantly lower than those of patients in ordinary cement group(8.00%vs 40.00%),and the differences were significant(P<0.05).Conclusion The high viscosity bone cement can significantly improve the Cobb angle,improve SF-36 quality of life score and reduce VAS score and the incidence of cement leakage.

High viscosity bone cement;Ordinary bone cement;Osteoporotic vertebral compression fractures

R687.3

B

1673-9701（2015）24-0059-03

2015-06-17）

江西省科技計(jì)劃任務(wù)（20151CZD13）