殷國林 宋正堯 林 莉 林 謙

浙江省臺州市第一人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院泌尿外科，浙江臺州318020

1223例4～14歲臺州黃巖地區(qū)兒童陰莖包皮發(fā)育狀況調(diào)查

殷國林 宋正堯 林 莉 林 謙

浙江省臺州市第一人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院泌尿外科，浙江臺州318020

目的觀察臺州黃巖地區(qū)兒童陰莖包皮發(fā)育特點，探討包皮手術(shù)指征及術(shù)式改良意義，分析男童包皮疾病診治現(xiàn)狀。方法選擇2014年6月～2015年6月的1223例4～14歲兒童按年齡分為5組：A組4～6歲，B組6～8歲，C組8～10歲，D組10～12歲，E組12～14歲，觀察其陰莖形態(tài)及包皮粘連情況。結(jié)果5組包莖率分別為54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。隨年齡增長，包皮相對縮短，包莖率明顯下降（r=-0.786，P＜0.05）。結(jié)論包莖在兒童時期非常普遍，其可作為兒童包皮發(fā)育的正常生理表現(xiàn)，單純的包皮過長及包皮粘連不需要包皮環(huán)切手術(shù)治療，但包皮狹小者應(yīng)及時手術(shù)治療。

陰莖包皮；生長發(fā)育；發(fā)育異常；包皮環(huán)切術(shù)

隨著人們生活水平及健康衛(wèi)生意識的不斷提高，兒童外生殖器的健康及發(fā)育狀況越來越受到人們的關(guān)注，近年來接受包皮環(huán)切術(shù)的兒童越來越多，但手術(shù)指征、手術(shù)方法及手術(shù)理念存在著較大的差異。為了更好地掌握陰莖的發(fā)育狀況及手術(shù)指征，2014年6月～2015年6月，我們調(diào)查了1223名臺州黃巖區(qū)中小學(xué)及幼兒園的4～14歲男性兒童的包皮發(fā)育情況及發(fā)育規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

1223例均為臺州黃巖區(qū)中小學(xué)及幼兒園的在校男生，年齡4～14歲，按年齡分為5組：A組4～6歲；B組7～8歲；C組9～10歲；D組11～12歲；E組13～14歲。

1.2 觀察方法

室溫保持22℃～25℃，被調(diào)查者取站立位，安靜，陰莖處于自然松軟狀態(tài)。檢查者左手平托陰莖，右手持尺。陰莖直徑用卡尺測其中部，長度用直尺由陰莖根部測至尿道外口平齊處，不施卡壓或牽拉。然后用手上翻包皮以不損傷包皮為度，觀察包皮形態(tài)及可上翻程度，根據(jù)包皮可上翻程度將其分度。參考楊超等[1，2]制定的包皮狀態(tài)分類標準將包皮狀態(tài)分為5度。Ⅰ度：包皮完全不能上翻，完全不能顯露尿道外口；Ⅱ度：包皮不能上翻，但僅能顯露尿道外口；Ⅲ度：上翻包皮陰莖頭可部分外露，但包皮與陰莖頭部分粘連；Ⅳ度：上翻包皮后，陰莖頭可完全外露，包皮陰莖頭無粘連。Ⅴ度：自然狀態(tài)下顯露部分或全部陰莖頭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0軟件，采用Pearson相關(guān)分析檢驗包莖率與年齡之間的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1223例兒童包皮狀態(tài)在不同年齡段的例數(shù)及構(gòu)成比例見表1。根據(jù)上述分度標準，Ⅰ度、Ⅱ度相當(dāng)于真正意義上的包莖，Ⅲ度、Ⅳ度相當(dāng)于包皮過長，Ⅴ度為正常包皮。5組包莖率分別為54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。隨著年齡增長，包莖發(fā)病率明顯下降（r=-0.786，P＜0.05），完全可上翻的包皮隨年齡增大逐漸增加。見封三圖4。

表1 1223例4～14歲兒童包皮情況[n（%）]

