高春麗，張 錦

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持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對(duì)老年高血壓患者麻醉恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

高春麗，張 錦*

目的 探討持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年高血壓患者麻醉恢復(fù)期的影響。方法選擇擇期行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)合并高血壓的老年患者40例，隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和非舒芬太尼組(NS組)，每組20例。兩組誘導(dǎo)給予舒芬太尼0.3 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持時(shí)S組給予持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼[0.1 μg/(kg·h)]和瑞芬太尼，起始劑量為0.25 mg/(kg·min)復(fù)合吸入七氟烷1%～2%；NS組持續(xù)輸注瑞芬太尼，起始劑量為0.25 mg/(kg·min)復(fù)合吸入七氟烷1%～2%。分析兩組患者麻醉恢復(fù)期的平均動(dòng)脈壓、心率、拔管時(shí)間、拔管后呼吸抑制情況及拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果麻醉恢復(fù)期舒芬太尼組患者的平均動(dòng)脈壓、心率明顯低于非舒芬太尼組(P<0.05)。兩組患者的拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。舒芬太尼組拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分平均為1.95±0.22，非舒芬太尼組為1.7±0.47，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者均無(wú)呼吸抑制發(fā)生。結(jié)論術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼[0.1 μg/(kg·h)]能夠有效抑制老年高血壓患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，并且不增加拔管時(shí)間及呼吸抑制的發(fā)生。

舒芬太尼；老年人；血流動(dòng)力學(xué)；高血壓

0 引言

高血壓是中老年患者麻醉中的常見(jiàn)并發(fā)癥，中老年患者麻醉恢復(fù)期極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，可能誘發(fā)心肌缺血、心律失常、腦出血等心腦血管意外。目前臨床上常用持續(xù)輸注瑞芬太尼復(fù)合吸入七氟烷維持麻醉。瑞芬太尼作用時(shí)間短，無(wú)蓄積作用，代謝不依賴于肝、腎功能[1]，適合術(shù)中持續(xù)輸注，但停止輸注后鎮(zhèn)痛作用消失快。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代衍生物，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的7～10倍，且起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無(wú)組胺釋放等[2-3]。本研究旨在觀察持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼對(duì)高血壓患者麻醉恢復(fù)期的影響。

1 對(duì)象和方法

1.2 麻醉方法 所有患者入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure，MAP)、心率、心電圖、SpO2等基礎(chǔ)生命體征。入室后局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓。兩組患者麻醉誘導(dǎo)均給予舒芬太尼0.3 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持時(shí)舒芬太尼組給予恒速持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼[0.1 μg/(kg·h)]和瑞芬太尼[起始劑量為0.25 μg /(kg·min)]復(fù)合吸入七氟烷1%～2%。非舒芬太尼組持續(xù)輸注瑞芬太尼[起始劑量為0.25 μg/(kg·min)]復(fù)合吸入七氟烷1%～2%。兩組患者術(shù)中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼用量及七氟烷的吸入濃度，間斷靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨維持肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束前30 min停止給予肌松藥。開(kāi)始關(guān)腹時(shí)兩組均給予氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)畢兩組患者均停止輸注瑞芬太尼，停止吸入七氟烷，給予阿托品15 μg/kg及新斯的明 40 μg/kg拮抗肌松作用。舒芬太尼組于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注。所有患者術(shù)后拔管送入麻醉恢復(fù)室觀察至少30 min。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉停止后至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間，拔管指征：患者呼之睜眼，自主呼吸、吞咽反射恢復(fù)，潮氣量>8 mL/kg，吸空氣5 min后SpO2>95%。監(jiān)測(cè)患者的拔管期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)即拔管即刻(T1)、拔管后15 min(T2)的MAP和HR的變化。記錄患者拔管后的呼吸抑制情況。記錄患者拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分: 焦慮,躁動(dòng)不安; 2分: 配合,有定向力,安靜; 3分: 對(duì)指令有反應(yīng);4分: 嗜睡,對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷; 5分: 嗜睡,對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍; 6分: 嗜睡,無(wú)任何反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者在年齡、體重、入手術(shù)室時(shí)MAP及HR方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者的心率、MAP在拔管即刻及拔管后15 min比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.3 平均拔管時(shí)間的比較 兩組患者麻醉停止至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間方面，舒芬太尼組平均拔管時(shí)間為(11.5±1.9)min，非舒芬太尼組平均拔管時(shí)間為(12.4±2.2)min，兩組拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 舒芬太尼組有1例出現(xiàn)躁動(dòng)，不配合，評(píng)分1分，平均分?jǐn)?shù)為1.95±0.22；非舒芬太尼組有6例評(píng)分1分，平均分?jǐn)?shù)為1.7±0.47，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 拔管后呼吸抑制情況 兩組患者拔管后均無(wú)呼吸抑制發(fā)生。

