史 薇，劉亞男，薛秋慧，高澤明，史增友

唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院眼科，河北 唐山064000

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)屬于臨床常見病、多發(fā)病。在西醫(yī)控制血糖血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用升清降濁通絡(luò)明目方治療DR,可明顯改善患者視力和眼底病變程度［1］。近年來，在前期研究的基礎(chǔ)上，筆者就升清降濁通絡(luò)明目方對DR患者血脂、血液流變學(xué)的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年6月在唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院就診的100例2型糖尿病(T2DM)患者隨機(jī)分為2組。治療組50例，其中男27例，女23例；年齡33～68歲；糖尿病病程5～20年；單純性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期24例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例。對照組50例，其中男26例，女24例；年齡30～69歲；糖尿病病程6～21年，單純性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期24例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。2組患者性別、年齡、病程及視網(wǎng)膜病變分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2-3］擬定：單純性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期有微動脈瘤或有小出血點(diǎn)，Ⅱ期有黃白色硬性滲出或有出血斑，Ⅲ期有白色軟性滲出或有出血斑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)近期有糖尿病急性并發(fā)癥，心腦血管疾病，心衰、腎衰、肝功能不全者；2)合并有其他眼病如嚴(yán)重白內(nèi)障、非糖尿病性眼底出血、增殖性DR者；3)妊娠或哺乳期婦女及同時患有其他嚴(yán)重疾病如腫瘤者；4)未按規(guī)定用藥無法判定療效者。

1.4 治療方法 對照組根據(jù)病情選擇口服降糖藥物或胰島素控制血糖，合并高血壓者口服降壓藥物控制血壓。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服升清降濁通絡(luò)明目方：黃芪40 g，玄參30 g，丹參 30g，山藥 30g，蒼術(shù) 15g，澤蘭 15g，益母草 15g，黃連 10 g，密蒙花 10 g，決明子 10 g，瓜蔞 10 g，枳實(shí)10 g，大黃6 g，三七6 g，肉桂3 g。每日1劑，水煎分2次服用。2組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測2組治療前后血總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血液流變學(xué)變化、空腹及餐后血糖、視力、視野、眼底熒光造影。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂 TC、TG、LDL-C治療后2組均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液流變學(xué) 全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血脂變化比較 mmol/L

表2 2組治療前后血液流變學(xué)比較

3 討論

DR是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是重要的致盲眼病之一。其發(fā)病率隨DM病程的發(fā)展而增高。DR按是否發(fā)生新生血管分為單純型和增生型?？刂蒲鞘侵委烡R的基本原則，但也不能有效阻止其發(fā)展，而高脂血癥和血液黏稠與微血管病變血栓形成密切相關(guān)。因此開展對DR的中醫(yī)藥防治研究，有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，過食肥甘厚味，損傷脾胃運(yùn)化功能，失于升清降濁，脾不散精，水谷精微不歸正化，聚而形成糖濁、脂濁。痰濕困脾，脾虛濕盛，互為因果，蘊(yùn)而成毒。濁毒阻滯氣機(jī)，郁而化熱，灼傷陰津，耗傷氣血，阻滯絡(luò)脈、瘀滯血行，導(dǎo)致周身微血管病變微循環(huán)障礙。目絡(luò)病則氣血不能通暢，視網(wǎng)膜失于榮養(yǎng)。隨著病情的進(jìn)展而發(fā)生不同時期的各種視網(wǎng)膜病變。針對T2DM視網(wǎng)膜病變脾胃虛弱、清濁相混，痰瘀蘊(yùn)結(jié)、阻滯目絡(luò)的病因病機(jī)，治則當(dāng)健脾升清、蕩滌痰瘀、通絡(luò)明目。方中黃芪、蒼術(shù)、肉桂健脾益氣，升陽除濕并防苦寒?dāng)∥?；瓜蔞、決明子合小承氣湯蕩滌痰瘀，順胃氣以降濁；丹參、三七、澤蘭、益母草活血利水，化瘀通絡(luò)；決明子、密蒙花清肝明目；玄參補(bǔ)腎水、山藥滋脾陰合黃芪益氣生津；黃芪與當(dāng)歸益氣生血，有陽生陰長之意；黃連配肉桂啟腎水而降心火，交通心腎。方中黃芪配山藥、蒼術(shù)配玄參、黃連配肉桂等皆對藥，有陰陽和合之美。全方復(fù)脾胃升降之樞，升清陽、降濁陰，精氣互化使糖脂代謝紊亂恢復(fù)平衡；明目通絡(luò)，活血而不傷絡(luò)、止血而不留瘀，目得血而能視?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪能促進(jìn)胰島素分泌，增強(qiáng)周圍組織對胰島素的敏感性［4］；蒼術(shù)苷能降低血糖，抑制糖原合成，降低肌糖原肝糖原儲量及氧耗量；澤瀉水提取物具有明顯的降血糖、降血脂作用，并能保護(hù)胰島組織［5］；黃連生物堿中小檗堿降糖作用最明顯［6］；對于影響細(xì)胞糖消耗有著類似胰島素的直接作用。不但增加脂肪細(xì)胞的葡萄糖消耗量，還能明顯提高脂肪細(xì)胞對于外源葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力［7］；大黃能降低血清TC、TG、載脂蛋白B、主動脈TC含量及動脈硬化指數(shù)，升高HDL-C和載脂蛋白A的水平［8］；丹參、三七、澤蘭等活血化瘀藥，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集，抗凝，降低血液黏稠度［9］。本研究表明，在西藥控制血糖血壓的基礎(chǔ)上加用升清降濁通絡(luò)明目方，能明顯改善患者糖脂代謝紊亂，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜微血管損傷，保護(hù)視網(wǎng)膜功能，可能是該方劑作用機(jī)制之一，對防治DR的發(fā)生發(fā)展具有較好的療效。

［1］ 史薇，劉亞男，薛秋慧，等.升清降濁通絡(luò)明目法治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變50例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥雜志，2013,45(8)：33-35.

［2］ 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000,8(1)：5-10.

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