3 討論

男性出生時，包皮包裹陰莖頭而不能被上翻。隨著年齡增長，陰莖發(fā)育及反復(fù)勃起，陰莖頭逐漸顯露，包皮逐漸退至冠狀溝，包皮發(fā)育完成[3]。有報道稱約90%的包莖在3～5歲時能自愈[4-6]。日本學(xué)者Kayaha[7]報道稱15歲時所有兒童包皮均可不同程度上翻，完全上翻者占62.90%，本調(diào)查與其報道基本一致。

隨著年齡增長，陰莖頭逐漸顯露，若青春期前包皮仍不能上翻，可能存在以下原因：①包皮內(nèi)螺旋平滑肌纖維含量較多，尤其是包皮外口部分；②包皮內(nèi)彈力纖維含量較少；③反復(fù)患包皮陰莖頭炎引起包皮龜頭粘連；④曾經(jīng)接受不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致包皮與陰莖頭之間形成病理性粘連；⑤從未嘗試過上翻包皮[1]。

隨著生活水平及健康衛(wèi)生意識提升，越來越多兒童家長關(guān)注兒童是否有包莖或包皮過長，并且有強烈要求手術(shù)治療的愿望。國內(nèi)有報道稱學(xué)齡前、學(xué)齡期包皮環(huán)切比例為10.07%，遠遠高于國外報道比例[1，8]，存在過度診治現(xiàn)象，并且本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，包皮過長及包莖發(fā)病率明顯下降。

男性包皮在生物進化中仍保留下來，有其特有的功能，既可以保護陰莖頭免受外界的直接刺激及損傷，并可以使陰莖頭處于相對濕潤的環(huán)境從而使其保持一定的敏感性，也可以保護尿道外口免受損傷及污染。青春期前包皮對陰莖頭的保護作用應(yīng)當(dāng)受到重視[9，10]。有研究性醫(yī)學(xué)的學(xué)者還提出包皮與男性性功能存在著諸多聯(lián)系，但尚存較大爭議[11-14]。

包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包莖及包皮過長的主要方法[15]，但手術(shù)指征及選擇何種手術(shù)方法仍值得商榷。雖然有研究[16-26]認為由于包皮的特殊解剖和分子細胞生物學(xué)特點，包皮下溫暖潮濕的環(huán)境有利于多種微生物（包括淋球菌、梅毒螺旋體、HIV、支原體、衣原體、人乳頭瘤病毒及2型人單純皰疹病毒等）的存活和繁殖，造成包皮垢的滯留，明顯增加男性生殖道感染并通過性接觸增加性伴侶生殖道感染及女性宮頸癌的發(fā)病率。但包皮過長即使包皮陰莖頭粘連，因包皮口皮膚彈性較好，上翻包皮能使包皮口充分擴張，通過行包皮陰莖頭粘連松解并經(jīng)常上翻清洗粘連陰莖頭，清除包皮垢，可使陰莖包皮龜頭保持清潔，且發(fā)育及排尿功能不受影響[27]。目前國人陰莖普遍偏短小，未勃起的狀態(tài)下與勃起狀態(tài)下的陰莖長度相差較大，未勃起狀態(tài)時行包皮環(huán)切術(shù)使龜頭完全或大部分暴露的話，陰莖勃起時可能會出現(xiàn)包皮過短及勃起疼痛的情況。所以包皮過長一般無需外科手術(shù)治療。而真正意義上的包莖包皮口狹小，包皮完全不能上翻或上翻困難，各種各樣的原因已經(jīng)使包皮口皮膚增厚纖維化并失去彈性，嚴重影響陰莖發(fā)育及排尿功能，并可引起包皮垢積存在包皮陰莖頭之間導(dǎo)致局部炎癥等[28]，有文獻顯示包皮口狹小與年齡增長因素相關(guān)性不大，也就是說自行緩解的可能性不大，應(yīng)該積極行包皮環(huán)切術(shù)治療[29，30]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是手術(shù)時保留包皮殘緣距離冠狀溝0.5～0.8 cm，按此方法行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后患者尿道外口及陰莖頭將永遠暴露在外。而陰莖頭具有非常豐富的感覺神經(jīng)分布[31，32]，是陰莖最敏感的部位，當(dāng)陰莖頭部分或全部長期暴露在外，使其保持干燥并長期受衣物等的摩擦，勢必在一定程度上降低陰莖頭的敏感性[33，34]，從而影響男性性生理功能。所以有學(xué)者提出，在行包皮環(huán)切術(shù)時，保留包皮殘緣平尿道外口水平更符合生理要求。但也有報道稱包皮環(huán)切術(shù)后使龜頭、冠狀溝感覺神經(jīng)的敏感性有所下降，使性交時間得以延長[35]。