3 討論

隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，全麻比例不斷增加，接受全麻的老年患者也逐漸增多。老年人合并癥較多，各器官功能減退，給麻醉帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。

高血壓是中老年麻醉中的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是心、腦、腎和血管疾病的一個(gè)主要因素。圍術(shù)期可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，加劇機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。高血壓患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)是否平穩(wěn)，直接影響到患者的生命安全及預(yù)后。手術(shù)后麻醉恢復(fù)期由于麻醉變淺，疼痛、拔管等刺激可使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓劇烈升高、心率上升、躁動(dòng)等反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血、心肌缺血、心肌梗死等，對(duì)患者危害較大，因此，維持麻醉恢復(fù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)尤為重要。目前臨床上常用麻醉維持為瑞芬太尼持續(xù)輸注復(fù)合吸入七氟烷。

瑞芬太尼是超短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，起效快，終末半衰期僅為9.5 min，體內(nèi)無(wú)蓄積，適合持續(xù)輸注，臨床上常用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，藥物代謝快，麻醉蘇醒迅速，無(wú)蓄積，易于掌控麻醉深度，從藥代動(dòng)力學(xué)方面適用于老年患者的麻醉維持。但是瑞芬太尼在停止輸注后鎮(zhèn)痛作用迅速消失，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯，大劑量瑞芬太尼麻醉后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分升高[4]。已有研究表明，持續(xù)輸注瑞芬太尼會(huì)誘發(fā)痛覺(jué)敏化[5]，可能與藥物的藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)，阿片類(lèi)藥物作用時(shí)間越短，痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象就越明顯[6]。瑞芬太尼是超短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，更容易引起痛覺(jué)敏化。迅速消失的鎮(zhèn)痛作用及痛覺(jué)敏化導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓劇烈升高、心率增快，心肌耗氧量增加，對(duì)于已合并高血壓的老年患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更加明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)腦出血、心肌缺血、心肌梗死等不良心血管事件，危及生命，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，對(duì)于單純輸注瑞芬太尼復(fù)合吸入七氟烷麻醉所導(dǎo)致的蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，應(yīng)積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治療。目前常用降壓方法為間斷靜脈注射短效的降壓藥物(如鹽酸烏拉地爾、鹽酸尼卡地平、艾司洛爾等藥物)來(lái)控制血壓、心率，但是藥物作用持續(xù)時(shí)間較短，需要間斷注射，無(wú)法持續(xù)有效地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的血壓上升、心率增快。麻醉恢復(fù)期的血壓上升主要是由于疼痛刺激、拔管刺激所致，因此靜脈注射降壓藥物不能解決根本問(wèn)題。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,是一種高脂溶性阿片類(lèi)藥物，血漿蛋白結(jié)合率高，鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的 5～10倍，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，而且對(duì)心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)影響小，能夠較好地抑制有害刺激引起的反射性交感神經(jīng)興奮，使機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)較芬太尼輕。另有研究表明，舒芬太尼能夠防治持續(xù)輸注瑞芬太尼導(dǎo)致的麻醉蘇醒期痛覺(jué)過(guò)敏[7-8]。目前舒芬太尼預(yù)防麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的給藥方式有單次靜脈注射、靶控輸注、靜脈持續(xù)泵注[9-10]。