?

袖狀切除在中央型肺癌中的應(yīng)用*

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1919.025.html

王坤， 孫濤， 王亮亮， 宋煥， 王偉， 駱紅亮

(亳州市人民醫(yī)院心胸外科, 安徽 亳州236800)

[摘要]目的： 研究袖狀切除在中央型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 將58例中央型期肺癌患者,按手術(shù)術(shù)式分為觀察組和對照組，各29例，觀察組患者接受袖狀切除術(shù)，對照組患者接受全肺切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔除胸管時(shí)間、胸液引流量遠(yuǎn)期療效以術(shù)后臥床時(shí)間、(3年和5年)生存率、復(fù)發(fā)率及肺功能改變。結(jié)果： 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，術(shù)中出血量、拔除胸管時(shí)間、胸液引流量、術(shù)后臥床時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者3年和5年的生存率、復(fù)發(fā)率以及存活時(shí)間無差異(P>0.05)；觀察組1s用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 袖狀切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，能較好的保留患者的肺功能，且療效與全肺切除術(shù)相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]肺腫瘤； 肺切除術(shù)； 袖狀切除術(shù)； 1s用力呼氣容積，用力肺活量

肺癌是臨床常見的腫瘤，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。全肺切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，能夠徹底清除腫瘤組織，但同時(shí)也會造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來，臨床學(xué)者致力于探尋創(chuàng)傷更小、切除徹底的手術(shù)方法，袖狀切除術(shù)是近幾年發(fā)展起來的手術(shù)切除方法[1]。本研究收集2007-2009年行袖狀切除術(shù)肺癌患者29例，探討該術(shù)式的治療價(jià)值。

1對象與方法

1.1對象2007年3月~2009年3月收治的中央型期肺癌患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、體征以及支氣管鏡活檢確診為中央型肺癌；符合手術(shù)切除的指征；取得患者知情同意，簽署知情同意書。根據(jù)病歷資料，按手術(shù)術(shù)式不同分為觀察組與對照組各29例。觀察組：男21例，女8例；年齡38~75歲，平均(57.3±7.2)歲；TNMⅡ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；對照組：男20例，女9例；年齡36~76歲，平均(57.8±6.9)歲；TNMⅡ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。兩組患者性別、年齡、TNM分期資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法兩組患者均接受全麻加氣管內(nèi)雙腔管機(jī)械通氣，對照組患者接受全肺切除術(shù)，做肋間切口后分離并結(jié)扎血管，切除患側(cè)全肺；觀察組患者接受袖狀切除術(shù)，取肋間切口進(jìn)入胸腔后分離肺動脈，在距離腫瘤邊緣1 cm處做切緣，進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，若邊界癌細(xì)胞陰性則實(shí)施支氣管吻合術(shù)；若結(jié)果為陽性，則進(jìn)一步擴(kuò)大切口，而后進(jìn)行吻合手術(shù)，在切除過程中應(yīng)估計(jì)支氣管成形的可行性，避免過度游離遠(yuǎn)端支氣管導(dǎo)致的吻合口血運(yùn)障礙，同時(shí)在切開遠(yuǎn)端支氣管時(shí)注意避免過分游離而導(dǎo)致下葉背段支氣管損傷。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)情況：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液引流量、胸管拔除時(shí)間以及臥床時(shí)間； 遠(yuǎn)期療效：患者手術(shù)后隨訪至2014年3月，統(tǒng)計(jì)兩組患者3年和5年生存率及復(fù)發(fā)率； 肺功能：手術(shù)前后，采用Jaeger公司肺功能測定1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組；術(shù)中出血量、拔除胸管時(shí)間、胸液引流量、術(shù)后臥床時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.2遠(yuǎn)期存活和復(fù)發(fā)情況兩組患者的3年和5年生存率及復(fù)發(fā)率、存活時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表2　兩組患者遠(yuǎn)期生存率和復(fù)發(fā)率比較

2.3肺功能手術(shù)前，兩組FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，兩組FVC、FEV1均明顯降低，觀察組FVC、FEV1明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

肺癌是我國常見的一類惡性腫瘤，具有轉(zhuǎn)移率高、死亡率高的特點(diǎn)[2]。肺癌早期，患者僅出現(xiàn)一些包括咳嗽、咳痰、少量咯血等非特異性癥狀和體征，不易與呼吸道慢性疾病相互鑒別[3]。多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯癥狀、體征并至醫(yī)院就診時(shí)，已發(fā)展至疾病的晚期，多需要接受全肺切除術(shù)。為了保證徹底清除腫瘤組織、降低腫瘤殘留率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，在進(jìn)行全肺切除時(shí)會造成極大的創(chuàng)傷[4]。但是，國外學(xué)者Riaz[5]的研究發(fā)現(xiàn)，全肺切除術(shù)并無法延長術(shù)后平均生存時(shí)間，這與全肺切除手術(shù)所造成的巨大創(chuàng)傷有關(guān)，患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)受到影響，這也直接影響了生存率。

表3　兩組患者手術(shù)前后肺功能比較±s)