綜上所述，包莖在兒童時期非常普遍，是兒童包皮發(fā)育的生理表現(xiàn)，單純的包皮過長及包皮粘連不需要手術(shù)治療，但包皮口狹小者應(yīng)及時手術(shù)治療，且行包皮環(huán)切術(shù)時應(yīng)保留包皮切緣平尿道口。

[1]楊超，劉星，吳盛德，等.重慶地區(qū)男童包皮發(fā)育的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床小兒外科雜志，2009，8（2）：7-12.

[2]吳志堅.男性青少年陰莖包皮發(fā)育的分度調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，1999，10（3）：21.

[3]Cold CJ，Taylor JR.The prepuce[J].Br JUrol，1999，83（Suppll）：34-44.

[4]Cairdner D.The fact of the foreskin：A study of circumcision[J].Br Med J，1949，2：1433-1437.

[5]蘇小萍，辛昀芝，施問國.論包皮粘連及包皮口狹窄在現(xiàn)代男科學(xué)中的地位[J].中國性科學(xué)，2010，19（9）：6．

[6]朱選文，方丹波.陰莖外科學(xué)[M]，杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：147-149.

[7]Kayaha H，Tamura H，Kitajima S，et al.Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys[J]. JUrol，1996，156：1813-1815.

[8]Ben KL，Xu JC，Lu L，et al.Promoting male circumcision in China for preventing HIV infection and improving reproductive health[J].Zhonghua Nan Ke Xue，2008，14（4）：291-297.

[9]孫程，盛新福，玉杰，等.新疆地區(qū)包莖自愈性的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（4）：280－283．

[10]Mohta A.Circumcision in children[J].India Journal of Pediatrics，2012，79（1）：107-108.

[11]吳階平，方國棟.性醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1984：6.

[12]任雙全.包皮環(huán)切術(shù)對包莖患者術(shù)后性生活滿意度的影響[J].中國性科學(xué)，2013，22（9）：19-21.

[13]黃桂填，韓寶泉，景玉蘭.包皮環(huán)切術(shù)對性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2009，18（2）：28-29.

[14]Wang K，Chen J，Liang C.Epidemiologieal study of extemal genital diseases in 5172 adoleseents[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，1997，77（1）：15-17.

[15]景治安，劉彥軍，李紀華，等.使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：115-117.

[16]賁昆龍，徐建春，陸林，等.推廣男性包皮環(huán)切，預(yù)防艾滋病，提高國民生殖健康水平[J].中華男科雜志，2008，14（4）：291－297．

[17]Westerncamp N，Bailey RC.Acceptability ofmale circumcision for prevention of HIV/AIDS in Sub-Saharan Africa：Areview[J].AIDSBehav，2007，11（3）：341－355．

[18]CastellsaguéX，Bosch FX，Mu觡oz N，et al.Male circumcision，penile human papillomavirus infection and cervical cancer in femalepartners[J].N Engl JMed，2002，346（15）：1105－1112．

[19]Hernandez BY，Wilkens LR，Zhu X，et al.Circumcision and human papillomavirus infection inmen：Asite-specific comparison[J].J Infect Dis，2008，197（6）：787－794．

[20]Shaikh N，Morone NE，Lopez J，et al.Does this child have urinary tract infection?[J].JAMA，2007，298（24）：2895－2904．

[21]Zorc JJ，Levine DA，Platt SL，et al.Clinical and demographic factors associated with urinary tract infection in young febrile infants[J].Pediatrics，2005，116（3）：644－648.