有研究證實(shí)，手術(shù)結(jié)束前單次靜脈給予舒芬太尼(0.5 μg/kg)能夠防治停止麻醉后因超短效阿片類(lèi)藥物瑞芬太尼的快速代謝而引起的術(shù)后急性疼痛，并且促進(jìn)患者自主呼吸和意識(shí)的恢復(fù)[11]。袁紅梅等[12]采用恒速持續(xù)輸注舒芬太尼0.2、0.3、0.4 μg/(kg·h)于乳腺手術(shù)麻醉維持，結(jié)果顯示，0.3 μg/(kg·h)復(fù)合吸入七氟醚應(yīng)用于擇期乳腺腫塊切除術(shù)，麻醉效果好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速?gòu)氐?，但是該研究沒(méi)有給出停用舒芬太尼的具體時(shí)間。欒秀姝等[13]將恒速持續(xù)輸注舒芬太尼0.30 μg/(kg·h)復(fù)合吸入七氟醚應(yīng)用于擇期甲狀腺手術(shù)，麻醉效果良好，簡(jiǎn)便易行，深度易控，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒迅速?gòu)氐?不良反應(yīng)少，該研究停止輸注舒芬太尼的時(shí)間為甲狀腺切除、等待冰凍病檢結(jié)果期間，如為惡性，則繼續(xù)輸注至淋巴結(jié)清掃完畢。以上研究舒芬太尼用量較本研究使用劑量大，停止輸注時(shí)間是在手術(shù)結(jié)束前一段時(shí)間，結(jié)果顯示能夠較好地抑制麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究中采用恒速持續(xù)輸注[0.1 μg/(kg·h)]舒芬太尼，至手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注。結(jié)果顯示，在拔管即刻和拔管后15 min，舒芬太尼組患者平均動(dòng)脈壓和心率低于非舒芬太尼組(P<0.05)，提示持續(xù)小劑量輸注舒芬太尼至手術(shù)結(jié)束能較好地抑制拔管時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血壓、心率升高，這與舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)、心血管穩(wěn)定性佳、能夠緩解瑞芬太尼導(dǎo)致的痛覺(jué)敏化有關(guān)，從而預(yù)防患者血壓、心率急劇升高導(dǎo)致的心肌缺血、腦出血等不良心腦血管事件的發(fā)生。本研究中兩組患者的拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼至術(shù)畢并不會(huì)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。李靜等[14]在顱腦手術(shù)中泵注舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)和間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，術(shù)前30 min停止泵注舒芬太尼，比較其效果。持續(xù)泵注舒芬太尼組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均晚于間斷靜推組，拔管時(shí)間的延長(zhǎng)可能與舒芬太尼的輸注用量及復(fù)合的靜脈麻醉藥物有關(guān)，因此，舒芬太尼的用量及使用方法應(yīng)根據(jù)麻醉方式、復(fù)合藥物、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短綜合考慮。本研究中，拔管后，舒芬太尼組有1例Ramsay評(píng)分為1分，非舒芬太尼組有6例評(píng)分為1分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與麻醉結(jié)束后瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用迅速消失，停止輸注瑞芬太尼后痛覺(jué)敏化導(dǎo)致疼痛加劇有關(guān)。舒芬太尼組躁動(dòng)發(fā)生率低可能是由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[15-16]，同時(shí)可以抑制瑞芬太尼引起的痛覺(jué)敏化，抑制反射性的交感神經(jīng)興奮，從而降低拔管期間躁動(dòng)的發(fā)生[17]。本研究中舒芬太尼的停止時(shí)間較其他研究晚，但是拔管后舒芬太尼組無(wú)呼吸抑制的發(fā)生，與選擇的輸注劑量有關(guān)，本研究較其他研究所選擇的輸注劑量偏小，因此，手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止輸注并不引起呼吸抑制及拔管延遲。由于本研究沒(méi)有對(duì)輸注不同劑量的舒芬太尼及停止時(shí)間進(jìn)行比較，因此，持續(xù)輸注舒芬太尼的最佳劑量及最佳停藥時(shí)間還有待探討。

綜上所述，術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼[0.1 μg/(kg·h)]至手術(shù)結(jié)束與對(duì)照組比較，能夠有效抑制老年高血壓患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失導(dǎo)致疼痛加劇，避免循環(huán)劇烈波動(dòng)及拔管后躁動(dòng)的發(fā)生，并且不增加拔管時(shí)間及呼吸抑制的發(fā)生。

[1] 盛卓人,王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第4 版.北京: 科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 151-153.

