針?biāo)幉⒂弥委熇夏旯δ苄员忝?20例

★周友武*(上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院江西 上饒 334600)

摘要：目的：觀察針?biāo)幉⒂弥委熇夏旯δ苄员忝氐呐R床療效。方法：選擇2012年3月—2014年9月于我院就診的240例老年功能性便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各120例，對(duì)照組采用自擬增液通便湯治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，兩周為一個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后癥狀積分和總的臨床療效。結(jié)果：兩組患者的臨床癥狀積分與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后排便周期、排便時(shí)間癥狀組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在總的臨床療效方面，觀察組的總有效率為89.2%，對(duì)照組為69.2%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針?biāo)幉⒂弥委熇夏旯δ苄员忝丿熜э@著。

關(guān)鍵詞：老年功能性便秘；針刺治療；增液通便湯；臨床療效

便秘(constipation)是指排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。流行病學(xué)資料顯示，我國60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%，而在住院的老年病人中患病率>80%[1-2]。老年功能性便秘(seni1e functional constipation)是由于非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的排便間隔時(shí)間延長、排便時(shí)間延長、大便性狀干結(jié)、排便費(fèi)力、伴有排便不盡感等癥狀。老年患者長期便秘則大大提高了腸道潰瘍、癌變、心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前西醫(yī)治療老年功能性便秘以瀉藥為主，但長期使用會(huì)導(dǎo)致大腸功能受損、電解質(zhì)紊亂等副作用。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熇夏旯δ苄员忝?20例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月—2014年9月于我院就診的240例老年功能性便秘患者，所有患者均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均無消化道腫瘤，嚴(yán)重心腦血管疾患，腹部手術(shù)史及精神疾患。將240例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各120例。觀察組中男49例，女71例，年齡60～72歲，平均年齡為(65.3±12.1)歲，病程為6～13月，平均病程為(8.7±2.2)月；對(duì)照組中男51例，性69例，年齡60～73歲，平均年齡為(65.8±12.4)歲，病程為6～14月，平均病程為(8.4±2.5)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予一般的治療方法，包括進(jìn)食高纖維食物，多飲水，適度運(yùn)動(dòng)，建立良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，排便時(shí)集中注意力，保持樂觀心情，減少抑郁、壓抑、緊張等不良情緒。對(duì)照組采用增液通便湯治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療。

1.2.1增液通便湯治療藥物組成：白術(shù)25g，當(dāng)歸12g，黨參10g，黃芪20g，麥冬20g，萊菔子15g，肉蓯蓉20g，火麻仁15g，郁李仁10g，瓜蔞仁25g，枳實(shí)10g，陳皮10g。辨證加減：氣機(jī)郁滯者加柴胡、木香；胃腸燥熱者加大黃、芒硝；陽虛便秘者加肉桂、干姜；食積便秘者加雞內(nèi)金、焦三仙；脾虛濕滯者加茯苓、生薏米。每日1劑，水煎2 次至500mL，三餐后溫服，治療2周為一療程。

1.2.2針刺治療取穴：天樞、上巨虛、中脘、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、行間、合谷。暴露針刺部位，局部皮膚用75%的酒精棉球擦拭消毒，進(jìn)針深入到一定深度，以中等強(qiáng)度進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，以得氣為度。每日針刺1次，每次留針30min，留針期間每10min運(yùn)針1次，治療2周為一療程。

1.3療效觀察

1.3.1觀察項(xiàng)目觀察兩組患者治療前后的排便周期、排便時(shí)間、大便性狀癥狀的積分。

1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便正常，或者達(dá)到病前排便狀況，并且其他不適癥狀全部消失;顯效：排便困難明顯改善，排便間隔時(shí)間明顯縮短和糞便軟硬度接近正常，或2d以內(nèi)排便至少1次，其他癥狀大部分消失;有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或者大便硬結(jié)程度好轉(zhuǎn)，其他癥狀也都有好轉(zhuǎn);無效：患者便秘及其他的癥狀都沒有好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較 治療前兩組患者在排便周期、排便時(shí)間和大便性狀積分方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組患者在排便周期、排便時(shí)間和大便性狀積分方面較治療前降低，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組在排便周期和排便時(shí)間方面與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2總的臨床療效比較治療后，觀察組的總有效率為89.2%，對(duì)照組為69.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