(1)與手術(shù)前比較，P<0.05

肺癌袖狀切除術(shù)是近年內(nèi)發(fā)展起來的新型肺癌手術(shù)治療方式，在手術(shù)切除過程中根據(jù)肺癌的位置對肺葉以及受累及的支氣管進(jìn)行切除，保留鄰近的正常肺葉和支氣管，并對上下切端進(jìn)行吻合，盡可能多的保留正常肺組織，減小手術(shù)操作對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)[6-8]。但是，袖狀切除術(shù)時(shí)會對患側(cè)肺組織進(jìn)行擠壓，造成患者術(shù)后痰液增多，加重呼吸道處理的復(fù)雜性[8]。對行袖狀切除術(shù)的患者，術(shù)后必須特別重視氣道管理，防止痰液堵塞及肺部感染的發(fā)生[9]。Eichhorn等[10]采用袖狀切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式能夠改善肺功能，且取得與全肺切除術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。本文研究結(jié)果中，雖然兩組術(shù)后肺功能均有所降低，但觀察組術(shù)后FVC、FEV均明顯高于對照組。袖狀切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然長于全肺切除術(shù)，但術(shù)中出血量以及術(shù)后胸液引流量少于全肺切除術(shù)，拔除胸管時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)均短于全肺切除術(shù)。說明袖樁切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。以往進(jìn)行全肺切除術(shù)的目的在于徹底清除腫瘤組織，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延長術(shù)后存活率；而肺癌袖狀切除術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)切除范圍小，可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。在本研究中，通過比較兩組患者的遠(yuǎn)期存活和復(fù)發(fā)情況可知，兩組患者3年和5年生存率、復(fù)發(fā)率以及存活時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國外學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]，說明肺癌袖狀切除術(shù)能夠取得與全肺切除術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。

綜上所述，袖狀切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，最大限度地保底患者肺功能，且與全肺切除術(shù)療效相當(dāng)。由于我們能夠選擇的樣本數(shù)量較少，進(jìn)一步研究還有待于進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究。

參考文獻(xiàn)4

[1] 羅強(qiáng)，鐘醒龍，黃紹華，等.支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌療效觀察[J].臨床肺科雜志， 2012(5)：882-884.

[2] 鐘源波，柳勛法，龍連宮.胸腔鏡輔助小切口肺切除治療對早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013(3)：321-322，325.

[3] 孫振宇,趙永,顧敏威.3種手術(shù)方式治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011 (3):427-429.

[4] 解明然,張旭,林鵬,等.非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效分析[J].癌癥, 2009 (8):868-870.

[5] Riaz, S. P.Linklater, K. M.Page, R.et al.Recent trends in resection rates among non-small cell lung cancer patients in England[J].Thorax, 2012(9):811-4.

[6] 潘旭峰,曹克堅(jiān),耿峻峰.高齡肺癌患者袖狀與全肺切除術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào), 2011 (3):331-333.

[7] Sun Y, Zheng Q, Bao M, et al. Triple plasty of bronchus, pulmonary artery, and superior vena cava for non-small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Surg, 2013(2):420-424 .

[8] 楊合利,馬少華,申潞艷.全肺切除術(shù)及支氣管成形肺葉切除術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的研究[J].中國肺癌雜志, 2012(4)：218-220.

[9] 匡?？?曾來鐸,王東升.支氣管和肺動脈雙袖狀肺葉切除術(shù)27例[J].中國腫瘤雜志, 2010(24):1483-1485.

[10]Eichhorn F， Storz K， Hoffmann H， et al. Sleeve pneumonectomy for central non-small cell lung cancer: indications, complications, and survival[J].Ann Thorac Surg, 2013 (1): 253-258.

[11]李立明，趙松.快速康復(fù)外科在支氣管袖狀肺葉切除治療中央型肺癌中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013(19)：4-6.

[12]Kasprzyk M,Dyszkiewicz W,Piwkowski C,et al.Sleeve lobectomy as an alternative to pneumonectomy in patients with operable lung cancer[J].Neoplasma, 2013(1):62-67.

(2014-09-30收稿，2014-12-11修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

Application Study of Sleeve Resection in Treating Central Type Lung Cancer

WANG Kun, SUN Tao, WANG Liangliang, SONG Huan, WANG Wei, LUO Hongliang

(CardiothoracicSurgerySection,BozhouPeople'sHospital,Bozhou236800,Anhui,China)

[Abstract]Objective: To study the application value of sleeve resection in treating central type lung cancer. Methods: Fifty-eight patients with central type lung cancer were selected and divided into observation group and control group according to operation method adopted. Patients in observation group underwent sleeve resection, while those in control group underwent pneumonectomy. Duration of operation, bleeding amount during operation, time of taking off chest tube, amount of thoracic fluid drainage, long-term curative effect, time needed in bed, survival rate (3-year or 5-year), relapse rate and pulmonary function were compared between the two groups. Results: The operation time of observation group was obviously longer than that of control group (P<0.05). The intraoperative bleeding volume, chest tube removal time, postoperative chest drainage volume, and postoperative bedding time of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05). There was no statistical difference in 3-year and 5-year survival rate and recurrence rate, and survival time between the 2 groups (P>0.05); FVC, and FEV of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Conclusion: Sleeve resection is an ideal method in treating central type lung cancer since it can reduce operation wound, promote postoperative recovery, maximize the reservation of lung function, and achieve equal long-term curative effect with pneumonectomy.

[Key words]lung neoplasms; pneumonectomy; sleeve resection; forced expiratory volume in one secomd; forced vital capacity

[中圖分類號]R655.30； R734.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0083-03

[基金項(xiàng)目]*安徽省衛(wèi)生廳課題(編號：20110357)網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13