[2] Ahonen J,Olkkola KT,HynynenM,et al.Comparison of alfentanil,fentanyl and sufentanil for total intravenous anesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaeth,2000,85(4):533-540.

[3] Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.

[4] 王平,陳潔,鐘泰迪,等.小劑量氯胺酮與氟比洛芬預(yù)防瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2008,28(6):505-507.

[5] Guntz E,Talla G,Roman A,et al.Opioid-induced hyperalgesia[J].Eur J Anaesthesiol,2007,24(2):205-207.

[6] Cooper ZD,Truong YN,Shi YG,et al.Morphine deprivation increases self-administration of the fast and short-'acting muopioid receptor agonist remifentanil in the rat[J].J Pharmacol Exp Ther，2008，326(3)：920-929.

[7] 陳碧嵐,歐陽(yáng)海清,胡耿平.舒芬太尼防治瑞芬太尼麻醉蘇醒期痛覺(jué)過(guò)敏效應(yīng)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(2):237.

[8] Cafiero T,Burrelli R,Latina P et al.Analgesic transition after remifentanil -based anesthesia in neurosurgery.A comparison of sufentanil and tramadol [ J ].Minerva Anestesiol,2004,70:45-52.

[9] 徐雪,董秋月,賈建麗,等.不同血漿靶控濃度舒芬太尼清醒氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和鎮(zhèn)靜深度的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2312-2314.

[10]靳紅緒,王忠義,張同軍,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(6):815-817.

[11]楊靜,王威,張宏,等.舒芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉的術(shù)后性疼痛[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006，27(22): 2071-2073.

[12]袁紅梅,徐世琴,沈曉鳳.不同濃度舒芬太尼復(fù)合七氟醚全麻用于乳腺腫塊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2011,22(26):2478-2479.

[13]欒秀姝,湯培,黃宇光,等.舒芬太尼復(fù)合七氟醚在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2008,13(6): 694- 698.

[14]李靜,董鐵立,阮雁捷.靜推與泵注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):25-27.

[15]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:524.

[16]戚翔,蔡勁松,徐雪,等.Narcotrend監(jiān)測(cè)靶控輸注不同劑量舒芬太尼在老年ERCP手術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):3059-3061.

[17]劉湘杰,顧文彤.不同濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)老年胸腹部手術(shù)患者的麻醉效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(4):531- 532.

Effects of continuous infusion with small dose of sufentanil on hemodynamic stability during recovery period in hypertensive elderly patients

GAO Chun-li, ZHANG Jin*

(Department of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004,China)

Objective To observe the effects of continuous infusion with small dose of sufentanil combined with fentanyl on hemodynamic stability during recovery period in elderly patients.MethodsForty hypertensive elderly patients with scheduled for open radical resection were randomly divided into sufentanil group(group S,n=20) and non sufentanil group(group NS,n=20).After induction of anesthesia with sufentanil 0.3 μg/kg,etomidate 0.3 mg/kg,rocuronium 0.6 mg/kg intravenouly injection，sufentanil were sustained intravenouly injected at a dose of[0.1 μg/(kg·h)] and intravenous injected remifentanil[initial quality as 0.25 μg /(kg·min)]combined with sevoflurane 1%～2%in group S; Continuous infusion of remifentanil[initial quality as 0.25 μg /(kg ·min)] composite inhaled sevoflurane 1%～2% were given in group NS.Mean arterial pressure,heart rate during the recovery period were recorded， tracheal extubation time and Ramsay sedation score were observed and recorded.ResultsThere was no significant difference in tracheal extubation time between the two groups(P>0.05).Mean arterial pressure and heart rate decreased more significantly in group S than group NS(P<0.05).The Ramsay sedation score in group S(1.95±0.22 was higher than that of group NS(1.7±0.47),there was significant difference(P<0.05).There was no respiratory depression in both groups.ConclusionContinuous infusion of small doses of sufentanil[0.1 μg/(kg·h)] during operation can effectively inhibit the stress reaction during recovery period,and does not increase tracheal extubation time and the occurrence of respiratory depression in hypertensive elderly patients.

Sufentanil；Elderly patients；Hemodynamic;Hypertension

2014-09-04

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科,沈陽(yáng) 110004

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201505011