3討論

老年功能性便秘是臨床的常見病證之一，在年齡大于65歲的老人中，約30%有便秘癥狀，而年齡高于70歲的老人約有70%需經(jīng)常應(yīng)用瀉劑[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)、張力低下，腸內(nèi)容物停留時(shí)間延長，水分過度吸收造成糞便干結(jié)，排便困難。老年功能性便秘屬于祖國醫(yī)學(xué)的“便秘”、“ 陽結(jié)”、“ 陰結(jié)”、“大便難”、“不更衣”等范疇。最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“便秘為后不利，大便難”的論述。其病機(jī)與患者身體各臟器機(jī)能老化，氣血不足，耗損津液，加之腸道失于濡養(yǎng)而致病[5]。其病位雖在大腸，但與肺、脾、肝、腎有關(guān)。針刺治療老年功能性便秘已有悠久的歷史，本研究取大腸經(jīng)的“募”穴天樞、“下合”穴上巨虛，以通大腸之腑氣；取六腑之會(huì)、胃之募穴中脘穴，調(diào)理胃腸、通導(dǎo)積滯；取脾俞、胃俞、大腸俞之背俞穴，以健運(yùn)脾胃，通腑瀉滯；取足三里、合谷、行間以健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)；諸穴相配，脾胃健，腑氣通，積滯排。自擬增液通便湯中以“健脾補(bǔ)氣第一要藥”之白術(shù)為君，取當(dāng)歸、黨參、黃芪、麥冬為臣，以益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰增液；取萊菔子、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁為佐，以潤腸通便；取枳實(shí)、陳皮為使，以理氣排滯，全方共奏益氣健脾、潤腸通便的功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺能增強(qiáng)遠(yuǎn)段結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，可以提髙慢傳輸型大鼠結(jié)腸P物質(zhì)、血管活性腸肽的表達(dá)，促進(jìn)結(jié)腸有效推進(jìn)。[6-7]本研究表明，針?biāo)幉⒂媚芴岣咧委熇夏旯δ苄员忝氐呐R床療效，改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較±s，n=120)

注：與本組治療后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05，&P>0.05。

表2　治療后兩組總的臨床療效比較(n=120)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

參考文獻(xiàn)

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120 Cases of Senile Functional Constipation Treatment with Acupuncture and Traditional Chinese Medicine

ZHOU You-wu

ThePeople'sHospitalofGuangfengCounty,Guangfeng334600,China.

Abstract:Objective: To observe the clinical curative effect treatment senile functional constipation with acupuncture and Traditional Chinese Medicine. Methods: 240 cases of elderly patients with functional constipation from 2012,3 to 2014,9 in our hospital were randomly divided into controled group and observaton group,120 cases in each group.The controled group was treated with zengye tongbian soup and the observation group with acupuncture therapy based on the controled group,treatment for two weeks1 courses.Two groups were observed before and after treatment in patients with symptoms of integral and the total clinical efficacy. Results: After the treatment,the clinical symptom score of the two groups of patients before compared the difference was statistically significant(P < 0.05),with statistical significance after treatment and defecation cycle,defecation time symptom differences between groups(P < 0.05),the treatment group than in control group;in the aspect of clinical curative effectof the treatment group total.The total effective rate was 89.2%,69.2% in the control group,the difference was statistically significant clinical curative effect of the two groups(P < 0.05). Conclusion:combined use of acupuncture and medicine in the treatment of elderly senile functional constipation was significant.

Key words:Senile Functional Constipation;Acupuncture;Zengye Tongbian Soup; Clinical Curative Effect

收稿日期：(2014-12-18)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

作者簡介：*周友武，男，(1968—)，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)針灸臨床。Tel：15170351795。