[22]Wijesinha SS，Atkins BL，Dudley NE，et al.Does circumcision alter the periurethral bacterial flora?[J].Pediatr Surg Int，1998，13（2－3）：146－148．

[23]Morris BJ，Waskett J，Ballist SA.Case number and the financial impact of circumcision in reducing prostate cancer[J].BJU Int，2007，100（1）：5－6．

[24]Gray RH，Kigozi G，Serwadda D，etal.The effects ofmale circumcision on female partners'genital tract symptoms and vaginal infections in a randomized trial in Rakai.U-ganda[J].Am JObstet Gynecol，2009，200（1）：e1－7．

[25]Turner AN，Morrison CS，Padian NS，et al.Male circumcision and women's risk of incident chlamydial，gonococcal，and trichomonal infection[J].Sex Transm Dis，2008，35（7）：689－695．

[26]CastellsaguéX，Peeling RW，F(xiàn)ranceschi S，et al.Chlamydia trachomatis infection in female partners of circumcised and uncircumcised adultmen[J].Am JEpidemiol，2005，162（9）：907－916．

[27]黨治軍，楊潔，冷光，等.甘肅省玉門市3000例3～18歲男性陰莖包皮發(fā)育狀況調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：227-228.

[28]于寶華，劉麗.魯西南地區(qū)小兒包皮發(fā)育狀況調(diào)查[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：601-603.

[29]李明春，張發(fā)東，陳東，等.1216例3~13歲多民族兒童陰莖包皮發(fā)育狀況調(diào)查[J].解剖與臨床，2008，13（5）：370-371.

[30]李君，鐘朝暉，唐曉君，等.重慶市成年男性對包皮環(huán)切手術(shù)認知水平的調(diào)查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（12）：1112-1115.

[31]張元芳，吳登龍.男科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：23.

[32]楊學(xué)軍，楊定彬，黃貴閩.包皮環(huán)切術(shù)506例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（13）：71-72.

[33]于圣杰，張唯力.成人包皮環(huán)切術(shù)對男女雙方性功能影響的研究[J].中國男科學(xué)雜志，2009，23（9）：44-50.

[34]陶忠杰，李紹斌，魏雙君.成人包皮環(huán)切術(shù)對性功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：155-158.

[35]劉鐵，蘇家文.包皮環(huán)切術(shù)后性功能的調(diào)查[J].中國性科學(xué)，2008，17（4）：21-22.

Study of penis and foreskin development of Taizhou children

YIN Guolin SONG Zhengyao LIN Li LIN Qian
Department of Urology,Taizhou First People's Hospital，Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University，Taizhou 318020，China

Ob jectiveTo investigate the status of penis and foreskin development and treatment of Taizhou children．MethodsFrom June 2014 to June 2015，1223 male children aged 4 to 14 years old were divided into 5 groups：children of 4-6 years was Group A，6～8 years was Group B，8-10 years was group C，10-12 years was Group D，12-14 yearswas group E，exam the foreskin and penis status．ResultsPhimosis rates of each group respectively were 54.78%，47.11%，37.03%，18.55%and 13.76%.Prevalence rate of phimosis，redundant prepuce and the foreskin adhesion gradually dropswith the increase of age（r=-0.786，P＜0.05）．ConclusionPhimosis is a natural course of foreskin development in children，circumcision is not necessary for simple adherentprepuce．

Prepuce penis;Growth and development;Dysplasia;Circumcision

R179

B

1673-9701（2015）36-0117-03

2015-11-17）

浙江省臺州市黃巖區(qū)科技計劃資助項目[2012038（17）]